小儿脑性瘫痪的康复
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一 概述
（一）定义：小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简 称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后的一个月内，
非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征，主要表现
为中枢性运动功能障碍和姿势障碍，常伴不同程度的 智力障碍、语言功能障碍、癫痫及视力、听觉、行为 和感知异常等多种障碍。
脑瘫定义三要素
6、关节活动度评定
除了一般测量外，还常测量腘窝角、足背屈角、股角， 并利用运动速度区分肌张力因素。
7、感知觉的评定
视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神 经萎缩、先天畸形等
听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或 客观测听
其他评定：触觉、味觉、位置觉等的评定
8、言语功能的评定：结合发育规律，7岁以前以听理解 能力为主。
Vojta疗法
通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、反射
性翻身） 抑制异常运动
引导式教育 （conductive education，CE）
立直反射（中脑和间脑）
名称
出现及存在时期
1.颈立直反射
新生儿→持续6～8月
2.躯干立直反射
2～3个月→5岁左右
3.躯干躯干立直反射
3～4个月→5岁左右
4.迷路性立直反射
6～7个月以前→终生
5.视性立直反射
5～6个月以前→终生
6.降落伞反射/保护性伸展反射 6～7个月→终生
其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、 躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。
不随意运动型：以锥体外系受损为主 ，约占脑瘫患儿的 20%。主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的 不自主运动，
强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮样、铅管样持续性 肌张力增高
共济失调型：以小脑受损为主 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 混合型
2、根据运动障碍涉及的部位分型
双侧瘫：四肢受累，下肢重 四肢瘫：四肢及躯干均受累，程度接近 偏瘫：一侧肢体受累，通常上肢重于下肢 单肢瘫：单个肢体受累 三肢瘫：三个肢体受累，少见
出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳 停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄 胆）、新生儿低血糖症；脑血管病
常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产 伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染
2、病理：基本病理变化是大脑广泛性萎缩，皮质下白 质囊腔形成，白质发育不良，脑软化灶形成，脑室扩 大、脑积水等；组织学上可见大脑皮质神经元变性坏 死、神经元异位，神经细胞不同程度地减少、萎缩， 脑组织胶质细胞增生、脱髓鞘改变等。脑缺氧缺血是 脑瘫的主要原因；其他原因如高血红素血症和先天性 感染等。
射和平衡反应。 按人类动作发育的规律设置训练程序。
Bobath治疗
基本的治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性
姿势反射的抑制； 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有
高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。
人类动作发育的规律
卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯 干控制-手支撑躯干控制-卧位爬行 跪位爬行-坐位平衡控制-坐位转换控 制-跪位平衡-立位平衡控制-立位转 换控制-行走
月龄
3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月
特点
头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调
四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬
四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
❖ 促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势 ❖ 治疗-游戏-教育三结合 ❖ 采取综合治疗手段 除针对运动障碍外，应同时控
制其癫痫发作，以阻止脑损伤的加重。对同时存在的 语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。 ❖ 医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之 以恒的正确治疗。
婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿 能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干
二、康复评定
1. 反射发育评定
2. 发育水平的评定 3. 运动能力的评价
✓发育的评定
4. 肌张力及肌力的评价 5. 关节活动度的评价 6. 感知认知评定
✓结合儿童发育的特 点点进行功能评定
7. 语言的评价
8. 日常生活活动能力的评价
9. 患儿和家长或照顾者的满意度评定
10. 其他
1.反射发育评定：是脑瘫评定的重要内容之一。对小儿 的检查，应按照正常反射发育出现和消失的规律检查。 包括原始反射、姿势反应、保护性反应、肌腱反射、 病理征等。
病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski
等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在 两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。
原始反射（脊髓、脑干水平）
是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来 分节运动和随意运动的基础。
在胎儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2～ 6个月内消失，原始反射缺如、减弱或残存， 都是异常的表现。
（四）临床特征
1、主要功能障碍
（1）中枢性运动功能障碍：表现为肌张力异常，运动发育 迟缓，主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、不协 调、不对称，出现各种异常的运动模式，出现联合反应和 不随意运动、共济失调、运动迟缓等。
（2）姿势异常：锥体外系或基底节病变时，主要表现为异 常动作、运动增强、不随意运动、舞蹈症、肌强直；小脑 病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现 肌肉强直、震颤等。
发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害 所致。
非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中
枢性运动障碍。
一 概述
（二）流行病学
各国发病率有所不同，但一般发达国家在2‰-5‰。 美国约有55万脑瘫患者，在日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦 2.08‰，挪威2.34‰，我国1998年部分地区的调查显示患 病率为1.92‰。
5.肌张力和肌力的评价
Ashworth痉挛评定法和MMT法
静止性肌张力：观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动 度等。
姿势性肌张力：利用姿势转换，观察四肢肌张力的变 化。
运动性肌张力：锥体系损伤时，被动运动各关节，开 始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系 损伤时，被动运动时的抵抗始终增强且均一，称为铅 管样现象。
发病率逐年增加。
（三）病因病理
脑瘫的病因尚不明确，任何可引起脑损伤和脑发育不全的因 素都可以导致脑瘫的发生。
1、病因：
出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一 氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异 常、脑损伤
出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、 外伤史等均可致脑损伤
GMFM量表
是小儿脑瘫临床评定运动功能改变的常用量表， 具有正常运动功能的儿童在5岁内能完成所有项目。 有GMFM-88及GMFM-66两个版本。
Peabody精细运动发育量表可以评定0～6岁 小儿的精细运动功能。主要是对抓握能区和视 觉—运动统合能区进行评定，其中抓握能区共有 26个项目。视觉—运动统合能区共有72个项目， 每个项目得分都分为0、1、2三档。
异常肌张力的几种主要表现： 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、
倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， 骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩， 膝反张等； 肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交 叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。
需要注意的是正常儿童的肌张力变化规律：从高到低
2. 发育水平的评定
⚫常用量表为Peabody运动发育量表（PDEMS）和Gesell发 育量表等。 ⚫后者是最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查，适用范 围0~6岁，包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、 语言和个人——社交，以适应行为领域的发育商来代表 总的发育商。测查结果既可以反映儿童的整体发育水平， 又不会掩盖运动、适应性行为、语言、个人-社交等各领 域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发 育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了 可供参考的依据。
➢ 诊断条件
引起脑瘫的脑损伤为非进行性; 引起运动障碍的病变部位在脑部; 症状在婴儿期出现; 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常； 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂
时性的运动发育迟缓。
二 康复评定
强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发 育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤 和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身 心全面的评定。
大脑皮层水平反射：平衡反应
名称
出现及存在时期
1.仰卧位倾斜反应 2.俯卧位倾斜反应 3.膝手位倾斜反应 4.坐位倾斜反应前方 5.坐位倾斜反应侧方 6.坐位倾斜反应后方 7.跪位倾斜反应 8.立位倾斜反应前方 9.立位倾斜反应侧方 10.立位倾斜反应后方
6个月→终生 6个月→终生 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ个月→终生 6个月→终生 7个月→终生 10个月→终生 15个月→终生 12个月→终生 18个月→终生 24个月→终生
预和治疗十分重要。
儿童最主要的作业是——游戏。在游戏中，儿童的运动、 感觉、知觉、认知、语言、社交、心理等各个方面得以发
育。因此儿童的治疗最主要的方法是游戏。
不可以忽视儿童的心理问题，对于儿童对社会交往方面的 需要要关注。
目标：
1
减轻致残因 素造成的后 果， 尽可 能地改善运 动功能，尽 可能减少继 发性残损 (如关节挛 缩)。
原始反射
1.觅食反射 2.握持反射 3.拥抱反射 4.放置反射 5.踏步反射 6.张口反射 7.上肢移位反射 8.侧弯反射 9.紧张性迷路反射 10.非对称性紧张性颈反射 11.对称性紧张性颈反射 12.交叉伸展反射 13.阳性支持反射
出现及存在时间
0～4m 0～4m 0～6m 0～2m 0～3m 0～2m 0～6w 0～6m 0～4m 0～4m 0～4m 0～2m 0～2m
2
提高生活自 理能力、交 流能力、社 会适应力， 改善患儿生 活质量。
3
争取达到生 活自理和能 够接受正常 的教育或特 殊教育，为 将来参与社 会活动、劳 动和工作奠 定基础。
运动疗法目的
恢复控制肌肉运动。 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势
和痉挛模式。 矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反
脑瘫姿势运动发育的特点
1．运动发育的未成熟性
2．运动发育的不均衡性
①运动发育与精神发育 的不均衡性；
②粗大运动和精细运动发育 过程中的分离现象；
④对于外界刺激的异常 反应而导致的运动紊乱
。
③各种功能发育不能沿着
正确的轨道平衡发展；
运动年龄评价（motor age test,MAT）量表
是以0～72个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍 儿的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指 数（motor quotient,MQ）来表示，根据中国正常儿 童运动能力发育年龄标准来测出脑瘫儿治疗前后的 MQ值。
3.运动能力的评价
包括粗大运动和精细运动的评定
姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体动作行为的 发育。常用运动年龄评定（MAT）和脑瘫儿童粗大运动功 能评估（GMFM）
精细运动指主要指手部完成的运动。常用Peabody精细运 动发育量表
姿势发育主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到 下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、 连续不断的发育。
2、并发障碍和继发障碍：并发障碍指其他脑功能障碍； 继发障碍主要有关节的挛缩变形、脱位等。
脑瘫运动障碍的主要特点
肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
脑瘫的临床分型
痉挛型：以锥体系受损为主，发病率最高，占全部病人 的60%～70%。病变波及锥体系。患儿表现肌张力增高， 肢体活动受限，腱反射亢进，病理反射阳性。
9、日常生活活动能力的评定：包括9个部分： ①个人 卫生动作；②进食动作；③更衣动作；④排便动作； ⑤器具使用； ⑥认识交流动作； ⑦床上动作； ⑧移 动动作； ⑨步行动作（包括辅助器具）。 常用 Barlth指数。同样要考虑发育因素。
三 康复治疗
• 治疗原则
❖ 早期发现和早期治疗 婴儿运动系统正处发育阶段， 早期治疗容易取得较好疗效。
（一）定义：小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简 称脑瘫，是指出生前、出生时或出生后的一个月内，
非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征，主要表现
为中枢性运动功能障碍和姿势障碍，常伴不同程度的 智力障碍、语言功能障碍、癫痫及视力、听觉、行为 和感知异常等多种障碍。
脑瘫定义三要素
6、关节活动度评定
除了一般测量外，还常测量腘窝角、足背屈角、股角， 并利用运动速度区分肌张力因素。
7、感知觉的评定
视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神 经萎缩、先天畸形等
听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或 客观测听
其他评定：触觉、味觉、位置觉等的评定
8、言语功能的评定：结合发育规律，7岁以前以听理解 能力为主。
Vojta疗法
通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 诱导出正常姿势和反射（反射性腹爬、反射
性翻身） 抑制异常运动
引导式教育 （conductive education，CE）
立直反射（中脑和间脑）
名称
出现及存在时期
1.颈立直反射
新生儿→持续6～8月
2.躯干立直反射
2～3个月→5岁左右
3.躯干躯干立直反射
3～4个月→5岁左右
4.迷路性立直反射
6～7个月以前→终生
5.视性立直反射
5～6个月以前→终生
6.降落伞反射/保护性伸展反射 6～7个月→终生
其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、 躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。
不随意运动型：以锥体外系受损为主 ，约占脑瘫患儿的 20%。主要病变在锥体外系，表现为难以用意志控制的 不自主运动，
强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮样、铅管样持续性 肌张力增高
共济失调型：以小脑受损为主 肌张力低下型：往往是其它类型的过渡形式 混合型
2、根据运动障碍涉及的部位分型
双侧瘫：四肢受累，下肢重 四肢瘫：四肢及躯干均受累，程度接近 偏瘫：一侧肢体受累，通常上肢重于下肢 单肢瘫：单个肢体受累 三肢瘫：三个肢体受累，少见
出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳 停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄 胆）、新生儿低血糖症；脑血管病
常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产 伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染
2、病理：基本病理变化是大脑广泛性萎缩，皮质下白 质囊腔形成，白质发育不良，脑软化灶形成，脑室扩 大、脑积水等；组织学上可见大脑皮质神经元变性坏 死、神经元异位，神经细胞不同程度地减少、萎缩， 脑组织胶质细胞增生、脱髓鞘改变等。脑缺氧缺血是 脑瘫的主要原因；其他原因如高血红素血症和先天性 感染等。
射和平衡反应。 按人类动作发育的规律设置训练程序。
Bobath治疗
基本的治疗原则： 1、异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性
姿势反射的抑制； 2、正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有
高度综合能力的直立反射和平衡反射的促通。
人类动作发育的规律
卧位-转体翻身-头部控制-肘支撑躯 干控制-手支撑躯干控制-卧位爬行 跪位爬行-坐位平衡控制-坐位转换控 制-跪位平衡-立位平衡控制-立位转 换控制-行走
月龄
3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月
特点
头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调
四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬
四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作
❖ 促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势 ❖ 治疗-游戏-教育三结合 ❖ 采取综合治疗手段 除针对运动障碍外，应同时控
制其癫痫发作，以阻止脑损伤的加重。对同时存在的 语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。 ❖ 医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之 以恒的正确治疗。
婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿 能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干
二、康复评定
1. 反射发育评定
2. 发育水平的评定 3. 运动能力的评价
✓发育的评定
4. 肌张力及肌力的评价 5. 关节活动度的评价 6. 感知认知评定
✓结合儿童发育的特 点点进行功能评定
7. 语言的评价
8. 日常生活活动能力的评价
9. 患儿和家长或照顾者的满意度评定
10. 其他
1.反射发育评定：是脑瘫评定的重要内容之一。对小儿 的检查，应按照正常反射发育出现和消失的规律检查。 包括原始反射、姿势反应、保护性反应、肌腱反射、 病理征等。
病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征及Babinski
等位征。但此类反射在婴幼儿是可以正常存在的，在 两岁以后依然存在有病理意义，说明存在脑损伤。
原始反射（脊髓、脑干水平）
是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来 分节运动和随意运动的基础。
在胎儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2～ 6个月内消失，原始反射缺如、减弱或残存， 都是异常的表现。
（四）临床特征
1、主要功能障碍
（1）中枢性运动功能障碍：表现为肌张力异常，运动发育 迟缓，主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、不协 调、不对称，出现各种异常的运动模式，出现联合反应和 不随意运动、共济失调、运动迟缓等。
（2）姿势异常：锥体外系或基底节病变时，主要表现为异 常动作、运动增强、不随意运动、舞蹈症、肌强直；小脑 病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现 肌肉强直、震颤等。
发育性：是脑组织在生长发育过程中受到损害 所致。
非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的。 永久性：不是一过性疾病，而是永久存在的中
枢性运动障碍。
一 概述
（二）流行病学
各国发病率有所不同，但一般发达国家在2‰-5‰。 美国约有55万脑瘫患者，在日本脑瘫患病率1.5‰，丹麦 2.08‰，挪威2.34‰，我国1998年部分地区的调查显示患 病率为1.92‰。
5.肌张力和肌力的评价
Ashworth痉挛评定法和MMT法
静止性肌张力：观察肌肉形态、肌肉硬度、肢体活动 度等。
姿势性肌张力：利用姿势转换，观察四肢肌张力的变 化。
运动性肌张力：锥体系损伤时，被动运动各关节，开 始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系 损伤时，被动运动时的抵抗始终增强且均一，称为铅 管样现象。
发病率逐年增加。
（三）病因病理
脑瘫的病因尚不明确，任何可引起脑损伤和脑发育不全的因 素都可以导致脑瘫的发生。
1、病因：
出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一 氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异 常、脑损伤
出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、 外伤史等均可致脑损伤
GMFM量表
是小儿脑瘫临床评定运动功能改变的常用量表， 具有正常运动功能的儿童在5岁内能完成所有项目。 有GMFM-88及GMFM-66两个版本。
Peabody精细运动发育量表可以评定0～6岁 小儿的精细运动功能。主要是对抓握能区和视 觉—运动统合能区进行评定，其中抓握能区共有 26个项目。视觉—运动统合能区共有72个项目， 每个项目得分都分为0、1、2三档。
异常肌张力的几种主要表现： 肌张力低下时易出现蛙位姿势、W字姿势、对折姿势、
倒U字姿势、外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， 骨盆稳定性差而导致走路左右摇摆似鸭步，翼状肩， 膝反张等； 肌张力增高时的异常姿势 头背屈，角弓反张，下肢交 叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。
需要注意的是正常儿童的肌张力变化规律：从高到低
2. 发育水平的评定
⚫常用量表为Peabody运动发育量表（PDEMS）和Gesell发 育量表等。 ⚫后者是最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查，适用范 围0~6岁，包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、 语言和个人——社交，以适应行为领域的发育商来代表 总的发育商。测查结果既可以反映儿童的整体发育水平， 又不会掩盖运动、适应性行为、语言、个人-社交等各领 域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发 育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了 可供参考的依据。
➢ 诊断条件
引起脑瘫的脑损伤为非进行性; 引起运动障碍的病变部位在脑部; 症状在婴儿期出现; 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常； 除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂
时性的运动发育迟缓。
二 康复评定
强调整体评定的重要性，重视脑瘫患儿异常发 育特点即脑的未成熟性和异常性，注意原发损伤 和继发障碍。以正常儿童整体发育对照，进行身 心全面的评定。
大脑皮层水平反射：平衡反应
名称
出现及存在时期
1.仰卧位倾斜反应 2.俯卧位倾斜反应 3.膝手位倾斜反应 4.坐位倾斜反应前方 5.坐位倾斜反应侧方 6.坐位倾斜反应后方 7.跪位倾斜反应 8.立位倾斜反应前方 9.立位倾斜反应侧方 10.立位倾斜反应后方
6个月→终生 6个月→终生 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ个月→终生 6个月→终生 7个月→终生 10个月→终生 15个月→终生 12个月→终生 18个月→终生 24个月→终生
预和治疗十分重要。
儿童最主要的作业是——游戏。在游戏中，儿童的运动、 感觉、知觉、认知、语言、社交、心理等各个方面得以发
育。因此儿童的治疗最主要的方法是游戏。
不可以忽视儿童的心理问题，对于儿童对社会交往方面的 需要要关注。
目标：
1
减轻致残因 素造成的后 果， 尽可 能地改善运 动功能，尽 可能减少继 发性残损 (如关节挛 缩)。
原始反射
1.觅食反射 2.握持反射 3.拥抱反射 4.放置反射 5.踏步反射 6.张口反射 7.上肢移位反射 8.侧弯反射 9.紧张性迷路反射 10.非对称性紧张性颈反射 11.对称性紧张性颈反射 12.交叉伸展反射 13.阳性支持反射
出现及存在时间
0～4m 0～4m 0～6m 0～2m 0～3m 0～2m 0～6w 0～6m 0～4m 0～4m 0～4m 0～2m 0～2m
2
提高生活自 理能力、交 流能力、社 会适应力， 改善患儿生 活质量。
3
争取达到生 活自理和能 够接受正常 的教育或特 殊教育，为 将来参与社 会活动、劳 动和工作奠 定基础。
运动疗法目的
恢复控制肌肉运动。 抑制原始反射和过强的肌肉收缩导致的异常姿势
和痉挛模式。 矫正错误的运动模式，诱导出人体正常的翻正反
脑瘫姿势运动发育的特点
1．运动发育的未成熟性
2．运动发育的不均衡性
①运动发育与精神发育 的不均衡性；
②粗大运动和精细运动发育 过程中的分离现象；
④对于外界刺激的异常 反应而导致的运动紊乱
。
③各种功能发育不能沿着
正确的轨道平衡发展；
运动年龄评价（motor age test,MAT）量表
是以0～72个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍 儿的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指 数（motor quotient,MQ）来表示，根据中国正常儿 童运动能力发育年龄标准来测出脑瘫儿治疗前后的 MQ值。
3.运动能力的评价
包括粗大运动和精细运动的评定
姿势发育又称粗大运动发育，主要指小儿整体动作行为的 发育。常用运动年龄评定（MAT）和脑瘫儿童粗大运动功 能评估（GMFM）
精细运动指主要指手部完成的运动。常用Peabody精细运 动发育量表
姿势发育主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到 下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、 连续不断的发育。
2、并发障碍和继发障碍：并发障碍指其他脑功能障碍； 继发障碍主要有关节的挛缩变形、脱位等。
脑瘫运动障碍的主要特点
肌张力异常 反射异常 姿势异常 运动发育落后
脑瘫的临床分型
痉挛型：以锥体系受损为主，发病率最高，占全部病人 的60%～70%。病变波及锥体系。患儿表现肌张力增高， 肢体活动受限，腱反射亢进，病理反射阳性。
9、日常生活活动能力的评定：包括9个部分： ①个人 卫生动作；②进食动作；③更衣动作；④排便动作； ⑤器具使用； ⑥认识交流动作； ⑦床上动作； ⑧移 动动作； ⑨步行动作（包括辅助器具）。 常用 Barlth指数。同样要考虑发育因素。
三 康复治疗
• 治疗原则
❖ 早期发现和早期治疗 婴儿运动系统正处发育阶段， 早期治疗容易取得较好疗效。