危重病人营养能量与底物计算
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避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆
与脂肪沉积等。
主要营养素及其应用原则
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根 据糖代谢状态进行调整，一般<4mg/kg•d为宜。
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％； 摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
每日微量元素需要量
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量（糖脂比50:50） ➢ 糖需要量： (1200-1500)÷2÷4=150-187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200-1500)÷2÷9=66.7-83.3g
危重病人营养能量与底物计算
山东省千佛山医院重症医学科 张明
内容
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例
能量补充原则
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。
此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时须加以矫正。
BMI>30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临
床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采 用应激系数（1.5-2.0）×Harris-Benedict公式。
应激系数
2006危重病人营养支持指导意见
主要营养素及其应用原则
重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.21.5g/kg·d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热 氮比100-150kcal:1gN。
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当 增加抗氧化维生素及硒的补充量。
病例-2
给予该患者非氮热卡需要量约1400-1750kcal/d，糖需 要量175-218.8g，脂肪需要量77.8-97.2g，蛋白需要量 109.4-136.7g。热氮比80:1。
能全力1000ml，功能1000kcal 糖：123g，供能123×4=492kcal 脂肪：39g，供能39×9=351kcal 蛋白：40g
按对象： – 标准型（standard）配方 – 疾病适用型(disease specific)配方。
整蛋白型配方&短肽型和氨基酸型配方
配方类别 氮源
配方渗透压
消化特点
整蛋白型配方
天然形式的蛋白质 和天然食物中提取 的蛋白分离物
蛋白质分子大，对 配方渗透压影响较 小
需要正常水平的消 化酶消化
短肽型和氨基酸型配方 不同比例的短肽和氨 基酸
2006危重病人营养支持指导意见
营养底物的计算
能量需要量 糖、脂肪需要量 蛋白质需要量 其他底物需要量
总能量的估算
人体能量的需要应以非蛋白热量来计算，蛋白质不 应作为能源物质来考虑。
直接测热法
直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体在单位时间内向 外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定 时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。
配方渗透压较高
几乎不需要消化便可 被小肠完全吸收
肠内营养制剂的分类
标准型配方是正常人群营养素需求的肠 内营养配方。
疾病适用型配方是适合特殊疾病营养需 求的肠内营养配方，如糖尿病适用型配 方、优化脂肪配方等。
常用的短肽型肠内营养制剂：百普力（含一定量氨基 酸）—充分利用人体蛋白质吸收途径，吸收更快
3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日 所需的氮量及蛋白质需要量。
病例-1
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患 者急性期。 1. 热卡计算：
方法一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)×0.9=1179.5kcal/d ➢ 1179.5×1.3=1533kcal/d
肠外给予量 20‐40ml/kg/d 1~2mmol/kg 1~2mmol/kg 满足维持酸碱平衡的量 5~7.5umol/kg 4~10umol /kg 20~40umol/kg
每日微量元素需要量
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
间接测热法
根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商 （产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算 每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算 日能量消耗量: REE（kcal）=3.9（VO2）+1.1（VCO2）-2.17 （UN）
预计公式估算法
Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年）
肠外营养 种类 葡萄糖
三酰甘油酯 （LCT、 MCT） 氨基酸 二肽
呼吸商 1.0 0.7 0.8
需求量 g/kg/d 最大量7
0.8-1.5 最大量1.8
1.5 最大量2
临床常用三大营养素需要量计算步骤
1.根据患者理想体重、疾病状态，计算每日所需 非蛋白热卡。
2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日 所需糖和脂肪需要量。
常用整蛋白型肠内营养剂：能全力 所含膳食纤维可保护最佳肠道功能
病例-1
该患者非氮热卡需要量约1200~1500kcal/d，糖 需要量150~187.5g，脂肪需要量66.7~83.3g，蛋 白需要量75~93.75g。
病例-1
肠内营养配方：
能全力1500ml，提供总热卡1500kcal
糖：1500÷500×61.5=184.5，供能184.5×4=738kcal 脂肪：1500÷500×19.5=58.5，供能58.5×9=526.5kcal 非氮热卡：738+526.5=1264.5kcal 蛋白：1500÷500×20=60g
标准的肠内营养制剂热氮比高，因此应评估补充蛋白 有否足够。
白蛋白、前白蛋白、CRP、转铁蛋白均不能作用补充 蛋白的生化指标。
三大营养素
基本营 养底物
糖
每克提 供能量
4Kal
脂肪
9Kal
蛋白质 4Kal
肠内营养 种类
多糖 双糖 少用单糖
三酰甘油酯 （LCT、 MCT）
整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸
糖、脂肪需要量
应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖
葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能 更好的氮积累，更低的CO2产生 提供必需脂肪酸 更容易控制血糖 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解
糖、脂肪需要量
过多热量与葡萄糖的补充会加重糖代谢 紊乱及脏器功能损害的危险，还会增加 CO2产生、增加呼吸肌做功、肝功能损害 和淤胆发生等。
肠内给予量 1.2mg 1.3mg 16mg 400ug 5mg 1.7mg 2.4ug 30ug 550mg 90mg 900ug 15ug 15ug 120ug
肠外给予量 3mg
3.6mg 40mg 400ug 15mg 4mg 5ug 60ug 无标准 100mg 1000ug 5ug 10mg 1mg
因素 体温升高 一般择期手术 大范围手术 大面积烧伤 严重感染/脓毒症 呼吸窘迫综合征
应激系数 +12%/升高1℃
+10% +20%～40% +50%～100% +10%～30%
+20%
体重估算法
根据患者的理想体重估算 临床常用
指南推荐
中国危重病营养支持指导意见：
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则 （20-25 kcal/kg•d）；
在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（3035 kcal/kg•d）。
神经系统疾病营养支持操作规范共识：
– 轻症非卧床患者：25-35 kcal/kg/d。 – 轻症卧床患者：20-25 kcal/kg/d。 – 重症急性应激期患者：20-25 kcal/kg/d。 ESPEN： 急性期：<20-25kcal/Kg 恢复期：25-30kcal/Kg
20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g×9=450kcal 10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g×4=240kcal 10%复方氨基酸500ml：蛋白50g 人血白蛋白10g
病例-2
经过治疗，患者感染逐渐得到控制，体 温下降，休克得到纠正，但治疗一周后 患者白蛋白和前白蛋白较前下降。
肠内营养配方
如何选择肠内营养配方 肠内营养配方选择取决于对营养配方成
分的了解及对营养支持目标的确认。
营养配方成分
肠内营养 配方选择
营养支持目标
肠内营养制剂的分类
按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方 – 短肽型（Short Peptide）配方 – 氨基酸型（Amino Protein）配方
3. 计算蛋白需要量（热氮比100:1） ➢ (1200-150ห้องสมุดไป่ตู้)÷100×6.25=75-93.75g
其他底物需要量
每日电解质需要量
电解质 水 钠 钾 氯 钙 镁 磷
肠内给予量 20~40ml/kg/d 500mg(22mmol/kg) 2g(51mmol/kg) 750mg(21mmol/kg) 1200mg(30mmol/kg) 420mg(17mmol/kg) 700mg(23mmol/kg)
应降低非蛋白热量中葡萄糖的补充，一 般占NPC的50-60%，糖脂比保持在 60:40 - 50:50。
蛋白质需要量
正常成人每日蛋白质基础需要量为0.8-1.0g/kg，在疾 病态下机体对氮的需求增加，供给量一般每天1.21.5g/kg。热氮比100-150:1。6.25g蛋白质相当于1g氮。
10%氨基酸250ml，提供蛋白质25g，总蛋白85g。
病例-1
如患者腹胀、反流，且出现呼吸衰竭， 如何调整营养配方？
减少肠内营养剂量 联合肠外营养 降低糖脂比
病例-1
该患者非氮热卡需要量约1200kcal/d，糖需要量 120g，脂肪需要量80g，蛋白需要量75g。
能全力500ml，提供总热卡500kcal 糖：61.5g，供能61.5×4=246kcal 脂肪：19.5g，供能19.5×9=175.5kcal 蛋白：20g
20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g×9=450kcal 10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g×4=240kcal
10%复方氨基酸500ml：蛋白50g
病例-2
患者，男性，45岁，身高170cm，体重70公斤， 诊断：脓毒性休克
计算总能量：
方法一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×70+5.0033×170-6.7750×45)×0.9=1606.1kcal/d ➢ 1606.1×1.3=2088kcal/d 方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×70=1400kcal/d ➢ 最大：25×70=1750kcal/d
考虑热量供给不足。 调整：增加总热量为30kcal/kg，热氮比
100:1
病例-2
给予该患者非氮热卡需要量约2100kcal/d，糖需要量262.5g，脂 肪需要量116.7g，蛋白需要量131.3g
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
维生素 维生素B1 维生素B2
烟酸 叶酸 泛酸 维生素B6 维生素B12 生物素 胆硷 维生素C 维生素A 维生素D 维生素E 维生素K
每日维生素需要量
与脂肪沉积等。
主要营养素及其应用原则
葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来 源，一般占非蛋白质热卡的50-60％，应根 据糖代谢状态进行调整，一般<4mg/kg•d为宜。
脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40-50％； 摄入量可达1-1.5g/kg•d，应根据血脂廓清能 力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
每日微量元素需要量
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×60=1200kcal/d ➢ 最大：25×60=1500kcal/d
2. 计算糖、脂肪需要量（糖脂比50:50） ➢ 糖需要量： (1200-1500)÷2÷4=150-187.5g ➢ 脂肪需要量：(1200-1500)÷2÷9=66.7-83.3g
危重病人营养能量与底物计算
山东省千佛山医院重症医学科 张明
内容
能量补充的原则 能量及营养底物的计算 临床案例
能量补充原则
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•d）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg•d）。
此公式较我国正常成人实际测量值高出了10%左右。 应用时须加以矫正。
BMI>30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。 此公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，目前临
床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采 用应激系数（1.5-2.0）×Harris-Benedict公式。
应激系数
2006危重病人营养支持指导意见
主要营养素及其应用原则
重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.21.5g/kg·d，约相当于氮0.20-0.25g/kg·d；热 氮比100-150kcal:1gN。
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当 增加抗氧化维生素及硒的补充量。
病例-2
给予该患者非氮热卡需要量约1400-1750kcal/d，糖需 要量175-218.8g，脂肪需要量77.8-97.2g，蛋白需要量 109.4-136.7g。热氮比80:1。
能全力1000ml，功能1000kcal 糖：123g，供能123×4=492kcal 脂肪：39g，供能39×9=351kcal 蛋白：40g
按对象： – 标准型（standard）配方 – 疾病适用型(disease specific)配方。
整蛋白型配方&短肽型和氨基酸型配方
配方类别 氮源
配方渗透压
消化特点
整蛋白型配方
天然形式的蛋白质 和天然食物中提取 的蛋白分离物
蛋白质分子大，对 配方渗透压影响较 小
需要正常水平的消 化酶消化
短肽型和氨基酸型配方 不同比例的短肽和氨 基酸
2006危重病人营养支持指导意见
营养底物的计算
能量需要量 糖、脂肪需要量 蛋白质需要量 其他底物需要量
总能量的估算
人体能量的需要应以非蛋白热量来计算，蛋白质不 应作为能源物质来考虑。
直接测热法
直接测热法（direct calormetry）是测定整个机体在单位时间内向 外界环境发散的总热量。此总热量就是能量代谢率。如果在测定 时间内做一定的外功，应将外功（机械功）折算为热量一并计入。
配方渗透压较高
几乎不需要消化便可 被小肠完全吸收
肠内营养制剂的分类
标准型配方是正常人群营养素需求的肠 内营养配方。
疾病适用型配方是适合特殊疾病营养需 求的肠内营养配方，如糖尿病适用型配 方、优化脂肪配方等。
常用的短肽型肠内营养制剂：百普力（含一定量氨基 酸）—充分利用人体蛋白质吸收途径，吸收更快
3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日 所需的氮量及蛋白质需要量。
病例-1
男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患 者急性期。 1. 热卡计算：
方法一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60)×0.9=1179.5kcal/d ➢ 1179.5×1.3=1533kcal/d
肠外给予量 20‐40ml/kg/d 1~2mmol/kg 1~2mmol/kg 满足维持酸碱平衡的量 5~7.5umol/kg 4~10umol /kg 20~40umol/kg
每日微量元素需要量
微量元素 铬 铜 氟 碘 铁 锰 钼 硒 锌
肠内给予量 30ug 0.9mg 4mg 150ug 18mg 2.3mg 45ug 55ug 11mg
间接测热法
根据糖、脂肪、蛋白质三种营养物质的呼吸商 （产生CO2ml数/消耗O2ml数）的不同，通过计算 每日尿素氮排出量、耗氧量和产CO2量间接计算 日能量消耗量: REE（kcal）=3.9（VO2）+1.1（VCO2）-2.17 （UN）
预计公式估算法
Harris-Benedict公式： 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm；A：年龄，年）
肠外营养 种类 葡萄糖
三酰甘油酯 （LCT、 MCT） 氨基酸 二肽
呼吸商 1.0 0.7 0.8
需求量 g/kg/d 最大量7
0.8-1.5 最大量1.8
1.5 最大量2
临床常用三大营养素需要量计算步骤
1.根据患者理想体重、疾病状态，计算每日所需 非蛋白热卡。
2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日 所需糖和脂肪需要量。
常用整蛋白型肠内营养剂：能全力 所含膳食纤维可保护最佳肠道功能
病例-1
该患者非氮热卡需要量约1200~1500kcal/d，糖 需要量150~187.5g，脂肪需要量66.7~83.3g，蛋 白需要量75~93.75g。
病例-1
肠内营养配方：
能全力1500ml，提供总热卡1500kcal
糖：1500÷500×61.5=184.5，供能184.5×4=738kcal 脂肪：1500÷500×19.5=58.5，供能58.5×9=526.5kcal 非氮热卡：738+526.5=1264.5kcal 蛋白：1500÷500×20=60g
标准的肠内营养制剂热氮比高，因此应评估补充蛋白 有否足够。
白蛋白、前白蛋白、CRP、转铁蛋白均不能作用补充 蛋白的生化指标。
三大营养素
基本营 养底物
糖
每克提 供能量
4Kal
脂肪
9Kal
蛋白质 4Kal
肠内营养 种类
多糖 双糖 少用单糖
三酰甘油酯 （LCT、 MCT）
整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸
糖、脂肪需要量
应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖
葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能 更好的氮积累，更低的CO2产生 提供必需脂肪酸 更容易控制血糖 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解
糖、脂肪需要量
过多热量与葡萄糖的补充会加重糖代谢 紊乱及脏器功能损害的危险，还会增加 CO2产生、增加呼吸肌做功、肝功能损害 和淤胆发生等。
肠内给予量 1.2mg 1.3mg 16mg 400ug 5mg 1.7mg 2.4ug 30ug 550mg 90mg 900ug 15ug 15ug 120ug
肠外给予量 3mg
3.6mg 40mg 400ug 15mg 4mg 5ug 60ug 无标准 100mg 1000ug 5ug 10mg 1mg
因素 体温升高 一般择期手术 大范围手术 大面积烧伤 严重感染/脓毒症 呼吸窘迫综合征
应激系数 +12%/升高1℃
+10% +20%～40% +50%～100% +10%～30%
+20%
体重估算法
根据患者的理想体重估算 临床常用
指南推荐
中国危重病营养支持指导意见：
重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则 （20-25 kcal/kg•d）；
在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（3035 kcal/kg•d）。
神经系统疾病营养支持操作规范共识：
– 轻症非卧床患者：25-35 kcal/kg/d。 – 轻症卧床患者：20-25 kcal/kg/d。 – 重症急性应激期患者：20-25 kcal/kg/d。 ESPEN： 急性期：<20-25kcal/Kg 恢复期：25-30kcal/Kg
20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g×9=450kcal 10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g×4=240kcal 10%复方氨基酸500ml：蛋白50g 人血白蛋白10g
病例-2
经过治疗，患者感染逐渐得到控制，体 温下降，休克得到纠正，但治疗一周后 患者白蛋白和前白蛋白较前下降。
肠内营养配方
如何选择肠内营养配方 肠内营养配方选择取决于对营养配方成
分的了解及对营养支持目标的确认。
营养配方成分
肠内营养 配方选择
营养支持目标
肠内营养制剂的分类
按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方 – 短肽型（Short Peptide）配方 – 氨基酸型（Amino Protein）配方
3. 计算蛋白需要量（热氮比100:1） ➢ (1200-150ห้องสมุดไป่ตู้)÷100×6.25=75-93.75g
其他底物需要量
每日电解质需要量
电解质 水 钠 钾 氯 钙 镁 磷
肠内给予量 20~40ml/kg/d 500mg(22mmol/kg) 2g(51mmol/kg) 750mg(21mmol/kg) 1200mg(30mmol/kg) 420mg(17mmol/kg) 700mg(23mmol/kg)
应降低非蛋白热量中葡萄糖的补充，一 般占NPC的50-60%，糖脂比保持在 60:40 - 50:50。
蛋白质需要量
正常成人每日蛋白质基础需要量为0.8-1.0g/kg，在疾 病态下机体对氮的需求增加，供给量一般每天1.21.5g/kg。热氮比100-150:1。6.25g蛋白质相当于1g氮。
10%氨基酸250ml，提供蛋白质25g，总蛋白85g。
病例-1
如患者腹胀、反流，且出现呼吸衰竭， 如何调整营养配方？
减少肠内营养剂量 联合肠外营养 降低糖脂比
病例-1
该患者非氮热卡需要量约1200kcal/d，糖需要量 120g，脂肪需要量80g，蛋白需要量75g。
能全力500ml，提供总热卡500kcal 糖：61.5g，供能61.5×4=246kcal 脂肪：19.5g，供能19.5×9=175.5kcal 蛋白：20g
20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g×9=450kcal 10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g×4=240kcal
10%复方氨基酸500ml：蛋白50g
病例-2
患者，男性，45岁，身高170cm，体重70公斤， 诊断：脓毒性休克
计算总能量：
方法一（HB公式）： ➢ (66.4730+13.7513×70+5.0033×170-6.7750×45)×0.9=1606.1kcal/d ➢ 1606.1×1.3=2088kcal/d 方法二（体重估算公式）： ➢ 最小：20×70=1400kcal/d ➢ 最大：25×70=1750kcal/d
考虑热量供给不足。 调整：增加总热量为30kcal/kg，热氮比
100:1
病例-2
给予该患者非氮热卡需要量约2100kcal/d，糖需要量262.5g，脂 肪需要量116.7g，蛋白需要量131.3g
肠外给予量 10~15ug 0.3~0.5mg 无确切标准 无确切标准 不需常规添加 60~100ug 不需常规添加 20~60ug 2.5~5mg
维生素 维生素B1 维生素B2
烟酸 叶酸 泛酸 维生素B6 维生素B12 生物素 胆硷 维生素C 维生素A 维生素D 维生素E 维生素K
每日维生素需要量