常见心脏手术及术后处理
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缺。）
术后并发症及处理
低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、 血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素） 、延长机械通气时间。 2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、 白蛋白）以维持较高的静脉压 （>10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽 量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴 胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时 间。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
二尖瓣成形术
术后并发症及处理
低心排血量综合征、室性心律失常、三度房 室传导阻滞等，处理基本同二尖瓣狭窄。
后天性心脏瓣膜病
风湿性/退形性/先天性主动脉瓣狭窄
(aortic stenosis，AS)
简 述
病变以左心室向心性肥厚为主；可多年处于 代偿期而无临床症状，出现临床症状后迅速 恶化；心绞痛、昏厥、充血性心衰出现 后平均寿命分别为4、3、2年。
或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、 多巴酚丁胺）的应用。
术后并发症及处理
心率过快：钙离子拮抗剂可以通过改善心 肌顺应性而改善心室舒张功能，并可以通过 减慢心室率而增加心室舒张时间，左心室舒 张末容积及心排血量增加；β-受体阻滞剂可 以减慢心室率，延长心室舒张时间，保障左 心室足够的舒张末容积而改善心排血量。 冠状动脉、脑栓塞：相应处理。
手术方法
结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正 中切口）。 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切 口） 、左心转流下（左胸切口） 。
介入封堵法
术后并发症及处理
左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素， 维生素B12，防止误吸。 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 窦性心动过速：倍他乐克。 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。
室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 肺部并发症及深静脉栓塞：早期活动。
大血管疾病
胸主动脉瘤
(aortic aneurysm)
简 述
系指胸部主动脉某处或某段腔经异常扩大， 形成瘤状；病因为动脉粥样硬化、动脉中层 囊性坏死、感染、先天性因素、创伤、特发 性主动脉炎等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）
简 述
冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化进程的一 部分，以左前降支病变最为多见；冠状动脉 急性梗阻造成急性心肌梗死，并可引起二尖 瓣关闭不全、心室壁或室间隔穿孔、室壁瘤 形成。
手术方法
冠状动脉搭桥术：心脏停/不停跳，机器人辅 助，胸腔镜辅助
诊断
超声心动图，血培养，血常规，心电图等。
手术指证
最好是在体温、血象控制正常后2-4周手术。 除非： ①心衰难以控制； ②感染难以控制； ③反复发生栓塞； ④心脏传到功能出现障碍； ⑤出现瓣环旁脓肿或动脉瘤形成。
手术方法
彻底清除感染灶，其余同无心内膜炎者。
术后并发症及处理
①心功能不全。 ②感染：体温及血象正常、血培养阴性后4-6周 后方可停用抗生素。 ③心律失常等。
术后并发症及处理
出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常； 术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征， 间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物， 尽早进行血液透析。 顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充 白蛋白。
急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、 镇静、呼吸支持。 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当 的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏 器。 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低 肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸 入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通 气（PCO2<35mmHg）。 心内残余分流。
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
低温
全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
心肌保护
心停搏液 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行 灌注，经动脉桥灌注。
体 外 循 环
二. 人工 心肺 机和 配件
非紫绀型先天性心脏病
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus，PDA)
简 述
动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周 时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭， 常合并其他心内畸形。
紫绀型先天性心脏病
法洛四联症
（tetralogy of Fallot，TF）
简 述
室间隔缺损
右心室流出道狭窄 主动脉骑跨 继发性右心室肥厚
手术方法
单纯心内修复：补片修补室缺+右心室 流出道疏通 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/ 不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房
感染性心内膜炎 （infected endocarditis，IE）
简述
微生物引起的心内膜感染，典型临床表现为 发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象、 心内膜上赘生物形成，导致心瓣膜关闭不全 或阻塞、心肌脓肿、瓣环旁脓肿、动脉瘤形 成、传导阻滞。
病因
细胞或组织完整性丧失；血流动力学存在湍 流及菌血症；可能伴有免疫功能的受损。 致病菌：草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。
围手术期处理
①支持治疗。 ②维持水、电解质平衡。 ③严格控制液体输入量及速度。 ④强心（洋地黄：术前一般不用；术后静脉应 用）、利尿、扩血管。
心脏手术后的几个顽症
血管麻痹综合征 （vasoplegic syndrome，distributive shock，catecholamine refractory vasoplegia，norepinephrine-refractory vasoplegia）
手术方法
主动脉瓣置换术。瓣环过小者可选用环上瓣 或无支架生物瓣，或行瓣环扩大术；升主动 脉明显扩张者（狭窄后扩张）需同时行人造 血管置换术。
术后并发症及处理
出血：输血，止血药物，手术止血。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 高血压：严格限制液体输入量；应用扩血管 药物，以减轻心脏后负荷；利尿；尽量避免
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素）；如系吻合口狭窄或二尖瓣关闭 不全引起，需紧急二次手术；IABP，LVAD。 出血：采用胸廓内动脉搭桥者、胸骨后创面 渗血较多，需二次开胸止血。 围手术期心肌梗死：保守治疗。
术后并发症及处理
非紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
简 述
继发孔房缺
原发孔房缺（部分型房室隔缺损）
手术方法
继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心 脏停/不停跳）、介入封堵法。 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修 补/+三尖瓣成形术。
术后并发症及处理
后天性心脏瓣膜病 (acquired valvular heart disease) 风湿性二尖瓣狭窄
(mitral stenosis，MS)
简 述
正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，<2.0-2.5cm2 时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高 压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、 肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤； 可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素）；主动脉内气囊反搏（IABP）， 左心室辅助循环（LVAD），体外膜肺 （ECMO）。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 控制高血压
缺血性心脏病 （ischemic heart disease）
后天性心脏瓣膜病
主动脉瓣关闭不全
(aortic insufficiency，AI)
简 述
风湿性、退形性变、先天性、感染性心内膜 炎，引起瓣叶增厚、卷缩、变形或穿孔，瓣 环扩大，导致主动脉瓣关闭不全；病变以左 心室扩大为主；发生心绞痛、心衰后，平 均寿命分别为5、2年。
手术方法
主动脉瓣置换术/主动脉瓣成形术
常见心脏手术及术后处理
陈 亮
先天性心脏病
非紫绀型先天性心脏病 紫绀型先天性心脏病
后天性心脏瓣膜病 缺血性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病
大血管疾病 感染性心内膜炎 心包疾病 心脏肿瘤 心脏、大血管伤
体外循环 (extracorporeal circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB)
心包疾病
慢性缩窄性心包炎 (chronic constrictive pericarditis)
简述
心包慢性炎症性病变，引起心包增厚、粘连、 钙化，导致心脏收缩和舒张受限，长期缩窄 可造成心肌萎缩和纤维化（心包心肌病）。 病因：结核性、化脓性感染。
手术方法
心包剥脱术 剥脱顺序：心尖—左心室—右心室及肺动脉 根部—右心房—上下腔静脉入口处
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损合并肺动来自百度文库狭窄
(atrial septal defect with pulmonary stenosis)
简 述
房间隔缺损
右心室流出道狭窄 继发性右心室肥厚
手术方法
房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室 流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）
术后并发症及处理
病变严重者术后可出现右心功能不全、低心 排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、 顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
机械/生物瓣膜
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、 前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时 间。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
手术方法
升主动脉瘤：Bentall手术-带瓣管道置换+冠 状动脉开口移位术 主动脉弓动脉瘤：半弓/全弓置换术 降主动脉瘤：人造血管置换术 /血管支架置入
Bentall 手术
全弓置换术
术后并发症及处理
出血：输血，止血药物，手术止血。 脑、脊髓、其他重要脏器缺血性损伤：术中 采用深低温、停循环，使用激素，缩短缺血 时间等。 左侧迷走神经和喉返神经损伤：术中注意辩 认和保护。
术后并发症及处理
术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋 糖酐、低分子肝素等。 左心室破裂：紧急二次手术修补。 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉 搭桥术。
后天性心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency，MI)
简 述
风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎， 引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或 穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可 导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二 尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
简 述
膜周部缺损
漏斗部缺损 肌部缺损
手术方法
直接缝合法
补片修补法
介入封堵法
术后并发症及处理
低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同 房间隔缺损。 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣 关闭不全、残余分流。
术后并发症及处理
低心排血量综合征： 1、术前左室发育不良：强心、利尿、扩血管、 血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、肾上 腺素） 、延长机械通气时间。 2、右心功能不全：米力龙，补足胶体（血浆、 白蛋白）以维持较高的静脉压 （>10cmH2O），适当的利尿、扩血管，尽 量避免或减少血管活性药物（西地兰、多巴 胺、多巴酚丁胺）的应用、延长机械通气时 间。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
二尖瓣成形术
术后并发症及处理
低心排血量综合征、室性心律失常、三度房 室传导阻滞等，处理基本同二尖瓣狭窄。
后天性心脏瓣膜病
风湿性/退形性/先天性主动脉瓣狭窄
(aortic stenosis，AS)
简 述
病变以左心室向心性肥厚为主；可多年处于 代偿期而无临床症状，出现临床症状后迅速 恶化；心绞痛、昏厥、充血性心衰出现 后平均寿命分别为4、3、2年。
或减少血管活性药物（西地兰、多巴胺、 多巴酚丁胺）的应用。
术后并发症及处理
心率过快：钙离子拮抗剂可以通过改善心 肌顺应性而改善心室舒张功能，并可以通过 减慢心室率而增加心室舒张时间，左心室舒 张末容积及心排血量增加；β-受体阻滞剂可 以减慢心室率，延长心室舒张时间，保障左 心室足够的舒张末容积而改善心排血量。 冠状动脉、脑栓塞：相应处理。
手术方法
结扎法：心包外（左胸切口）、心包内（正 中切口）。 缝合法、补片修补法：体外循环下（正中切 口） 、左心转流下（左胸切口） 。
介入封堵法
术后并发症及处理
左侧喉返神经麻痹：术中避免损伤；激素， 维生素B12，防止误吸。 高血压：硝酸甘油、硝普钠、芬妥拉明。 窦性心动过速：倍他乐克。 乳糜胸：术中避免损伤胸导管，手术结扎。 急性左心衰竭：强心，利尿，呼吸支持。
室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 肺部并发症及深静脉栓塞：早期活动。
大血管疾病
胸主动脉瘤
(aortic aneurysm)
简 述
系指胸部主动脉某处或某段腔经异常扩大， 形成瘤状；病因为动脉粥样硬化、动脉中层 囊性坏死、感染、先天性因素、创伤、特发 性主动脉炎等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）
简 述
冠状动脉粥样硬化是全身动脉硬化进程的一 部分，以左前降支病变最为多见；冠状动脉 急性梗阻造成急性心肌梗死，并可引起二尖 瓣关闭不全、心室壁或室间隔穿孔、室壁瘤 形成。
手术方法
冠状动脉搭桥术：心脏停/不停跳，机器人辅 助，胸腔镜辅助
诊断
超声心动图，血培养，血常规，心电图等。
手术指证
最好是在体温、血象控制正常后2-4周手术。 除非： ①心衰难以控制； ②感染难以控制； ③反复发生栓塞； ④心脏传到功能出现障碍； ⑤出现瓣环旁脓肿或动脉瘤形成。
手术方法
彻底清除感染灶，其余同无心内膜炎者。
术后并发症及处理
①心功能不全。 ②感染：体温及血象正常、血培养阴性后4-6周 后方可停用抗生素。 ③心律失常等。
术后并发症及处理
出血：术前肌注VK1至PT恢复或接近正常； 术后输注血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、 纤维蛋白原或凝血酶原复合物等，手术止血。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。 肾功能不全、衰竭：纠正低心排量综合征， 间断或持续应用速尿，避免使用肾毒性药物， 尽早进行血液透析。 顽固性胸水：胸腔闭式引流/穿刺，注意补充 白蛋白。
急性左心衰竭：限制补液、强心、利尿、扩血管、 镇静、呼吸支持。 急性右心衰竭：米力龙，维持较高的静脉压，适当 的强心、利尿、扩血管，降低肺动脉压力。 三度房室传导阻滞：异丙肾上腺素、临时/永久起搏 器。 肺动脉高压危象：镇静，缩短吸痰时间，药物降低 肺动脉压（硝普钠、前列腺素E1、米力龙、NO吸 入、西地拉非 ），延长机械通气时间，适当过度通 气（PCO2<35mmHg）。 心内残余分流。
定义
将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心 房引入人工心肺机内，在氧合器内进行氧合 和排出CO2后，再经血泵泵回体动脉内进行 循环。
低温
全身低温是将机体体温降低到一定程度，在 人体氧耗量减少的情况下，暂时阻断血流循 环，安全进行心内直视手术。体温每降低7 ℃，组织代谢率下降50%。 常温或次常温： 35-32℃ 浅低温：32-28℃ 深低温：27-20℃ 超深低温： 20-15 ℃
心肌保护
心停搏液 灌注方法：顺行灌注，逆行灌注，顺行+逆行 灌注，经动脉桥灌注。
体 外 循 环
二. 人工 心肺 机和 配件
非紫绀型先天性心脏病
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus，PDA)
简 述
动脉导管位于左锁骨下动脉远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间，88%足月婴儿出生8周 时完全闭合。未闭者称之为动脉导管未闭， 常合并其他心内畸形。
紫绀型先天性心脏病
法洛四联症
（tetralogy of Fallot，TF）
简 述
室间隔缺损
右心室流出道狭窄 主动脉骑跨 继发性右心室肥厚
手术方法
单纯心内修复：补片修补室缺+右心室 流出道疏通 心内修复+右心室流出道补片加宽（跨/ 不跨肺动脉瓣补片） （心功能差的病人：术中留有0.3-0.5cm的房
感染性心内膜炎 （infected endocarditis，IE）
简述
微生物引起的心内膜感染，典型临床表现为 发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象、 心内膜上赘生物形成，导致心瓣膜关闭不全 或阻塞、心肌脓肿、瓣环旁脓肿、动脉瘤形 成、传导阻滞。
病因
细胞或组织完整性丧失；血流动力学存在湍 流及菌血症；可能伴有免疫功能的受损。 致病菌：草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌。
围手术期处理
①支持治疗。 ②维持水、电解质平衡。 ③严格控制液体输入量及速度。 ④强心（洋地黄：术前一般不用；术后静脉应 用）、利尿、扩血管。
心脏手术后的几个顽症
血管麻痹综合征 （vasoplegic syndrome，distributive shock，catecholamine refractory vasoplegia，norepinephrine-refractory vasoplegia）
手术方法
主动脉瓣置换术。瓣环过小者可选用环上瓣 或无支架生物瓣，或行瓣环扩大术；升主动 脉明显扩张者（狭窄后扩张）需同时行人造 血管置换术。
术后并发症及处理
出血：输血，止血药物，手术止血。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 高血压：严格限制液体输入量；应用扩血管 药物，以减轻心脏后负荷；利尿；尽量避免
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素）；如系吻合口狭窄或二尖瓣关闭 不全引起，需紧急二次手术；IABP，LVAD。 出血：采用胸廓内动脉搭桥者、胸骨后创面 渗血较多，需二次开胸止血。 围手术期心肌梗死：保守治疗。
术后并发症及处理
非紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损
（atrial septal defect，ASD）
简 述
继发孔房缺
原发孔房缺（部分型房室隔缺损）
手术方法
继发孔房缺：直接缝合法、补片修补法（心 脏停/不停跳）、介入封堵法。 原发孔房缺：二尖瓣大瓣裂修补+房缺补片修 补/+三尖瓣成形术。
术后并发症及处理
后天性心脏瓣膜病 (acquired valvular heart disease) 风湿性二尖瓣狭窄
(mitral stenosis，MS)
简 述
正常成人二尖瓣孔面积4-6cm2，<2.0-2.5cm2 时出现气急，维持生存≥0.5 cm2；左心房高 压时，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、 肺水肿及咯血；肺动脉高压时，出现浮肿、 肝大等右心功能不全症状；大部分合并房颤； 可有脑梗塞或其他体动脉梗塞史。
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素）；主动脉内气囊反搏（IABP）， 左心室辅助循环（LVAD），体外膜肺 （ECMO）。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 控制高血压
缺血性心脏病 （ischemic heart disease）
后天性心脏瓣膜病
主动脉瓣关闭不全
(aortic insufficiency，AI)
简 述
风湿性、退形性变、先天性、感染性心内膜 炎，引起瓣叶增厚、卷缩、变形或穿孔，瓣 环扩大，导致主动脉瓣关闭不全；病变以左 心室扩大为主；发生心绞痛、心衰后，平 均寿命分别为5、2年。
手术方法
主动脉瓣置换术/主动脉瓣成形术
常见心脏手术及术后处理
陈 亮
先天性心脏病
非紫绀型先天性心脏病 紫绀型先天性心脏病
后天性心脏瓣膜病 缺血性心脏病
冠状动脉硬化性心脏病
大血管疾病 感染性心内膜炎 心包疾病 心脏肿瘤 心脏、大血管伤
体外循环 (extracorporeal circulation/cardiopulmonary bypass，ECC/CPB)
心包疾病
慢性缩窄性心包炎 (chronic constrictive pericarditis)
简述
心包慢性炎症性病变，引起心包增厚、粘连、 钙化，导致心脏收缩和舒张受限，长期缩窄 可造成心肌萎缩和纤维化（心包心肌病）。 病因：结核性、化脓性感染。
手术方法
心包剥脱术 剥脱顺序：心尖—左心室—右心室及肺动脉 根部—右心房—上下腔静脉入口处
紫绀型先天性心脏病
房间隔缺损合并肺动来自百度文库狭窄
(atrial septal defect with pulmonary stenosis)
简 述
房间隔缺损
右心室流出道狭窄 继发性右心室肥厚
手术方法
房间隔缺损修补+右心室流出道疏通/+右心室 流出道补片加宽（跨/不跨肺动脉瓣补片）
术后并发症及处理
病变严重者术后可出现右心功能不全、低心 排血量综合征、出血、肾功能不全或衰竭、 顽固性胸水等并发症，处理同法洛四联症。
手术方法
二尖瓣成形术/二尖瓣置换术
机械/生物瓣膜
术后并发症及处理
低心排血量综合征：应用强心、利尿、扩血 管、血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、 肾上腺素），有肺动脉高压者可使用米力龙、 前列腺素E1、西地拉非等，延长机械通气时 间。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中预防性安置临时起 搏器。
手术方法
升主动脉瘤：Bentall手术-带瓣管道置换+冠 状动脉开口移位术 主动脉弓动脉瘤：半弓/全弓置换术 降主动脉瘤：人造血管置换术 /血管支架置入
Bentall 手术
全弓置换术
术后并发症及处理
出血：输血，止血药物，手术止血。 脑、脊髓、其他重要脏器缺血性损伤：术中 采用深低温、停循环，使用激素，缩短缺血 时间等。 左侧迷走神经和喉返神经损伤：术中注意辩 认和保护。
术后并发症及处理
术中脑栓塞或其他体动脉栓塞：低分子右旋 糖酐、低分子肝素等。 左心室破裂：紧急二次手术修补。 冠状动脉损伤或开口阻塞：紧急行冠状动脉 搭桥术。
后天性心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
(mitral insufficiency，MI)
简 述
风湿性、退形性变、冠心病或感染性心内膜炎， 引起二尖瓣环扩大或钙化，瓣叶瘢痕、卷缩或 穿孔，腱索断裂，以及乳头肌功能障碍，均可 导致二尖瓣关闭不全；如为风湿性，常合并二 尖瓣狭窄；有症状者，5年生存率仅为45%。
非紫绀型先天性心脏病
室间隔缺损
（ventriculal septal defect，VSD）
简 述
膜周部缺损
漏斗部缺损 肌部缺损
手术方法
直接缝合法
补片修补法
介入封堵法
术后并发症及处理
低心排血量综合征：处理同房间隔缺损。 室性心律失常：维持电解质及酸碱平衡，抗 心律失常药物（利多卡因、可达龙）。 三度房室传导阻滞：术中避免损伤；处理同 房间隔缺损。 肺动脉高压危象：处理同房间隔缺损。 术后血流动力学不稳定，还应排除主动脉瓣 关闭不全、残余分流。