肝衰竭合并感染ppt课件

肝功能衰竭患者继发感染常见的类型有
自发性细菌性腹膜炎 肺炎
菌血症
尿路感染
胆道感染
口腔感染
肠道感染等。
自发性细菌性腹膜炎、肺炎是最常见的 合并症之一。
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发生继发感染的致病菌也在不断变迁。
20世纪80年代初期，革兰氏阴性杆菌是 主
要的致病菌。
80年代末到90年代初，在不少地区革兰 氏
阳性菌逐渐成为主要的致病菌，约占所有致病
终必然使肝功能衰竭更加严重。
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2005年1月至2008年12月在我院住 院治疗肝衰竭病人1060例，合并感染 847例占79.9%
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合并感染发生机制
肝功能衰竭患者之所以容易发生继发 感染，其一由于宿主免疫减退，再加上侵 入性治疗操作的增加给肝功能衰竭患者带 来了继发感染的机会。
肺炎克雷伯菌
100
耐
药
率 50
43
43
29
29
29
0 0
0
0
0
哌拉西林/他唑巴坦 头孢噻吩 头孢呋辛 头孢西丁
头孢哌酮头/孢舒他巴啶坦 头孢吡肟 美罗培南 环丙沙星
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致病菌耐药情况
铜绿假单胞菌
100
耐
药 率
50
33
Baidu Nhomakorabea
33 33
33
33
0
0
0
0
0
0
素 霉 大 庆
星 卡 米 阿
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100 81
致病菌耐药情况
金黄色葡萄球菌
100
耐 药 率
50
43
43
29
29
14
14
0
0
0
0
素
素
素
素
素
平
酸
星
酸
宁
素
霉
霉
环
环
霉
福
哌
沙
地
拉
霉
大
红
四诺
林
利
氟
米
西
考
古
庆
米
克
罗
呋
替
万
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致病菌耐药情况
白假丝酵母
100
85
85
82
50
素 霉 布 妥
哌拉西林西林/棒酸
啶
他
孢 头
/ 酮
坦 巴 舒
肟 吡 孢 头
南 培 罗 美
星 沙 丙 环
卡
哌
替
学习交流头P孢PT
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致病菌耐药情况
表皮葡萄球菌
100 85 85
耐 药 率50
69 54
31
31 31 31
0
0
0
0
庆大霉素 红霉素 四环素
米诺环素 克林霉素
利福平 氟哌酸 罗米沙星 呋西地酸 替考拉宁 万古霉素
肝衰竭合并感染
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肝功能衰竭患者常伴有免疫功能下降，故容 易继发感染。许多研究表明，80%的肝功能衰竭 患者可发生细菌或真菌感染，少数患者还可同时 有多部位和连续多次由不同病原体引起的感染。 继发感染也是肝功能衰竭最主要死亡原因之一， 仅次于脑水肿。
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对已出现肝功能衰竭的患者而言，一旦继 发感染分解代谢增加内毒素、内源性氨产生过 多，在本已对内毒素、氨等有毒代谢物质不能 充分清除条件下，对肝又造成继发性损伤，最
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致病菌耐药情况
大肠埃希菌
100
100
83
75
耐
药 率
50
67
58
58
9 0
11 0
坦 巴 唑 /他 林 西 拉 哌
吩 噻 孢 头
辛 呋 孢 头
丁 西 孢 头
啶 他 孢 头
坦 巴 /舒 酮
哌
孢
头
肟 吡 孢 头
南
星
培
沙
罗
丙
美
环
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致病菌耐药情况
革兰阳性菌占 42.2%
真菌占4.2%。
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革兰氏 阴性菌
大肠埃希菌 46.2%
肺炎克雷伯菌 12.8%
嗜麦芽假单孢菌 7.7%
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革兰氏 阳性菌
表皮葡萄球菌 26.7%
头状葡萄球菌 20%
金黄色葡萄球菌 16%
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福建省医院2008年检出前十位细菌，分别 是
♂大肠埃希菌
♂铜绿假单细胞菌
♂鲍氏不动杆菌
♂肺炎克雷伯菌
♂金黄色葡萄球菌 ♂溶血性葡萄球菌
♂嗜麦芽窄食单孢菌 ♂表皮葡萄球菌
♂屎肠球菌
粪♂肠球菌
♂阴沟肠杆菌
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从我院2006～ 2008年腹水培养
致病菌
革兰氏阴性菌占 54.9%
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在我院收治的1060例病例中，真菌感 染100例占9.4%
其中：口腔真菌感染占80% 20%合并肺部真菌感染。
口腔感染以念珠菌属最为常见占82%
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近来肝衰合并肺曲霉菌感染的比例逐 年增多，且病死率极高。应引起我们高度 重视。
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肝衰合并感染现状
菌的70%左右。
其中大部分为金黄色葡萄球菌，约占革兰
氏菌的52.8%，其次为表皮葡萄球菌。
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但在同一时期不同地区，其优势致病菌 也可不同。有研究认为，目前肝功能衰竭患 者发生继发感染致病菌以肠道细菌，尤其是 肠杆菌为主，且可同时发生多部位、多种不 同致病菌混合感染，以及连续多次重复感染， 厌氧菌引起感染也有报道。
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0
氟胞嘧啶 两性霉素B
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
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致病菌耐药情况
丝状真菌
100
耐
75
药
率
50
25
25
25
25
0
氟胞嘧啶 两性霉素B
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
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致病菌耐药情况
马尔尼菲青霉菌
100
耐 药 率
50
12
0 0
0
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其二由于患者肝细胞广泛坏死，肝内单核 巨噬细胞系统受损，巨噬细胞及白细胞粘附功 能下降，脾功能亢进白血球减少，肝脏解毒功 能下降，导致肠道病菌容易通过肠粘膜进入门 脉系统，进一步侵入血流而出现全身感染，细 菌的感染增加了抗生素的使用，致使菌群失调， 更易发生真菌感染。
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分离率占前五位的细菌为：
大肠埃希菌 表皮葡萄球菌 头状葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌
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血培养240例 分离到
细菌革兰氏阴性 菌占68%
革兰阳性菌30%
真菌4%
其中肺炎克雷伯菌16%；金黄色葡萄球14%； 大肠埃希菌12%。
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抗生素起始不适当治疗败血症患者的死亡率
Alvarez-Lerma, 1996** Luna, 1997 Rello, 1997
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氟胞嘧啶 两性霉素B
氟康唑
伊曲康唑
伏立康唑
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抗生素使用的策略
初始抗生素治疗的重要性： • 正确的初始经验性抗生素治疗能有效地降低患
者的死亡率及住院天数。 • 不恰当的抗生素治疗与死亡率密切相关。 • 在明确感染病原菌之前进行初始适当和（或）
有效的抗生素治疗与症状的好转密切相关。 • 不恰当初始治疗可导致耐药菌发生。