示范社区申报表

全民健康生活方式行动示范创建申报表

申报(社区、单位、

单位地址

食堂/餐厅）全称

单位性质职工人数

示范创建工作

法人代表/负责人

组负责人

联系电话示范创建类别示范社区示范创建工作准备情况简介：

1.组建示范社区创建工作组，设立分管领导，明确职责。

2.制定创建工作计划及实施方案。

3.设立健康活动室。

4.有固定的宣传栏、橱窗。

5.每年开展不少于4次的健康知识讲座。

6.每年为每户发放至少一种健康生活方式宣传材料。

疾病预防控制中心意见：

负责人：

日期：

卫生局意见：

负责人：

日期：