气管支气管及食管应用解剖学

胃肠道空腔气管独有
气管支气管生理学
• 呼吸调节功能
– 气管支气管的收缩与舒张 – 呼吸中枢 延髓
• 吸气时 气管支气管扩张
– 感受器，位于气管支气管平滑肌中 – 传入神经，迷走神经抑制吸气中枢，转为呼气
• 呼气时 气管支气管缩小
– 对感受器的刺激减小 – 减少了吸气中枢的抑制 – 吸气中枢兴奋
– 病变时，气体交换受到阻碍
气管支气管生理学
• 清洁功能
– 粘液和纤毛的协同作用 • 粘液，气管支气管粘膜中的粘液腺，细支气管肺泡
没有腺体，只有一层脂质薄膜物质
• 纤毛，200根纤毛/上皮细胞，1200次/分的速度自下
而上运动
• 纤毛粘液层，16mm/分，8-20微米的颗粒
气管支气管生理学
• 防御性咳嗽
– 反射弧，感受器---迷走神经----延髓----传出神 经-----声门和呼吸肌
食管的应用解剖学
• 食管（esophagus）
– 上： 环状软骨下缘 – 下：贲门，第10-11胸椎体
左侧 – 长度
• 新生儿：8-10cm • 一年后：12cm • 5岁：16cm • 15岁：19cm • 成人：21-30cm,平均
24.9cm(男性) 20-27cm,平均
23.3cm（女性）
1.5-2cm
气管支气管的应用解剖学
• 颈部气管
– 环状软骨-胸骨上窝，7-8个气管环
• 胸部气管
– 胸骨上窝-气管隆突，9-10个气管环
• 甲状腺峡部跨越2-4气管环 • 气管壁
– 粘膜层，粘膜下层，纤维软骨层，外层（纤维 和肌肉层）
气管支气管的应用解剖学
• 血供
– 甲状腺下动脉和甲状腺下静脉
• 主支气管：一级，入左右肺 • 肺叶支气管：二级，右3，左2，入肺叶 • 肺段支气管：三级，入各肺段 • 细支气管：四级，入肺小叶 • 终末细支气管：五级， • 呼吸性细支气管：六级，入肺细叶，以下又分三级 – 分叉：第5胸椎水平
气管支Biblioteka Baidu管的应用解剖学
左右支气管对比
长
直径
角度
分
支
右侧 2.5-3.0cm 1.4-2.3cm 20°-30° 3
气管支气管及食管应用解剖学
气管支气管的应用解剖学
• 气管（trachea）
– 马蹄形透明软骨与膜性组织 连接构成的管腔
• 马蹄形透明软骨： 不完整
占气管前2/3，14-16个
• 膜性组织：纤维结缔组织
和平滑肌
– 上：环状软骨下缘，第6 颈 椎
– 下：气管隆突，第5胸椎 – 全长：10-12cm（成人） – 左右径2-2.5cm，前后径，
– 食管期 • 经食管进入胃---蠕动波
大脑皮层参与 延髓水平完成的反射活动
食道的生理学
• 食管的运动
– 非进食期
• 食管上段高压区，2-4cm，环咽肌和咽下缩肌收缩，避免空气进入 • 食管下段括约肌关闭 • 胸段食管无电活动
– 进食期（1）
• 食管上括约肌舒张，-2.7~-4.0kPa的内压 • 原发性蠕动，吞咽动作引起的蠕动 • 一个先行的负相波和相继产生的三个正相波
食道的生理学
• 将食团自食管上段送入胃内，依靠食管的
反射性动作----蠕动完成
• 分泌功能，润滑保护，免受返流胃液的刺
激
食道的生理学
• 吞咽生理
– 口腔准备期 • 咀嚼运动，食团居于舌体中央
– 口腔期 • 食团推入咽部
– 咽期 • 食团进入食道上段
– 封闭咽腔与口腔 – 封闭咽部与鼻咽部 – 覆盖喉入口
– 主动脉弓，23cm，第4 胸椎水平
– 支气管处，27cm, – 横膈处，40cm
食管的应用解剖学
• 食管厚度
– 3-4mm – 4层
• 粘膜层，复层鳞状上皮，固有膜，粘膜肌 • 粘膜下层，疏松弹性结缔组织 • 肌层，内环肌，外纵肌 • 纤维层，薄层纤维结缔组织，无浆膜层
– 血供丰富:
❖ 甲状腺下动脉 ❖ 胸主动脉食管支 ❖ 胃左动脉与脾动脉 ❖ 。。。。
食管的应用解剖学
• 食管的走向
– 大部分食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲， 下颈部上胸部食管稍向左侧，离气管边缘约46mm，然后再向右，第5 胸椎移行至中线，第 7胸椎再偏向左侧
食管的应用解剖学
• 4个生理性狭窄
– 食道入口，16cm，环 咽肌收缩，最狭窄 • 后壁，咽下缩肌与环咽
肌之间有一肌性薄弱区
– 交感，副交感神经
食管的应用解剖学
• 毗邻关系
– 颈部 • 气管位于食管的前方 • 两侧为甲状腺及颈鞘
– 胸部 • 两侧为胸腔 • 左侧有主动脉弓 • 前方：左锁骨下动脉 • 前方：心包膜及左心房（气管隆突下方） • 右前方：左心室
食管的应用解剖学
• 淋巴管
– 位于食管黏膜内 – 贯穿食管全长 – 纵行 – 上2/3引流向口侧 – 下1/3引流向肛侧
– 无名动脉和左无名静脉 • 气管切开位置过低 • 套管弯度不合适 • 伤口感染
• 淋巴引流
– 气管旁与气管前淋巴结
• 神经支配
– 喉返神经，感觉纤维
– 中部颈神经节，交感纤维
致命性大出血
气管支气管的应用解剖学
• 支气管（bronchus） 起自第5胸椎水平
– 软骨环、结缔组织和平滑肌组成 – 支气管树
症状学 （气管、支气管）
• 咳嗽
– 响而粗糙，气管、支气管病变 – 金属声 ，气管被纵隔肿瘤或主动脉弓压迫 – 短而深，伴疼痛，肺实质与胸膜的病变 – 阵发性，支气管哮喘，百日咳，支气管堵塞或扩张 – 突发剧烈，异物 – 持久＆晨起或平卧时加重，慢性病 – 一侧性哮鸣，肿瘤，异物等
– 负相波，呼吸运动引起 – 第一正相波，食管上部，吞咽时咽腔内压的延生 – 第二正相波，食管下部，推进中的食团与食管下括约肌之间的壁受压 – 第三正相波，食管蠕动引起
食道的生理学
– 进食期（2） • 继发性蠕动，食团扩张食管引起的蠕动
– 发生食管各段 – 上部收缩，下部扩张 – 增强原发性蠕动的推进力，清除食管中残留食物
– 过程， 深吸气---关闭声门----强烈的呼气动作--肌肉收缩-----肺压胸压升高----声门突然开放--气体高速排出
气管支气管生理学
• 免疫功能
– 呼吸道分泌物中的免疫球蛋白 • IgA，分泌性，抑制细菌生长中和毒素 • IgG，防御功能 • IgE，变态反应 • IgM，变态反应 • 溶菌酶和补体
左侧 5cm
1.0-1.5cm 40°-50° 2
入肺门
第5胸 椎下缘 第6胸 椎
气管支气管的应用解剖学
• 气管内壁：假复层柱状纤
毛上皮
• 血供：
– 支气管动脉、肺动脉 – 支气管静脉、肺静脉
• 淋巴：气管支气管旁淋巴
结
• 神经
– 交感神经，星壮神经节，平 滑肌舒张
– 副交感神经，迷走神经，气 管支气管收缩