胎盘生长因子与早发型子癎前期解析精品PPT课件

正常胎盘形成过程
正常胎盘形成过程中的生理 性“血管重铸”现象
生理性 “血管重铸”
中间型 滋养细胞
血管内 滋养细胞
围绕 螺旋A增殖 侵蚀蜕膜 肌层组织
进入螺旋小A腔， 形成细胞栓，
损伤其内皮细胞， 取而代之
纤维样物质取代 血管肌肉弹性层
管腔扩大， 阻力下降， 血流量增加
子痫前期发病机理
妊娠15-16周 正常的胎盘发育和异常的胎盘发育情况
主要表现为绒毛滋养细胞侵蚀不完全“血管重铸”仅见于蜕膜间
三、关于胎盘生长因子（PIGF）
胎盘生长因子（Placental Growth Factor, PlGF)
✓ 胎盘发育，需要进行子宫螺旋动脉重塑。在子宫 螺旋动脉重塑过程中，合体滋养层细胞分泌出胎 盘生长因子(PlGF)，促进血管生成，改善血流灌 注。
2011年，我国大陆总人口134735万人，全年出生人口1607万人，人口出 生率为11.93‰[5]。2012年我国新生儿出生1635万。
[1]Peter RM,Flack JM.Hypertensive disorders of pregnancy[J].Jobstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(2):209-220. [2]Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia[J].Semin Perinatol,2009,33(3):130-137. [3]全国妊高征科研协作组.全国妊高征的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1991，26(1)：67-71. [4]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J].中华妇产科杂志，2001，36(3)：137-139. [5]数据来源于中华人民共和国国家统计局
✓ 当妇女怀孕后，即由合体滋养细胞合成大量的PlGF，这些PlGF一方面通过自分泌方式促进 滋养细胞增殖分化；另一方面通过旁分泌的方式调节胎盘血管形成和生理性重铸，同时还可 与其他的血管内皮生长因子起到协同作用，显著提高其生物活性，促进胎盘血管发展，在胎 盘血管的形成过程中起到了重要的生理作用，维持妊娠过程中胎盘正常的血供和功能，使其 适应母体和胎儿发育的需要。
最尖锐的母胎之间的利益冲突！
二、早发型重度子痫前期发病机制
早发型与晚发型发病机制不同性
1、早发型： 胎盘源性，胎盘绒毛血管形态异常。
2、晚发型： 母体源性。母体异常。
早发型可能的发病机制
( 1) 基因多态性和异常表达，某些遗传性凝血因子的基因突变 ( 如因子ⅴ Leidend 的 R506Q 基因突变) ;
胎盘生长因子
（Placental Growth Factor）
在早发型重度子痫前期
（early-onset severe preeclampsia，EOSP ）
临床管理中的作用
一、前 言
妊娠期高血压疾病发病率
妊娠期高血压疾病，欧美国家人群发病率占孕妇的6%~10%[1-2]，我国人 口发病率为孕妇的5.6%~9.4%[3-4]。
［1］Shenhav S，Gemer O，Sassoon E，et al． Mid － trimester triple test levels in early and late onset severe pre － ec-lampsia［J］． Prenat Diagn，2005; 22( 7) : 579 － 582 ［2］Egbor M，Ansari T，Morris N，et al． Moiphometric pla-cental villous and vascular abnoimalities in early － and late－ onset pre － eclamp － sia with and without fetal growth restriction［J］． BrJ Obstet GYNAECOL， 2006; 113( 5) : 580 － 589 ［3］Itoh Y，Suzuki Y，Yamamoto T，et al． Increase in ser-um concentrations of inhibin in early onset pre － eclampsia with intrauterine growth restriction［J］． J Obstet Gynaecol Res，2006; 32( 1) : 80 － 85
( 2) 胎盘绒毛血管形态学异常、子宫胎盘血管炎、慢性绒毛 炎、无血管绒毛、出血性血管内膜炎等，导致胎盘浅着床、
子宫胎盘灌注不良而常合并 FGR 的发生［1，2］; ( 3) 胎盘毒性物质释放增加，如抑制素/尿酸异常增高导致胎盘
损伤、胎盘血流减少［3］; ( 4)内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化。
重度子痫前期分型
1、早发型：24－34周，远离足
月，棘手！
较早型存在：最尖锐的母胎 之间的利益冲突！
2、晚发型：≥34周
终末器官受累的 不平行性！
子痫、高血压脑病、心肺功能障碍、肝损害或伴发 HELLP综合征、肾损害、胎盘早剥和胎死宫内。。。。
再次妊娠时40%复发风险！ 小孕周早产儿，FGR，SGA，肺透明膜病变，缺陷儿
✓ 胎盘生长因子(Placental growth factor， PlGF)是评估胎盘生长发育状况的参考指标。 PlGF值偏低，反映了胎盘形成缺陷。
胎盘生长因子（Placental Growth Factor, PlGF)
✓ 胎盘生长因子（Placental Growth Factor，PlGF），是血管内皮生长因子家族成员之一， 也称为胎盘源性的血管生成因子。在未孕女性中，甲状腺上皮、角化细胞和黑色素瘤细胞等 组织细胞中可有少量的表达，但含量低于10pg/ml。
进展异常/胎盘形成缺陷
STAGE 1 第一阶段
氧化应激/胎盘损伤
STAGE 2 第二阶段

胎儿生长受限(FGR) 和/ 或 子痫前 期
血管功能失调, PlGF值异常
并发症：HELLP综合症、子痫、 FGR、死胎、胎盘早剥、早产儿
From Redman CW, Sargent IL. Science. 2005 Jun 10;308(5728):1592-4. Reprinted with permission from AAAS.