肺癌脑转移的最新治疗进展ppt课件
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1.诊断技术提高
2.系统化疗后生存率提高
-
3
概述
▪ 肺癌发病率↑ ▪ 肺癌脑转移↑ ▪ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
-
4
概述
肺癌脑转移 ▪ -出现在肺癌原发灶发现之前 ▪ -肺癌原发灶同时发现 ▪ -发现之后 ▪ 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌诊断后，其中位数为17个月
-
5
概述
▪ 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
▪ 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生 率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年 以上的患者脑转移达80%。
-
6
概况
▪ 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
▪ 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
-
10
临床表现
▪ 无特异性 ▪ 渐进或急性发病 ▪ 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力
（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（ 10%首发，40%） ▪ 其次：步态、言语、视力障碍等
-
11
诊断
▪ 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
▪ 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
-
7
脑转移途径和部位
▪ 最常见途径-动脉循环的血源性转移。
▪ 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细， 狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该 处是发生脑转移瘤的最常见部位。
▪ 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有 关 ， 约 80% 的 脑 转 移 位 于 大 脑 半 球 ， 15% 在小脑，5%在脑干。
▪ RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件
▪ RPA III级： KPS< 70
-
24
手术治疗合并WBRT
▪ 杀灭手术部位残存癌细胞 ▪ 其它微小转移灶 ▪ 延长生命
-
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
-
8
脑转移途径和部位
▪ 脑转移可单发也可多发 ▪ 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 ▪ 肺癌脑转移则以多发常见 ▪ CT：单发多见约53%，多发47% ▪ MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
66~75%，建议增强扫描
-
9
临床表现
▪ 2/3有神经症状 ▪ 先于肺癌出现 ▪ 同时出现 ▪ 肺癌后出现 ▪ 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
-
19
手术治疗
▪ 原发瘤-影响术后生存的重要因素 ▪ 70%-全身恶化而非中枢系统 ▪ 术前检查-CT，ECT，Marker。
-
20
手术治疗
▪ 手术适应症: ▪ 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶
，全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70） 。预计生存›4个月。
-
21
手术治疗
▪ 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
Smalley et al 121（完全切除） 36
68
Smalley et al 28(不完全切除) 13
57
-
27
来自百度文库 手术治疗
▪ 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加 全脑照射的随机分组研究，对生存率、 中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类 型及生存质量的比较，结果显示后者明 显优于前者。
-
28
手术治疗
▪ 一组回顾性研究结果: ▪ 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发
率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
-
29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
auther
varial
-
14
edema tumor
T1W
T2W
-
15
FLAIR
C+ T1W
-
16
??
T1W
M M
C+ T1W
-
17
治疗
▪ 手术治疗 ▪ 立体定向放疗 ▪ 全脑放射治疗 ▪ 化学治疗 ▪ 同步放化疗的应用
-
18
手术治疗
▪ 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
▪ 最适当的治疗手段仍有争议
▪ 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
脑转移的最新治疗进展
-
1
概述
▪ 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 ▪ 发病率比原发肿瘤高10倍 ▪ 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及
脑组织，形成转移
-
2
概述
▪ 20~40%出现脑转移 ▪ 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
▪ 多种因素导致脑转移发病率↑
▪ 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
-
22
手术治疗
▪ 疗效较明确. ▪ 疗效:生存期10-14月
-
23
手术治疗
▪ 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
▪ RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制 ，无颅外M ;
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
▪ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
-
12
诊断
▪ 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
▪ MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
▪ 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮 层下区域或与较大病灶相邻
-
13
诊断
▪ 鉴别诊断 ▪ 原发脑肿瘤（良或恶性） ▪ 脑脓肿 ▪ 脑梗塞或脑出血 ▪ 增强MRI鉴别
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
52
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
84
27
24
-
26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al
80
29
67
2.系统化疗后生存率提高
-
3
概述
▪ 肺癌发病率↑ ▪ 肺癌脑转移↑ ▪ 脑转移是肺癌常见的转移部位，也是患
者致死的主要原因之一。
-
4
概述
肺癌脑转移 ▪ -出现在肺癌原发灶发现之前 ▪ -肺癌原发灶同时发现 ▪ -发现之后 ▪ 近来报道，约81%的肺癌脑转移发生在
肺癌诊断后，其中位数为17个月
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5
概述
▪ 非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%， 高到低：腺癌 〉大细胞未分化癌〉鳞癌
▪ 肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生 率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年 以上的患者脑转移达80%。
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概况
▪ 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为 2.5-3个月,全脑照射4-6月
▪ 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。
-
10
临床表现
▪ 无特异性 ▪ 渐进或急性发病 ▪ 四大症状：头疼（50%）、局灶性肌无力
（20%-40%）、认知障碍（1/3）、癫痫（ 10%首发，40%） ▪ 其次：步态、言语、视力障碍等
-
11
诊断
▪ 肿瘤病史及单发或多发脑部病灶
▪ 手段-强化MRI。优于强化CT及平扫 MRI,增强MRI>平扫MRI,CT 20%↑
-
7
脑转移途径和部位
▪ 最常见途径-动脉循环的血源性转移。
▪ 脑内灰白质交界以下区域血管管径变细， 狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该 处是发生脑转移瘤的最常见部位。
▪ 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有 关 ， 约 80% 的 脑 转 移 位 于 大 脑 半 球 ， 15% 在小脑，5%在脑干。
▪ RPA II级：原发灶控制不理想，有颅外M 或KPS>70等不符I，III条件
▪ RPA III级： KPS< 70
-
24
手术治疗合并WBRT
▪ 杀灭手术部位残存癌细胞 ▪ 其它微小转移灶 ▪ 延长生命
-
25
表一 单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术的随机研究（中 位生存期）
作者
病历数 单纯放疗(周数) 手术合并放疗(周数)
-
8
脑转移途径和部位
▪ 脑转移可单发也可多发 ▪ 单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移 ▪ 肺癌脑转移则以多发常见 ▪ CT：单发多见约53%，多发47% ▪ MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为
66~75%，建议增强扫描
-
9
临床表现
▪ 2/3有神经症状 ▪ 先于肺癌出现 ▪ 同时出现 ▪ 肺癌后出现 ▪ 原发瘤患者有新的神经症状，高度怀疑
-
19
手术治疗
▪ 原发瘤-影响术后生存的重要因素 ▪ 70%-全身恶化而非中枢系统 ▪ 术前检查-CT，ECT，Marker。
-
20
手术治疗
▪ 手术适应症: ▪ 原发灶已得到控制，颅内为单发转移灶
，全身状态尚好及年轻患者（KPS≥70） 。预计生存›4个月。
-
21
手术治疗
▪ 选择：肿瘤位于手术可切除的部位 单个转移瘤
Smalley et al 121（完全切除） 36
68
Smalley et al 28(不完全切除) 13
57
-
27
来自百度文库 手术治疗
▪ 单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加 全脑照射的随机分组研究，对生存率、 中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类 型及生存质量的比较，结果显示后者明 显优于前者。
-
28
手术治疗
▪ 一组回顾性研究结果: ▪ 术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发
率分别为:85%与21%.中位生存期分别为 11.5与21月.
JCO 19:2074-2083,2001
-
29
Table,WBRT with or without surgery: randomized trials
auther
varial
-
14
edema tumor
T1W
T2W
-
15
FLAIR
C+ T1W
-
16
??
T1W
M M
C+ T1W
-
17
治疗
▪ 手术治疗 ▪ 立体定向放疗 ▪ 全脑放射治疗 ▪ 化学治疗 ▪ 同步放化疗的应用
-
18
手术治疗
▪ 考虑病人PS、病理分类、转移瘤的 位置与数量
▪ 最适当的治疗手段仍有争议
▪ 单纯全脑照射和手术加全脑照射比较
脑转移的最新治疗进展
-
1
概述
▪ 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 ▪ 发病率比原发肿瘤高10倍 ▪ 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及
脑组织，形成转移
-
2
概述
▪ 20~40%出现脑转移 ▪ 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
3~16%、肾癌7%、结肠癌2~11%等
▪ 多种因素导致脑转移发病率↑
▪ 不宜手术：脑深部及重要功能区 如丘脑、基底节、脑干等
-
22
手术治疗
▪ 疗效较明确. ▪ 疗效:生存期10-14月
-
23
手术治疗
▪ 脑转移瘤预后分级标准（recursive partitioning analysis RPA）
▪ RPA I级：≤ 65岁，KPS≥70，原发灶控制 ，无颅外M ;
20
initial site, %
Vecht ,et al N
31
32
<0.02
MS, wk
26
43
0.04
Length of functional
15
33
independence, wk
CNS death rate, %
▪ 强化MRI后仍有疑问-活检是唯一可靠 手段
-
12
诊断
▪ 影像表现：灰白质交界处病变，边界不规 则，肿瘤较小伴大片水肿
▪ MRI :T1像显示低于正常脑组织信号 T2加权像显示水肿，表现高信号
▪ 小于5mm病变，位于颞叶或在皮质和皮 层下区域或与较大病灶相邻
-
13
诊断
▪ 鉴别诊断 ▪ 原发脑肿瘤（良或恶性） ▪ 脑脓肿 ▪ 脑梗塞或脑出血 ▪ 增强MRI鉴别
WBRT
WBRT + Surg P-value
Patchell, etal n
23
25
MS, wk
15
40
<0.01
Length of functional
8
38
independence, wk
CNS death rate, %
50
29
<0.005 0.26
Local recurrence at
52
Patchell et al 48
15
40
Vecht et al
65
26
43
Mintz et al
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27
24
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26
表二单发脑转移的单纯放疗与放疗+手术 的非随机研究（中位生存期）
作者
病例数 单纯放疗(周数) 手术+放疗(周数)
Famell et al
81
36
45
Sause et al
80
29
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