机械性窒息PPT课件

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3、缢死的体位
*卧位 *坐位 *站位 *半卧位 *悬位
4、缢型
（1）典型缢型 （2）非典型缢型 *侧位缢型 *后位缢型
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5、缢死的机制
（1）呼吸道受压、闭塞影响气体交换（典型、非典型） （2）颈部血管受压致脑缺血（17Kg） （3）颈部神经受压引起反射性心脏骤停(迷走神经) （4）颈椎和颈髓损伤
利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其 它类似物而引起的死亡，称为缢死(death from hanging)，俗称 吊死。
2、缢索、缢套和结扣
（1）缢索：软缢索；硬缢索；半硬缢索。 （2）缢套：固定性索套（死套）；滑动性索套（活套）。 （3）绳结：活结；死结；帆结；瓶口结；领带结；外科结等。
淤血、淤点性出血等 脑变化与缢位有关
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7、缢索的物证意义


临案检查时必须注意： 搜集、保留现场的缢绳，拍照记录在案； 检查现场缢索性状、索套的圈数与缢沟的 性状、条数等； 保留绳结； 用放大镜检查缢索上的附着物。
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8、缢死的法医学鉴定
多为自杀，他杀少见，也可见意外
（1）缢死与死后缢尸的鉴别 （2）自缢 现场；缢吊体位、缢索及悬吊点；尸体改变 （3）他缢 （4）意外性缢死
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2、中枢神经系统功能失调
窒息初期，反射性脑血液增加 持续缺氧，判断力下降、运动不协调 严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性 痉挛、全身强直性痉挛 在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后 昏迷，甚至死亡。
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3、血液循环障碍


在吸气性呼吸困难期： 颈静脉怒张、颜面肿胀和紫绀。 呼气性呼吸困难期时： 心、肺表面点状出血。 此后心肌陷于疲劳，心搏渐弱，频率渐减，则血压 明显下降。
1、呼吸系统功能障碍

窒息前期：残余氧供给机体，无症状 吸气性呼吸困难期：缺氧和CO2潴留，刺激呼吸中枢，吸
气强于呼气，胸腔负压增大，回心血 量增多，静脉淤血

呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于
吸气

呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制 终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸 呼吸停止期：可有微弱心搏
机械性窒息
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一、概 述
1、窒息的概念
指呼吸过程（外呼吸、内呼吸、血液的运输）任何一个 环节发生障碍，导致体内缺氧和二氧化碳的蓄积，从而引起 组织细胞代谢、功能紊乱和形态结构的损害。 由外呼吸障碍所引起的称为外窒息 由内呼吸障碍所引起的称为内窒息 因窒息而致的死亡称之为窒息死

2、窒息的类型
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③颈深部组织和器官的改变
肌肉损伤：内部缢沟；缢沟周围出血。 颈部浅、深淋巴结出血：辅助认定生前缢沟 颈动脉损伤 舌骨骨折

典型缢死60%发生骨折
非典型缢死30%发生骨折
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（2）缢死尸体的其他改变 ①颜面部： • 颜面部苍白或呈青紫色，瘀点性出血 • 口、鼻腔涕涎的流注现象（死后短时间缢尸可形成） • 舌尖露出牙外 ②体表及手足损伤 ③尸斑及尸僵 ④内脏变化
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
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缢沟外观
正面观
侧面观
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②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
4、肌肉功能失常
机械性窒息时，脑缺氧，意识迅速丧失，肌肉松弛， 不能做有意识的动作。在呼气性呼吸困难时，呼吸肌 收缩增强，可发生全身性的痉挛。
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三、机械性窒息死亡尸体的一般征象 1、尸体体表征象

颜面部淤血发绀、肿胀 瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤 尸斑出现较早、显著、分布广泛 尸冷缓慢（惊厥、高热） 牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色 其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。 上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死 亡的可能性。
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自缢与死后悬尸的区别
现场 缢沟 自 缢 无搏斗痕迹 生活反应明显 死后悬尸 现场凌乱，常有搏斗痕迹 无或不明显 尸体现象不符合自缢体位 有致命伤、防卫伤，程度较 重 无自杀念头或其他特殊表现 其他暴力致死
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尸体现象 符合自缢所见 体表损伤 磕碰、擦伤程度较 轻 死前情况 情绪反常、遗书等 致死原因 缢死
五、勒
定义
死
又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或本人的手， 或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类似物 勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。
1、勒索和勒死的方式
（1）勒索 （2）勒颈的匝数和结扣（位置） （3）勒颈的方式
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2、勒死的机制
（1）呼吸道受压 （2）颈部血管受压 （3）颈部神经受压 压迫部位低，窒息时间长 多造成静脉闭塞 压迫迷走神经和颈动脉窦
3、勒死的形态学改变
（1）颈部改变 勒沟的特征：位置和方向，数目，颜色和损伤，印痕 等。 勒沟深部组织的改变：肌肉常有出血，舌骨大角、气 管骨折 （2）颜面部改变 （3）体表及手足损伤 （4）内部器官改变
6、缢死的形态学改变
（1）颈部改变 ①缢沟的性状
缢沟是缢死者重要的外部改变，能够反映缢索的性质、缢 索和缢套的形态、颈部受力部位和缢型种类。
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缢沟的位置和方向
缢沟的数目：常见者为1-2条，3-4条者少见。
缢沟的宽度和深度：与缢绳的性状、缢型、体重等有关。
缢沟的颜色：与颈部皮肤受损的程度密切相关。
根据窒息的原因: ①机械性窒息、 ②中毒性窒息、 ③电性
窒息、 ④空气中缺氧所引起的窒息、 ⑤病理性窒息
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压迫颈部所致的窒息
机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式
闭塞呼吸道口所致的窒息
异物阻塞呼吸道所引起的窒息
液体吸入呼吸道所致的窒息
压迫胸腹部所致的窒息
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二、机械性窒息过程中机体的功能改变
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2、尸体内部征象
• • •
内部器官淤血 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（ Tardieu 斑）
猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。
肺气肿、肺水肿
泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色
3、机械性窒息的组织学改变
主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺 及肝的表现较为明显。
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四、缢 死
1、概念