儿童急性上呼吸道感染的治疗与预防

儿童急性上呼吸道感染的治疗与预防

急性上呼吸道感染是指喉部以上，鼻部和咽部的急性感染，简称“上感”。各种病毒和细菌都可引起上感，以病毒多见。本病全年都可发生，冬春较多，幼儿期发病最多，学龄儿童逐渐减少，一般通过飞沫及直接接触传染，偶尔通过肠道传染。

一、临床表现

病情轻重程度相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿较重。

1.潜伏期

多为2-3d或稍久。

2.轻症

轻度上呼吸道感染的症状主要有发热、鼻塞、流涕、喷嚏、干咳，涉及咽部时，会有咽痛、扁桃体充血。发热一般在38℃左右，常持续2-3d，多见于3岁以上的儿童，也有的患儿不发热。

3.重症

多见于婴幼儿，常可骤然起病，高热(体温可达39℃~40℃或更高)、流涕、咳嗽、全身不适，有时还可出现呕吐或腹泻，如炎症蔓延，也可波及鼻窦、中耳、领下淋巴结，或向下蔓延发展成气管炎、肺炎等，如继发其他感染，全身症状更重。

在考虑上呼吸道感染时，还要注意和其他一些疾病相区别，如高热、咽部充血合并有高热惊厥，要高度警惕是否患脑膜炎等中枢神经系统疾病;如发热、咽部充血而伴有腹痛，要注意和阑尾炎等外科疾病相鉴别。

很多急性传染病早期也有上呼吸道感染症状，如麻疹、水痘、猩红热、腮腺炎以及小儿麻痹(即脊髓灰质炎)等，因此在传染病流行季节或曾经和传染病患者接触过，就更应该注意鉴别诊断，以免贻误病情。

4.两种特殊类型上感

(1)疤疹性咽峡炎:病原菌为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽胯弓、软P, 1%悬雍垂的9膜上可见数个至十数个2-4mm大小灰白色的疮疹，周围有红晕，1-2d后破溃形成小溃疡，疤疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

(2)咽结合膜热:以发热、咽痛、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3, 7型。好发于春季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离;一侧或双侧滤泡性咽结合膜炎，可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。

5.急性扁桃体炎

发生本病时除了有全身症状如高热、冷感、头疼等症状外，可有咽痛、吞咽困难，扁桃休红肿、有渗出物。

6.辅助检查

病毒感染时外周血白细胞偏低或在正常范围，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高;病毒分离和血清学检查可明确病原。细菌感染时外周血白细胞可增高，中性拉细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。

二、治疗

治疗上感没有特效药，但病情有其发展过程，有的发热2-3d，有的要5-7d。这期间只要采取适当的对症治疗，护理得法，患儿是可以康复的。

1.一般治疗

病毒性上呼吸道感染者，应告诉患儿家长该病的自限性，治疗的目的是防止交叉感染及并发症。注意休息，保持良好的周围环境，多饮水和补充大量维生素C。

2.抗感染治疗

(1)抗病毒药物:大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮哇核昔(病毒哇，virazole)，每日10-15m吵8，口服或静脉点滴，或2m婚服，每2h1次，每日6次，3-5d为1疗程。亦可试用潘生丁，每日5m妙8，分2-3次口服，3d为一疗程。

(2)抗生素:细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内醋类抗生素。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、’肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14d。

3.对症治疗

高热可口服对乙酞氨基酚或布洛芬.亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。咽痛可含服咽喉片。

4.中医

可进行中医辨证施治。

三、护理

1.一般措施

发热的患儿应当卧床休息，减少体力消耗。室内要保持空气新鲜。患儿睡觉时可将其背部稍抬高，呈半卧位，以减少气管分泌物对咽部的刺激、减少咳嗽。患儿要尽量隔离，以免引起并发症。

2.饮食

患儿发热时食欲较差，可在烧退后吃一些清淡易消化的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。吃奶的患儿，可将奶量适当减少。多饮水有利于发汗散热，服用退热药后更要多饮水，以便发汗退热。

3.对症处理

发热的患儿应每2--4h测量体温I次。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温，采用前额冷敷、头枕冰袋等方法进行物理降温时，要注意有无寒冷反应，如出现寒战、口唇发给等表现，则不宜用物理降温。

4.保持大小便通畅

如大便燥结、高热不退，可用清热解毒通里攻下的中药或用适量开塞露注人肛门，协助通便，有助于退热和病情的缓解。

5.保持身体清洁

应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。汗液刺激皮肤，应随时将汗液擦净，保持皮肤清洁干燥，还应勤更换内衣，使患儿舒适。患儿流清鼻涕，会刺激上唇皮肤，久之会出现两条又红又痛的“沟”，可用温热毛巾在红痛处敷一会儿，然后涂以消炎油膏、四环素、红寄素软膏等。

四、预防

1.增强体质

增强体质是防病之本，要做到这一点，必须以科学育儿为前提。要坚持母乳喂养，至少要全母乳喂养4个月，并注意按时添加辅食，保证充分的营养供给。还应及时给予维生素D及钙剂，积极预防拘楼病，强调合理喂养。

值得引起重视的是，随着生活水平的不断提高，人们在儿童喂养问题上有一些错误观念及做法。其一是认为儿童食品价格越高营养越丰富，其实不然，许多所谓高级食品并不能充分供给合理而全面的营养素，长期下去反而导致营养不良。其二是改变了儿童喝开水或水果汁、蔬菜水的习惯，年龄稍大的儿童常常离不开冷饮及含糖类饮料，家长也放任儿童从冰箱中自取自饮，失去控制，久之必然造成儿童消化不良、消瘦、体弱，抗病能力下降。

2.加强锻炼

体格锻炼可增强儿童抵御呼吸道感染的能力。要常带儿童到户外活动，呼吸新鲜空气，提倡进行“三浴”锻炼，即利用空气、水及日光三种自然因素进行锻炼。长期的“三浴”锻炼不仅能增强新陈代谢，对血液循环、呼吸、内分泌及神经系统也都有良好的影响。“三浴”锻炼时，应注意循序渐进、因地制宜、经常坚持的原则。

3.生活护理

正确的生活护理也不容忽视。应定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜，温度适宜。不少家长担心儿童受凉，给孩子穿衣或包裹过多，这样常常适得其反，不但起不到预防作用反而成了发病诱因。穿着过多可减弱儿童对外界温度变化的适应能力。民间流传的“春捂秋冻，不爱生病”中的“秋冻”，就是对儿童不宜穿着过多的提醒。此外，应合理安排儿童的作息时间，保证充分睡眠，不可过度劳累，否则体质与抗病能力下降，病原微生物必然乘虚而人。在发病季节家长不宜带儿童出入公共场所，也不宜到病人家串门。