各类疾病脑电图 课件PPT课件

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上述脑波异常，一般随临床症状的恢复而减 轻或消失。但也有在发病1年后仍存在
异常，主要为棘波及突发性慢波群。有的病 例在急性或亚急性期并无棘波等发作波的发 放，而在恢复期或其后才出现。
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二、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎由结核杆菌引起，主要病理改 变在大脑半球外侧面及底面，早期为炎
性改变，晚期可有粘连。主要临床表现为发 烧、头痛、项强、脑膜刺激征、血沉增快及 脑脊液的蛋白、细胞增高和糖、氯化物减少 等。
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引起中枢神经系统感染的病原体很多，如病毒，细菌、螺 旋体和寄生虫等。不同病原引起的中枢神经系统感染，由于 其受累部位、程度和病变性质不同，脑电图亦有差
异。
浆液性脑膜炎多由病毒感染引起，其脑电图异常的程度较细 菌性感染(化脓性、结核性等)为轻。在脑炎中，由小儿传染 性疾病如麻疹、水痘、风疹和流行性腮腺炎等所伴发的脑炎， 其急性期的脑电图改变虽较明显，但与乙型脑炎、带状疮疹 性脑炎等相比，长期存在脑电图异常者较少。
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(一)EEG异常的频度:极高，90%-100%有改变。 在小儿某些传染性疾病中，即使未出现脑炎 症状，其EEG异常率仍可极高，说明脑实质已 有病变存在。Goldbloom等发现63%的无脑部 症状的脊髓灰质炎患儿有EEG异常。
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(二)不同病期的脑电图表现:
1、急性期:脑电图改变可分为三个阶段
(1)早期:主要表现为a波逐渐减少、频率减慢， 最后形成以4~7次/秒之 波为其基本节律， 波多在顶、中央区首先出现，最后扩展到 其他区域，呈广泛性慢波节律。
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（2)中期:主要表现为多形性高波幅波或混 有 波，前者多先在额部出现，然后波及各 区，呈广泛性 波，或在此背景上有局限性 加重。有时这种局限性慢波有左右转移现象， 即时而这侧为重，时而另一侧为重。在此期 常可出现发作性或连续性棘波、棘慢波综合 等发作波。特别是有临床痉挛发作者，出现 发作波的倾向更明显。部分病例尚可见到周 期性发作波或高波幅慢波发放。
方法，但能较好地反映病情的轻重、病程经 过、治疗效果及归转变化。因此，对中枢神 经系统感染的病人反复进行脑电图检查仍有 一定的意义。
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第一节、脑膜炎的脑电图
因脑实质一般受
累较脑炎为轻，故脑电图异常程度多较轻， 若脑电图异常明显，提示脑实质及脑表面之 血管己遭受较重的损伤。
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一、浆液性脑膜炎
由腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃 可(ECHD)病毒6型等引起，预后较好。
脑电图改变:一般急性期尤其在小儿中的异常率较 高，有的报告可高达72%。就病原来说，腮腺炎病 毒引起异常率较低，埃可(ECHD)病毒6型引起者异 常率较高。主要表现为慢波，且多为后头部单发高 波幅波。这种慢波改变程度较轻，很少有基本节 律完全消失者。棘波亦可出现，其出现率约占17%， 且以体温在39℃以上，而脑脊液细胞数增加较轻者 容易出现。
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脑电图改变与感染的病程及病情变化有良好 的平行关系。病期不同，脑电图改变亦异。 病情愈重，脑电图改变愈明显，严重时呈高 波幅大慢波，病情好转时，大慢波减少，代 之为波，最后为α波。若病情恶化，则 波 数量增加，频率更慢，甚至可变为平坦脑波。
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一般脑炎、脑膜炎的脑电图改变均缺乏特异 性，在临床上不能作为定性诊断的有效
就年龄来说，小儿中枢神经系统感染的脑电图异常较成人更 加显著。
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在中枢神经系统感染时，由于脑膜、脑实质 的破坏和变性，使脑机能减退，脑电图表现 为慢波。除脑脓肿外，炎症性改变不象肿瘤 那样为大的局限性病灶，而多呈小的病灶， 且广泛布及全脑，致使脑电图出现广泛性慢 波，若神经细胞大部死亡或高度抑制可呈现 平坦波。此外炎症性病灶对其周围神经组织 有刺激作用，临床上可引起痉挛发作，脑电 图上可出现棘波、尖波等发作波。
简称“流脑”，系由脑膜炎双球菌引起的急 性传染病，多在冬春季节流行。临床表
现为头痛、发热、项强、意识障碍和精神症 状，脑脊液呈米汤样混浊，细胞数显著升高 等。
EEG改变:一与一般化脓性脑膜炎相似。在急 性期以广泛性多形性大慢波为主、随治疗好 转，慢波逐渐减少至消失，在恢复期有癫痫 发作者可有发作波发放。
常见疾病的脑电图
河北联合大学心理学院 苑杰
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一、中枢神经系统感染
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中枢神经系统感染按侵及部位的不同分为脑 炎和脑膜炎。前者主要侵及脑实质，后者主 要侵及脑膜。脑实质及脑膜同时受累时称之 为脑膜脑炎。当然在脑炎时亦可有较轻的脑 膜改变，相反在脑膜炎时脑实质亦可有某种 程度的受累。因此，无论是脑炎、脑膜炎或 脑膜脑炎都有广泛性弥漫性脑实质及脑膜的 损害，乃成为脑电图多呈弥漫性异常的病理 基础。一般说来脑炎时的异常较脑膜炎为重。
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三、化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎系由脑膜炎球菌、肺炎双球菌、 流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染引起 脑脊髓膜的化肚性炎性改变。临床表现为发 烧、头痛、脑膜刺激征、脑脊液混浊及中性 粒细胞增多等。起病较急，症状较重，常波 及脑实质，可形成脑脓肿。
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EEG改变:其异常程度常较浆液性脑膜炎和结核性脑 膜炎明显。急性期多呈广泛性慢波，以波为主，且 多以后头部为著。小儿常较成人突出。在合并有明
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EEG改变:疾病之早期或病情较轻者，EEG变 化亦较轻。在急性期及病情较重时显示非特 异性广泛性 波及/或波。临床上表现有痉 挛发作者可出现癫痫发作波。随病情发展， 当伴有意识障碍、颅内压增高时，尤其小儿 病人可见广泛性0.5-3次/秒的大慢波。随临 床症状的改善，EEG异常亦可逐渐减轻，慢波 减少，频率增快。
显的颅内压力增高及意识障碍者，慢波频率更慢， 甚至完全呈波。若合并有脑脓肿
时可有局限性波灶，在病灶中心可为平坦波，而其 周围可能出现位相倒置。
治疗后随临床症状的好转，大慢波迅速减少至
消失者，提示预后良好。若临床有痉挛发作，可出
现棘波、棘慢波综合等癫痫波型，尤其在儿童中容
易出现。
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四、流行性脑脊髓膜炎
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第二节、脑炎的脑电图
脑炎与脑膜炎不同，主要损害脑实质，故脑 电图异常常较脑膜炎明显。脑炎的病因
繁多，大多为病毒感染所引起。
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一、普通急性脑炎
此类脑炎包括各种传染病时的脑炎、散发性 脑炎等。般在小儿多见，尤具在小儿
急性传染病中更易并发。临床表现为高烧、 昏迷、抽搞和精神异常等。
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