多普勒超声在胎儿血流动力学的应用ppt课件

• 脐静脉测量不应取腹壁段，因多普勒测量在腹壁 段可见临近脐动脉搏动引起的脐静脉搏动，但是 在腹壁两侧的脐静脉未见这种变化。
PPT学习交流
13
胎儿大脑中动脉
• 正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的PI、RI、S/D随妊 娠月份增加而逐渐下降，RI正常0.7-0.9，平均 0.80左右
• 宫内缺氧时大脑中动脉RI和PI降低，而脐动脉RI 和PI增高。提示大脑供血保护机制（减少周边供 血）。
PPT学习交流
14
PPT学习交流
15
PPT学习交流
16
• 胎儿大脑中动脉(MCA)峰值速度高于均 值的1.5倍时（>80cm/s左右）提示胎儿 贫血。
PPT学习交流
17
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
• 正常胎儿在任何孕周，大脑动脉舒张期血流始终 小于脐动脉舒张期血流速度。
• 当胎儿氧分压下降时，胎儿通过一系列调节机制 使外周血管收缩，大脑动脉扩张，使血液由外周 流向大脑，保障重要器官的血供，这种保护性转 移为我们提供了检测胎儿氧分压下降的依据。此 时可以发现脐动脉收缩，舒张期血流减少，RI增 大。而大脑动脉扩张，舒张期血流增加，RI减小。
多普勒超声在胎儿血流动 力学的应用
PPT学习交流
1
• 胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动 脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学 者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等 血流变化。
• 主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、 宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性。
PPT学习交流
• 异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。
PPT学习交流
12
脐静脉搏动的意义
• 正常脐静脉频谱平坦，呼吸对脐静脉有波动影响， 但不是搏动，20周以后脐静脉少见搏动，脐静脉 搏动的出现早于心率异常变化，在IUGR胎儿和新 生儿死亡率可大于60%，而没有脐静脉搏动的死亡 率仅为20%。
• 脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动，这种双重 改变提示严重缺氧或中心静脉压升高（心衰）
PPT学习交流
5
正常脐带血流频谱（14W）
•
静脉平坦
PPT学习交流
6wenku.baidu.com
PPT学习交流
7
正常24周脐动脉频谱
• RI=S-D/S • PI=S-D/M
PPT学习交流
8
• 在胎儿的血流动力学改变早期，用Doppler即可以 检测到某些异常改变。可以发现胎盘功能不良， 血管血供异常，对胎儿的生长状况和结局作出初 步判断。
• 大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但还没有 宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后，胎儿可再度 恢复升高，此为吸氧试验阳性。如果母亲吸氧后 胎儿大脑动脉阻力指数没有改善（升高），提示 胎儿的胎盘交换功能或/和脑动脉的反应性受到损 害。
PPT学习交流
23
大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因
• 大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有：
•
• 正常胎儿，大脑中动脉的RI高于前动脉和后动脉， 在病理状态下脑动脉扩张，多普勒选用不同脑动 脉测量RI的误差小于5-10%，并不影响结论的正确 性。但是连续观察比较时应该选用同一个血管。
PPT学习交流
21
• 胎儿正常情况下脑动脉和脐动脉相比：大脑动脉 的血管壁舒张的顺应性（弹性）低，所以MCA收缩 期速度高，RI升高
•
30周以后<3.5
•
38周以后<3.0
• 正常脐动脉RI • •
24周以后<0.70 30周以后<0.60 38周以后<0.55
PPT学习交流
10
• 脐动脉频谱舒张期血流消失或出现
反向波提示胎盘交换功能明显受损， 病情较为严重，是比S/D更有意义
的指标。
PPT学习交流
11
• 脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超 过75%。有85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸 中毒
PPT学习交流
4
胎儿脐带血流
• 脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流 随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。
• 凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐 动脉舒张期血流减少、消失或反向运动，并于多 普勒频谱反映出来
• 正常16周以后总有舒张期血流，病变的脐动脉频 谱表现为RI升高、舒张期血流消失甚至反向血流。
PPT学习交流
18
大脑动脉/脐动脉RI比值与胎儿缺氧
• 脑动脉RI/脐动脉RI比值是反映胎儿末梢血流重新 分布的指标，和胎儿体内氧分压下降呈线性改变。
• 脑动脉阻力CRI/脐动脉URI >1.1为正常 •
<1.1为异常
• 将CRI/URI作为预测异常状态（FGR、宫内窘迫、 缺氧）其特异性和敏感性分别为90%和86%。
PPT学习交流
19
心率变化对RI有无影响？
• 胎儿心率升高时，舒张期血流增加，RI降低。 • 胎儿心率降低时，舒张期血流减少，RI升高。
• 脑动脉阻力指数CRI/脐动脉URI比值不受心率影响
PPT学习交流
20
测量大脑动脉RI的血管选择
• 脑动脉参数的测量可以取自大脑中动脉或前动脉， 甚至可以取颈内动脉的颅内支。
2
目前多普勒研究的重点
• DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、宫内缺 氧的相关性
• 血气分析：PH、BE、PCO2、PCO2血氧饱 和度血 气分析和超声多普勒改变的相关性
• AO、DA的多普勒频谱，VTI改变
• 子宫动脉多普勒形态
PPT学习交流
3
• 脐动脉多普勒取样位置的影响： • 在胎盘端RI偏低， • 在腹壁端RI偏高， • 但是差别没有临床意义
• 大脑血流的改变和胎儿缺氧及宫内窘迫密切相关， 脐动脉RI（URI）常常与胎盘血供相关，单独使用 URI这一参数，对随访胎儿的生长发育的敏感性 60%左右。而观察脐动脉舒张期血流消失则是提示 胎儿宫内窘迫或预测新生儿脑并发症的重要参数 指标。
PPT学习交流
9
• 正常脐动脉S/D 24周以后<4.0
• 正常时CRI/URI>1.1
• 胎儿缺氧血流重新分布时，保护效应使脑动脉舒 张期流速增加明显，导致RI下降。动物和人的研 究表明这种CRI/URI改变和胎儿的PO2下降有相关 性
• 但是，如果胎儿发生酸中毒则脑血管收缩，舒张 期血流减少，造成CRI升高。
PPT学习交流
22
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生后 发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。