儿童雾化专家共识解读
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• 地塞米松（dexamethasone）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不 作常规推荐
低剂量
中等剂量
高剂量
布地奈德混悬液
250 ~ 500
> 500 ~ 1000 > 1000
丙酸氟替卡松混悬液 125 ~ 250
> 250 ~ 500
> 500
表. 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg）
雾化吸入沙丁胺醇， 5分钟FEV1改善达到44.6％
平均FEV1增加百分比(%)
60
47.4 51.5
48.4
48.4
50 44.6
40
30
20
10
n=5
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 分钟
对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR 变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。
主要内容
临床常用雾化吸入药物 常用雾化吸入方案及剂量推荐 雾化吸入方式 雾化吸入治疗的注意事项 药物配伍注意事项
临床常用雾化吸入药物
• 糖皮质激素 • 支气管舒张剂 • 其他
吸入糖皮质激素
• 治疗哮喘最有效的抗炎措施
– 缓解哮喘症状 – 改善肺功能 – 降低急性发作次数和病死率
• 还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气 管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
临床常用雾化吸入药物
• 糖皮质激素 • 支气管舒张剂
• 速效β2受体激动剂：沙丁胺醇 & 特布他林 • 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵 • 肾上腺素、异丙肾上腺素 • 复方异丙托溴铵
• 其他
吸入速效支气管舒张剂
• 吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的最主要治疗措 施之一
Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976, 2:919
30名年龄为6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇0.125mg/kg（n=15）或特布他林0.125mg/kg （n=15）雾化溶液（溶于3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示， 在治疗结束后30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善 患者的静脉氧分压，二氧化碳分压和氧饱和度。
Respir Physiol Neurobiol. 2011, 177: 155 -161.
速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘 急性发作的首选治疗药物
• 婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应； • 所有哮喘防治指南均明确指出：速效β2受体激动 剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物
洪建国. 中华儿科杂志2008;46(10):721-3.
Hung CH, et al. Acta Paediatr Taiwan. 2001;42(5):287-90.
SAMA阻断乙酰胆碱与M受体的结合 缓解哮喘急性发作
副交感神经
SAM A
粘膜下腺体
神经节
SAM A
SAM A
气道平滑肌
Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology. 2001, 1:223-9.
儿童常见呼吸道疾病 雾化吸入治疗专家共识解读
万托林雾化溶液在儿童哮喘中的应用
VEN-2012-SS-08-1223
背景
• 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应 用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解 决其临床应用的规范化问题。
• 由洪建国教授执笔的专家组，自2011年开始，多次研讨， 斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸道疾病雾化吸入 治疗专家共识》（以下简称《共识》）。这是我国有关雾 化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼 吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。
• 主要药物：
– β2受体激动剂：沙丁胺醇 &特布他林 – 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 – 肾上腺素、异丙肾上腺素 – 复方异丙托溴铵
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
β2受体和M受体肺组织分布
• β2受体分布于大、小气道气道平滑肌，对 整个气道的舒张作用具有一致性，这对于 哮喘、COPD这类出现小气道病变的呼吸 道疾病尤为重要。
• 上皮细胞可表达多种炎症介质，从而 可能是ICS作用的主要靶向细胞
Barnes PJ, et al. Proc Am Thorac Soc. 2004, 1:345-51.
常用吸入糖皮质激素
• 布地奈德混悬液（Budesonide）：目前国内常用的雾化吸入剂型
• 丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）：雾化吸入剂尚未在中国上 市
• 迷走神经支配气道平滑肌和 粘膜下腺体，主要分布于大 气道，并由中心向外周逐渐 减少，外周小气道和肺实质 没有迷走神经支配。
Barnes PJ, et al. Proc Am Thorac Soc. 2004, 1:345-51.
β2受体激动剂缓解哮喘症状的机制
β2受体激动剂
抑制肥大细胞等释放过 敏介质
• 在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效有 待进一步验证
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用
• 几乎所有类型的细胞均表达有糖 皮质激素受体（GR）
• 上皮细胞和内皮细胞GR密度最 高
• 结构细胞（如上皮细胞、内皮细胞等） 可能是哮喘炎症介质的主要来源
过敏原刺激 肥大细胞等释放炎症介质
纤毛 促进分泌物排出
激活感觉神经
β2受体激动剂
增加纤毛运动
粘液分泌过多
β2受体百度文库动剂 松弛平滑肌
支气管
血管通透性增加
水肿形成
β2受体激动剂
降低血管通透性
减轻气道粘膜下水肿
支气管平滑肌收缩
中华医学会儿科学学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志2008, 46(10):745-54.
短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药
异丙托溴铵 • 支气管舒张作用较β2-受体激动剂弱，起效也较慢，
但持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
低剂量
中等剂量
高剂量
布地奈德混悬液
250 ~ 500
> 500 ~ 1000 > 1000
丙酸氟替卡松混悬液 125 ~ 250
> 250 ~ 500
> 500
表. 布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（5岁及以下儿童）（μg）
雾化吸入沙丁胺醇， 5分钟FEV1改善达到44.6％
平均FEV1增加百分比(%)
60
47.4 51.5
48.4
48.4
50 44.6
40
30
20
10
n=5
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 分钟
对5名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察FEV1、FVC以及PEFR 变化情况，图为使用吸入治疗患者的FEV1变化情况。
主要内容
临床常用雾化吸入药物 常用雾化吸入方案及剂量推荐 雾化吸入方式 雾化吸入治疗的注意事项 药物配伍注意事项
临床常用雾化吸入药物
• 糖皮质激素 • 支气管舒张剂 • 其他
吸入糖皮质激素
• 治疗哮喘最有效的抗炎措施
– 缓解哮喘症状 – 改善肺功能 – 降低急性发作次数和病死率
• 还常用于治疗急性喉气管支气管炎（croup）、毛细支气 管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
临床常用雾化吸入药物
• 糖皮质激素 • 支气管舒张剂
• 速效β2受体激动剂：沙丁胺醇 & 特布他林 • 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵 • 肾上腺素、异丙肾上腺素 • 复方异丙托溴铵
• 其他
吸入速效支气管舒张剂
• 吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的最主要治疗措 施之一
Hetzel M.R,Clark T.J.H; Brit.Med.J.1976, 2:919
30名年龄为6-18岁的急性哮喘发作儿童，随机接受沙丁胺醇0.125mg/kg（n=15）或特布他林0.125mg/kg （n=15）雾化溶液（溶于3ml生理盐水），使用氧驱动，氧气流量6-7L/min）治疗，比较两者疗效。结果显示， 在治疗结束后30分钟沙丁胺醇和特布他林均显著改善患者的呼气峰流速和呼吸频率，沙丁胺醇还能显著改善 患者的静脉氧分压，二氧化碳分压和氧饱和度。
Respir Physiol Neurobiol. 2011, 177: 155 -161.
速效β2受体激动剂是任何年龄儿童哮喘 急性发作的首选治疗药物
• 婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应； • 所有哮喘防治指南均明确指出：速效β2受体激动 剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物
洪建国. 中华儿科杂志2008;46(10):721-3.
Hung CH, et al. Acta Paediatr Taiwan. 2001;42(5):287-90.
SAMA阻断乙酰胆碱与M受体的结合 缓解哮喘急性发作
副交感神经
SAM A
粘膜下腺体
神经节
SAM A
SAM A
气道平滑肌
Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology. 2001, 1:223-9.
儿童常见呼吸道疾病 雾化吸入治疗专家共识解读
万托林雾化溶液在儿童哮喘中的应用
VEN-2012-SS-08-1223
背景
• 雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应 用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解 决其临床应用的规范化问题。
• 由洪建国教授执笔的专家组，自2011年开始，多次研讨， 斟酌修改，拟定并完成了《儿童常用呼吸道疾病雾化吸入 治疗专家共识》（以下简称《共识》）。这是我国有关雾 化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼 吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。
• 主要药物：
– β2受体激动剂：沙丁胺醇 &特布他林 – 抗胆碱能药物：异丙托溴铵 – 肾上腺素、异丙肾上腺素 – 复方异丙托溴铵
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
β2受体和M受体肺组织分布
• β2受体分布于大、小气道气道平滑肌，对 整个气道的舒张作用具有一致性，这对于 哮喘、COPD这类出现小气道病变的呼吸 道疾病尤为重要。
• 上皮细胞可表达多种炎症介质，从而 可能是ICS作用的主要靶向细胞
Barnes PJ, et al. Proc Am Thorac Soc. 2004, 1:345-51.
常用吸入糖皮质激素
• 布地奈德混悬液（Budesonide）：目前国内常用的雾化吸入剂型
• 丙酸氟替卡松（Fluticasone propionate）：雾化吸入剂尚未在中国上 市
• 迷走神经支配气道平滑肌和 粘膜下腺体，主要分布于大 气道，并由中心向外周逐渐 减少，外周小气道和肺实质 没有迷走神经支配。
Barnes PJ, et al. Proc Am Thorac Soc. 2004, 1:345-51.
β2受体激动剂缓解哮喘症状的机制
β2受体激动剂
抑制肥大细胞等释放过 敏介质
• 在闭塞性细支气管炎（BO）和肺间质性疾病中的疗效有 待进一步验证
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.
ICS多环节阻断炎症反应，发挥高效抗炎作用
• 几乎所有类型的细胞均表达有糖 皮质激素受体（GR）
• 上皮细胞和内皮细胞GR密度最 高
• 结构细胞（如上皮细胞、内皮细胞等） 可能是哮喘炎症介质的主要来源
过敏原刺激 肥大细胞等释放炎症介质
纤毛 促进分泌物排出
激活感觉神经
β2受体激动剂
增加纤毛运动
粘液分泌过多
β2受体百度文库动剂 松弛平滑肌
支气管
血管通透性增加
水肿形成
β2受体激动剂
降低血管通透性
减轻气道粘膜下水肿
支气管平滑肌收缩
中华医学会儿科学学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志2008, 46(10):745-54.
短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药
异丙托溴铵 • 支气管舒张作用较β2-受体激动剂弱，起效也较慢，
但持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-269.