现代产科服务新要求
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现代产科服务新要求
江西省妇幼保健院
前言
随着社会的进步、科学的发展，人们 对健康和生活质量的要求不断地提高，为 人民健康服务的医学发展已从治疗预防医 学发展到保健医学；医学服务模式也不断 地发生着变化，从生物医学模式发展为生 物、心理、社会医学模式，以适应现代的 需求，在这种形势下，我们产科工作人员 对产科服务的现状应该进行反思，看清当 前存在的问题、找出差距，明确现代产科 服务的新要求。
（1）分娩过程的正常性：
● 分娩是一个正常、自然、健康的过程； ● 产妇和一个发育正常的婴儿是能相互配
能力的信任 。
2、对产程延长问题进 行探讨
两种观点 在医疗服 务与处理 上采取了 迥然不同 的做法
表1 对分娩的两种观点
内 容 自 然 观 点 医 疗观点
入院时间
尽可能晚
尽早
电子监护
必要时做
常规连续做
体位
自由来自百度文库
卧床
刺激子宫
走动、改变体位 破膜或药物
陪伴
丈夫+导乐师 无
会阴切开
选择性
常规
母婴接触
早吸吮、
1993年我国卫生部：要逐渐改 变以医疗为中心的产时服务模 式，提出发挥助产士作用，改 变产时服务模式（提倡家化分 娩，助产士一对一服务）。
1996年1月WHO：出版《正常分 娩监护实用守则》以循证医学 的原则来确定分娩适宜技术 （减少医疗干预）
1996年美国mklaus：总结了美 国15年实施导乐陪伴分娩的研 究结果，出版了一本全面介绍 产时保健服务新模式
一、产科服务的发展与现状
产科服务在20世纪有了很大的发展，对危 害母婴健康和生命的常见病都能有效地进行防 治，特别是20世纪70年代起围产保健工作在理 论、技术和方法上有了迅速的进步，取得显著 的效果，大大降低孕产妇死亡率及围产儿的死 亡率，除了边远、贫穷的地区得不到足够的医 疗服务外，孕产妇安全已有了一定保证。
1996年7月：美国促进产时服务的 医学组织（CLMS）提出推进 爱母分娩行动的倡议，立即得到 国际组织（WHO）的支 持，一个转变产时服务模式，提 高产时保健质量的行动已 在全球范围内掀起。
4、我国面临的情况：
20世纪90年代起：大力提倡孕产妇系统 管理率及住院分娩率，大大降低两个死亡 率，孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降 至2000年的53.1/10万，围产儿死亡率从 1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。 但是医疗干预增加，自然分娩率明显下降， 剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的 服务理念和以保护健康、促进健康的服务 宗旨都是违背的。
1、住院分娩使产科服务 模式发生变化
住院分娩实施后，由于消毒隔离的条件改善， 产程监护加强，对产科并发症、合并症处理能力 的加强，提高了产科质量。但同时产生了一些弊 病，即分娩的正常性、自然性遭破坏；过多不必 要的干预措施（人工破膜、催产素点滴、人为因 素剖宫产等）增加了工作量及产妇的费用。干预 措施还会对母婴有不同程度的伤害，同时使产科 服务模式起了变化，将产妇当作病人；本来以产 妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产 妇为对象的医疗处理过程；以常规处理代替密切 观察；医生、助产士对技术的依赖超过了对产妇
2、进一步降低两个死亡率
（孕产妇、围产儿）
产科技术的发展已具备了防治和处理孕产期各种常 见并发症的能力，而目前引起孕产妇死亡的主要原因与 产妇的社会、经济及教育水平低和医疗及转诊系统的薄 弱相关。如贫困和边缘地区的母亲和城市中的流动人口 得不到最基础的孕产期保健服务，发生问题后又得不到 及时转诊，据报道，2000年全国孕妇无产前检查者农 村占31.6%，城市占20.0%；产妇在家中分娩者农村 占55.8%，城市占6.5%；孕产妇死在家中者有 26.8%。严酷的事实说明，转变服务模式，面向薄弱 群体，十分必要。
（二）转变产科服务 模式的必要性：
1、服务模式必须根据产妇的需求
为了母亲安全，WHO一再强调“妊娠是人生大事， 务使母婴安全”，并提出“每次妊娠、分娩都面临危 险”，要求医务保健工作者要认真对待。但是妊娠和分 娩毕竟都是生理过程，绝大多数的分娩是一个正常、自 然、健康的过程；每个产妇都希望自己的分娩能顺利、 平安，婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成分娩过程的 主角。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康，排除 各种不利的因素，为分娩提供最良好的大小环境，不但 在生理上，而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇， 使她能在最好的状态下充分发挥她的能力，来完成自然 分娩，而不是以医疗措施来替代，将自然分娩过程转变 为医疗处理过程。因此，产科服务模式应该是以产妇为 中心，根据产妇的需要来提供服务，而不应以医疗为中 心，采取各种医疗措施来替代产妇的自然过程。
3、维护妇女的生殖健康
目前剖宫产率居高不下，不少大城市的剖 产率都已超过50%，虽然由于手术熟练、麻 醉的进步、护理的改善，剖宫产的并发症降得 很低，但是对妇女生殖健康和身体的远期影响 还是存在的。个别还有对婴儿生长发育方面的 影响的报道。
（三）爱母分娩行动
1、“爱母分娩行动”的五点理 论基础
（母乳喂养） 母婴同室
）
分离， 添加代奶品
自然的观点更符合现代“人 性化”服务的要求，而且与改 变产时服务模式密切相关。
3、改变产时服务模式 已引起国际上的重视
20世纪70年代：改变产时服务模式 引起国际上重视。 20世纪70年代末（欧州）：对产时 “常 规”进行研究；荷兰保持30% 的家庭分娩；英国提出推进爱母分娩 行动，正常分娩零干预。
二、现代医学与产科 服务模式
（一）现代医学要求 新的医学服务模式
最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职， 随着时代的进步，人们对健康的标准逐步提高， 于是医学的发展目标从降低死亡率 降低发病率 和伤残率 促进健康 提高生活质量。医学内 容从治疗 预防医学 保健医学。医学模式从 生物医学模式 生物、心理、社会医学模式。根 据新的医学服务模式，产科的服务模式亦应该从 以防治孕产妇疾病为目的，转变为以保护孕产妇 健康，促进孕产妇健康为目的，即保护自然分娩 为目的；根据产妇需要提供服务 。
江西省妇幼保健院
前言
随着社会的进步、科学的发展，人们 对健康和生活质量的要求不断地提高，为 人民健康服务的医学发展已从治疗预防医 学发展到保健医学；医学服务模式也不断 地发生着变化，从生物医学模式发展为生 物、心理、社会医学模式，以适应现代的 需求，在这种形势下，我们产科工作人员 对产科服务的现状应该进行反思，看清当 前存在的问题、找出差距，明确现代产科 服务的新要求。
（1）分娩过程的正常性：
● 分娩是一个正常、自然、健康的过程； ● 产妇和一个发育正常的婴儿是能相互配
能力的信任 。
2、对产程延长问题进 行探讨
两种观点 在医疗服 务与处理 上采取了 迥然不同 的做法
表1 对分娩的两种观点
内 容 自 然 观 点 医 疗观点
入院时间
尽可能晚
尽早
电子监护
必要时做
常规连续做
体位
自由来自百度文库
卧床
刺激子宫
走动、改变体位 破膜或药物
陪伴
丈夫+导乐师 无
会阴切开
选择性
常规
母婴接触
早吸吮、
1993年我国卫生部：要逐渐改 变以医疗为中心的产时服务模 式，提出发挥助产士作用，改 变产时服务模式（提倡家化分 娩，助产士一对一服务）。
1996年1月WHO：出版《正常分 娩监护实用守则》以循证医学 的原则来确定分娩适宜技术 （减少医疗干预）
1996年美国mklaus：总结了美 国15年实施导乐陪伴分娩的研 究结果，出版了一本全面介绍 产时保健服务新模式
一、产科服务的发展与现状
产科服务在20世纪有了很大的发展，对危 害母婴健康和生命的常见病都能有效地进行防 治，特别是20世纪70年代起围产保健工作在理 论、技术和方法上有了迅速的进步，取得显著 的效果，大大降低孕产妇死亡率及围产儿的死 亡率，除了边远、贫穷的地区得不到足够的医 疗服务外，孕产妇安全已有了一定保证。
1996年7月：美国促进产时服务的 医学组织（CLMS）提出推进 爱母分娩行动的倡议，立即得到 国际组织（WHO）的支 持，一个转变产时服务模式，提 高产时保健质量的行动已 在全球范围内掀起。
4、我国面临的情况：
20世纪90年代起：大力提倡孕产妇系统 管理率及住院分娩率，大大降低两个死亡 率，孕产妇死亡率从1990年的94.7/10万降 至2000年的53.1/10万，围产儿死亡率从 1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。 但是医疗干预增加，自然分娩率明显下降， 剖宫产率明显升高这些都是与以人为本的 服务理念和以保护健康、促进健康的服务 宗旨都是违背的。
1、住院分娩使产科服务 模式发生变化
住院分娩实施后，由于消毒隔离的条件改善， 产程监护加强，对产科并发症、合并症处理能力 的加强，提高了产科质量。但同时产生了一些弊 病，即分娩的正常性、自然性遭破坏；过多不必 要的干预措施（人工破膜、催产素点滴、人为因 素剖宫产等）增加了工作量及产妇的费用。干预 措施还会对母婴有不同程度的伤害，同时使产科 服务模式起了变化，将产妇当作病人；本来以产 妇为主体的分娩过程改变为以医生为主体，以产 妇为对象的医疗处理过程；以常规处理代替密切 观察；医生、助产士对技术的依赖超过了对产妇
2、进一步降低两个死亡率
（孕产妇、围产儿）
产科技术的发展已具备了防治和处理孕产期各种常 见并发症的能力，而目前引起孕产妇死亡的主要原因与 产妇的社会、经济及教育水平低和医疗及转诊系统的薄 弱相关。如贫困和边缘地区的母亲和城市中的流动人口 得不到最基础的孕产期保健服务，发生问题后又得不到 及时转诊，据报道，2000年全国孕妇无产前检查者农 村占31.6%，城市占20.0%；产妇在家中分娩者农村 占55.8%，城市占6.5%；孕产妇死在家中者有 26.8%。严酷的事实说明，转变服务模式，面向薄弱 群体，十分必要。
（二）转变产科服务 模式的必要性：
1、服务模式必须根据产妇的需求
为了母亲安全，WHO一再强调“妊娠是人生大事， 务使母婴安全”，并提出“每次妊娠、分娩都面临危 险”，要求医务保健工作者要认真对待。但是妊娠和分 娩毕竟都是生理过程，绝大多数的分娩是一个正常、自 然、健康的过程；每个产妇都希望自己的分娩能顺利、 平安，婴儿能健康成长。产妇和胎儿是完成分娩过程的 主角。医生的任务应该是保护和促进产妇的健康，排除 各种不利的因素，为分娩提供最良好的大小环境，不但 在生理上，而且还要从心理上、社会适应性上支持产妇， 使她能在最好的状态下充分发挥她的能力，来完成自然 分娩，而不是以医疗措施来替代，将自然分娩过程转变 为医疗处理过程。因此，产科服务模式应该是以产妇为 中心，根据产妇的需要来提供服务，而不应以医疗为中 心，采取各种医疗措施来替代产妇的自然过程。
3、维护妇女的生殖健康
目前剖宫产率居高不下，不少大城市的剖 产率都已超过50%，虽然由于手术熟练、麻 醉的进步、护理的改善，剖宫产的并发症降得 很低，但是对妇女生殖健康和身体的远期影响 还是存在的。个别还有对婴儿生长发育方面的 影响的报道。
（三）爱母分娩行动
1、“爱母分娩行动”的五点理 论基础
（母乳喂养） 母婴同室
）
分离， 添加代奶品
自然的观点更符合现代“人 性化”服务的要求，而且与改 变产时服务模式密切相关。
3、改变产时服务模式 已引起国际上的重视
20世纪70年代：改变产时服务模式 引起国际上重视。 20世纪70年代末（欧州）：对产时 “常 规”进行研究；荷兰保持30% 的家庭分娩；英国提出推进爱母分娩 行动，正常分娩零干预。
二、现代医学与产科 服务模式
（一）现代医学要求 新的医学服务模式
最早医务人员将救死扶伤作为自己的天职， 随着时代的进步，人们对健康的标准逐步提高， 于是医学的发展目标从降低死亡率 降低发病率 和伤残率 促进健康 提高生活质量。医学内 容从治疗 预防医学 保健医学。医学模式从 生物医学模式 生物、心理、社会医学模式。根 据新的医学服务模式，产科的服务模式亦应该从 以防治孕产妇疾病为目的，转变为以保护孕产妇 健康，促进孕产妇健康为目的，即保护自然分娩 为目的；根据产妇需要提供服务 。