标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究
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外普通应用 。近年来 ， 们采用 ＳＴ 我 Ｌ Ｃ治疗 ４ ５例 广 泛 脑 挫 裂 伤 并 大 面 积 脑 梗 死 患 者 ， 得 较 满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
均 （ ０２ ４ ．８±１ ．１ 岁 ； 醒 ２ ７２ ） ． 清 ｌ例 ， 意识障碍 ４ 有 ６例 ， 拉斯哥 格
ｃ ａ ｉｃｏ ｙ ｒ ｎｅ ｔｍ
广 泛脑挫裂 伤是临床上 常见 的一种颅脑 损伤类 型 ， 别是 特 重 型脑 挫裂伤 因局部脑血 流改变 、 组织 缺血性损 害以及神 经功
能 障碍 ， 常常导致 患者合并 ［ １ ］ 。广泛 脑挫裂 伤并发脑 梗死 是颅
脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
１ 资料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
３ ２例 、 顶 叶 １ 额 ９例 、 叶 １ 枕 ２例 、 脑 ４例 ， 中 １ 为 多 发 脑 桥 其 ４例 梗 死 。６ ７例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组 ３ ３例 ， 组 一 两 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ， 有 可 比性 。 ． 具 ５）
选择 ２０ ０ ８年 ｌ ０月 一 ２ １ ０ ０年 １ 我 院 收 治 的 ６ ０月 ７例 广 泛
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ５ Ｅ ＮＤ Ｔ １
・
临床 研 究 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷 第２ 期 ９ ４
１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
对照组 为 ２ ．％， ４２ 两组术后并 发症发生率差 异无 统计 学意义（ Ｐ
＞ ００ ） ．５ 。见 表 ３ 。
表３ 两组术后 并发 症 比较
所有患者 人院后立 即给予常规治疗 ， 括吸氧 、 包 应用脱水
迷在 ６ ｈ以上 ， 意识 障碍逐渐 加重或再 昏迷 ， 有明显 的神 经系统
阳性体 征 。６ 例 患者 中 ， ３ ７ 男 ９例 ， ２ 女 ８例 ； 年龄 ２ ～ １ ， １ ８ 岁 平
脑损 伤患 者常见 的严 重并发 症 之一 ， 此类 患者 早期 伤情 隐 匿 ，
病 情重 且变 化 急骤 ， 救 难度 大 ， 残 率 和死 亡率 高 ， 经 诊 抢 致 一 断， 应争 分夺 秒 ， 早施 行手 术 治疗 。标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 尽 （ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 被认 为是 治疗 重型 颅脑 损 的最有效 的手术 方式 ， 国 在
ｂｏ ｈ １， ５ ａ ｙｓｐ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆＳＬＴＣ ｓ ｂ ｔｅ ｈ ｒ ｄｉｉ ｎ ｅ ｈ ｄ．Ｔｈｅ ｅｆ ｃｔｖ ｎｅ ｓｏ ＬＴＣ ｗａ ８ ，ｗｈｉ ｔ ３， ｎｄ ７ ｄａ ｏｓ－ｓ ｇ ｒ ｈ ｆｅ ｔｏ ｗａ ｅ ｔ ｒｔ ａｎ ｔａ ｔｏ ａｌｍ ｔ ｏ ｆｅ ｉ ｅ ｓ ｆＳ ｓ６１．％ ｃｈ
亡发生率均显著低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组术后并 发症发生率 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 结论 Ｓ Ｔ ． ｏ ５ Ｌ Ｃ治疗广泛
脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
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预后 （ Ｏ 评 分 【 （ ．１ ．６） ； 伤 原 因 ： 通 事故 伤 Ｇ Ｓ） ２ ７４ ±１１ 分 致 】 交 ４例， １ 高处 坠落伤 １ ７例 ， 打击 伤 ９例 。入选 患者 均行 头颅 Ｃ Ｔ 检查证 实为广泛脑 挫裂伤存 在 ， 中一侧 广泛脑挫 裂伤 ２ 其 ９例 ，
颅 内压 降低情况 和并 发症发生 情况 、 随访 ６个 月评价 临床疗效 。结果 术后 两组颅 内压均明显下 降 ， 术后 １３ ７ 且 、Ｐ＜ ００ ； 疗 组 有 效 率 为 ６ ．％ ， 著 高 于 对 照 组 的 １ ． ； 疗 组 重 残 、 物 状 态 和 死 ．５） 治 １ ８ 显 ５２ ％ 治 植
２ ８第９第４ ０年月 ４ ２ １ １ 卷 期
・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
陈勇鹏 陈向林 陶煦民 毛振敏
（ 远 市人 民 医 院 脑 科 中心 ， 东 清 远 ５ １０ ） 清 广 １５ ０
【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 疗 组 给予 Ｓ Ｔ 治 Ｌ Ｃ治 疗 ， 照 组 给 予 常 规 骨 瓣 开 颅 术 治 疗 ， 后 评 价 对 术
剂 、 经 营 养 药 物 、 持 水 电解 质 平 衡 等 。治 疗 组 采用 Ｓ Ｔ 神 维 Ｌ Ｃ治
疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
或梗 死 面积 大于 ２ ｍ 的梗 死灶 【 ０ｃ ２ ３ Ｊ 。梗死 部位 于 ： 底节 区 基
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Ｅｘｔ ｅｎｓ ｖｅ Ｂｒ ｉ Ｃｏｎｔ ｉ ａ ｎ ｕｍ‘ ｏｎ Ｃｏｍ ｂｉ ｄ ｉ ｈ ａ ｓ ｖｅ Ｃｅ ｅｂｒ ｎｆ ｃ ｉ ： Ａ ｎｅ ｗ ｔ Ｍ ｓ ｉ ｒ ａｌｉ ａｒ ｔ ｏｎ
Ｃｌｎｉ ａｌＲｅ ｅｒ ｈｅ ｉ ｃ ｓ ｃ ｒ
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【 关键 词 】 广泛脑 挫裂伤 ； 大面积脑梗死 ； 标准外伤大 骨瓣 开颅术 ； 常规 骨瓣开颅术 【 中图分类号 】Ｒ ５ ．’ ６ １１５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】６ ３ ９ ０ ２ １ ） ４ ５ — ３ １７ — ７ １（ ０ １ ２ — １ ０
Ｔｈｅ Ｅｆ ｅｃ ｆ Ｓｔ ｎｄａ ｄ Ｌａｒ ｆ ｔｏ ａ ｒ ｇｅ Ｔｒ ｕｍ ａ Ｃｒ ｎｉ ｏｍ ｙ ｉ ｅ ｍ ｅ ｆ ａ ａ ｏｔ ｎ Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏ
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【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｖ ｏｉ ｖ ｓｉａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｔ ｎ ａｄ ｌｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｏｏ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｘ ｅ ｓ ｅ ｂ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｓ ｄ ｒ ｇ ｒ ｍａ ｃ ａ ｉｔｍｙ ｉ ｒ ｔ ｎ ｔｎ ｉ ｒｉ ｏ ｔ ｓｏ ｇ ａ ａ ａ ｅ ｏ ｅ ｖ
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外普通应用 。近年来 ， 们采用 ＳＴ 我 Ｌ Ｃ治疗 ４ ５例 广 泛 脑 挫 裂 伤 并 大 面 积 脑 梗 死 患 者 ， 得 较 满 意 的效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现
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广 泛脑挫裂 伤是临床上 常见 的一种颅脑 损伤类 型 ， 别是 特 重 型脑 挫裂伤 因局部脑血 流改变 、 组织 缺血性损 害以及神 经功
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脑挫 裂伤 并大 面积脑 梗死 患者 为研究 对象 。人 院时患者 均 昏
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１１ 一般 资 料 ．
３ ２例 、 顶 叶 １ 额 ９例 、 叶 １ 枕 ２例 、 脑 ４例 ， 中 １ 为 多 发 脑 桥 其 ４例 梗 死 。６ ７例 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 ３ ４例 和 对 照 组 ３ ３例 ， 组 一 两 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ００ ， 有 可 比性 。 ． 具 ５）
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临床 研 究 ・
２ １ 年８ ０ １ 月第４ 卷 第２ 期 ９ ４
１２ 治 疗 方 法 ．
内感 染和外 伤性 脑积 水 ， 治疗 组术后 并发 症发生 率为 ２ ． ０６ ％，
对照组 为 ２ ．％， ４２ 两组术后并 发症发生率差 异无 统计 学意义（ Ｐ
＞ ００ ） ．５ 。见 表 ３ 。
表３ 两组术后 并发 症 比较
所有患者 人院后立 即给予常规治疗 ， 括吸氧 、 包 应用脱水
迷在 ６ ｈ以上 ， 意识 障碍逐渐 加重或再 昏迷 ， 有明显 的神 经系统
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脑损 伤患 者常见 的严 重并发 症 之一 ， 此类 患者 早期 伤情 隐 匿 ，
病 情重 且变 化 急骤 ， 救 难度 大 ， 残 率 和死 亡率 高 ， 经 诊 抢 致 一 断， 应争 分夺 秒 ， 早施 行手 术 治疗 。标 准外 伤大 骨瓣 开颅 术 尽 （ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 被认 为是 治疗 重型 颅脑 损 的最有效 的手术 方式 ， 国 在
ｂｏ ｈ １， ５ ａ ｙｓｐ ｔ ｕｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｆＳＬＴＣ ｓ ｂ ｔｅ ｈ ｒ ｄｉｉ ｎ ｅ ｈ ｄ．Ｔｈｅ ｅｆ ｃｔｖ ｎｅ ｓｏ ＬＴＣ ｗａ ８ ，ｗｈｉ ｔ ３， ｎｄ ７ ｄａ ｏｓ－ｓ ｇ ｒ ｈ ｆｅ ｔｏ ｗａ ｅ ｔ ｒｔ ａｎ ｔａ ｔｏ ａｌｍ ｔ ｏ ｆｅ ｉ ｅ ｓ ｆＳ ｓ６１．％ ｃｈ
亡发生率均显著低 于对照组 （ Ｐ＜ ００ ； ． ５） 两组术后并 发症发生率 差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ００ 结论 Ｓ Ｔ ． ｏ ５ Ｌ Ｃ治疗广泛
脑 挫 裂 伤 并 大 面积 脑 梗 死 可 以显 著 降 低 患 者 颅 内 压 ， 高 治 疗 效 果 和 减 少 死 亡 ， 得 临 床 应 用 。 提 值
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颅 内压 降低情况 和并 发症发生 情况 、 随访 ６个 月评价 临床疗效 。结果 术后 两组颅 内压均明显下 降 ， 术后 １３ ７ 且 、Ｐ＜ ００ ； 疗 组 有 效 率 为 ６ ．％ ， 著 高 于 对 照 组 的 １ ． ； 疗 组 重 残 、 物 状 态 和 死 ．５） 治 １ ８ 显 ５２ ％ 治 植
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・ 临床 研 究 ・
标 外 大 瓣 颅 治 广 脑 裂 并 面 脑 死 临 研 准 伤 骨 开 术 疗 泛 挫 伤 大 积 梗 的 床 究
陈勇鹏 陈向林 陶煦民 毛振敏
（ 远 市人 民 医 院 脑 科 中心 ， 东 清 远 ５ １０ ） 清 广 １５ ０
【 摘要 】目的 探讨标 准外伤大骨瓣开 颅术（ Ｌ Ｃ） Ｓ Ｔ 治疗广 泛脑挫裂伤并 大面积脑梗死 的临床 效果 。 方法 ６ ７例广泛脑挫
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疗， 术前 头颅 Ｃ Ｔ定 位 ， 压窗 １ ｅ 减 ２ ｍ×１ｅ 骨窗靠 近前 、 ５ｍ， 中颅 底 ， 除梗 死坏死脑组织及 血肿 ， 外减压术 ［。对 照组给予 清 内、 ４ １ 常 规骨瓣 开颅术 治疗 ［ ５ １ 。两组 术后均 给予 脱水 、 控制 脑水肿 、 预 防感 染 以及对症 支持治疗 ， 线后 给予高 压氧 、 拆 改善微循 环 以及康 复治疗。术后 随访 ６ 月评价临床疗 效 ， 个 观察术 后并发 症发生情况 。
双额 脑挫 裂伤 ３ ２例 ， 侧 大 脑 半 球 广 泛 脑 挫 裂 伤 ６例 ； Ｔ提 双 Ｃ 示 均 为 大 面 积 脑 梗 死 ， 面 积 脑 梗 死 是 指 发 生 于 两 个 以 上 脑 叶 大
或梗 死 面积 大于 ２ ｍ 的梗 死灶 【 ０ｃ ２ ３ Ｊ 。梗死 部位 于 ： 底节 区 基
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【 关键 词 】 广泛脑 挫裂伤 ； 大面积脑梗死 ； 标准外伤大 骨瓣 开颅术 ； 常规 骨瓣开颅术 【 中图分类号 】Ｒ ５ ．’ ６ １１５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】６ ３ ９ ０ ２ １ ） ４ ５ — ３ １７ — ７ １（ ０ １ ２ — １ ０
Ｔｈｅ Ｅｆ ｅｃ ｆ Ｓｔ ｎｄａ ｄ Ｌａｒ ｆ ｔｏ ａ ｒ ｇｅ Ｔｒ ｕｍ ａ Ｃｒ ｎｉ ｏｍ ｙ ｉ ｅ ｍ ｅ ｆ ａ ａ ｏｔ ｎ Ｔｒ ａｔ ｎｔ ｏ