胫腓骨骨折护理查房92157
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(二)跟骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后 不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观 察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。
手术治疗
(一)开放复位内固定： 适用于不稳定型骨折和开放的胫骨骨折 。
(二)外支架定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤，软组织损伤严重，伤口污染， 骨缺损，粉碎性骨折的固定。
骨筋膜室综合征 ·骨筋膜室综合症 即由骨，骨间膜，肌间隔
和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症 状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨 筋膜间隔区综合征。 ·常见发病部位 前臂掌侧和小腿 ·形成机制 骨筋膜室内压力增高、使供应肌 肉的小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿的 恶性循环。 ·主要表现 局部剧痛、呈进行性加重，肿胀 明显、不能触及足背动脉。局部皮肤苍白， 皮温低。
若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之 改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：
（1）由疼痛（pain）转为无痛。
（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia）。
（4）麻痹（paralysis）。
（5）无脉（pulselessness）。
治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉 和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，
从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡
士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植 闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
D-二聚体：0.407 血红蛋白：126g/L
白细胞：10.24*10^9/L
复查： 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流通 畅
D-二聚体：0.544 血红蛋白：134g/L
白细胞：9.34*10^9/L
·用药：
病情汇报
手术后予二级护理，低盐低脂饮食，心电监护吸氧6小 时，患肢外支架固定，酒精滴孔bid
摘要
1
病情汇报
2
相关知识
3
护理目标，护理诊断
4
护理措施，护理评价
5
健康教育
一·病情汇报
·38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折
高血压病
·入院日期2017-06-17
·患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协 助医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重
量6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未
三：护理诊断
1p: 疼痛:与肢体受损有关 2p：躯体移动障碍:与肢体疼痛，肢体固定有关 3p: 生活自理能力下降:与骨折卧床有关 4p：有感染的Fra Baidu bibliotek险；与左下肢跟骨骨牵引有关 5p：有下肢静脉血栓的危险:与骨折长期卧床，缺少功能
锻炼有关
6p：有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关 7p；知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关
予头孢西丁钠消炎，舒血宁活血，三磷酸胞苷二钠针 剂，骨肽针剂营养补液对症处理。
患者术后第3天，心态平和，二便调，夜眠安，体温正 常，切口敷料外观干燥，患肢一度肿胀，末梢血运及 感觉良好。
二·胫腓骨骨折的相关知识
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常 见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最 多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是 连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小 腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处 形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘 动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀 血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血 性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂， 易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的 “青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性 骨折”。
正规服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下
段内侧出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，
并予左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行
左胫骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，
带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷
料清洁，左足末梢血运正常。
病情汇报
·阳性体征：双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流瘀 滞
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极
防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得
行截肢术以抢救生命。
相治疗关： 知识
非手术治疗
(一)手法复位夹板或石膏固定：对于移位小单纯胫骨干骨折皮肤条件允许可通过 闭合复位以石膏，外支具等外固定有效治愈的骨折。
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
相关知识
病因： ·直接暴力；压砸，冲撞，打击致伤 ·间接暴力；高出坠下，跑跳扭伤或者滑到所致的骨折 ·持续累积应力；长途跋涉或者长跑或负重不行较久者
相关知识
临床表现:
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍， 患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击 痛，易触及骨折端
如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感 觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等
如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛， 呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显 压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱 或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱， 如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
护理目标
患者疼痛减轻、疼痛消失 患者活动能力和日常生活最大限度地自理 患者能掌握功能锻练的方法并进行有效的功能锻炼 患者在院期间无感染的发生 患者活动能力和舒适度改善 患者能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生 患者骨牵引在位有效 患者皮肤完整无破损 患者能掌握与本病的相关知识与功能锻炼的方法
手术治疗
(一)开放复位内固定： 适用于不稳定型骨折和开放的胫骨骨折 。
(二)外支架定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤，软组织损伤严重，伤口污染， 骨缺损，粉碎性骨折的固定。
骨筋膜室综合征 ·骨筋膜室综合症 即由骨，骨间膜，肌间隔
和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症 状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨 筋膜间隔区综合征。 ·常见发病部位 前臂掌侧和小腿 ·形成机制 骨筋膜室内压力增高、使供应肌 肉的小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿的 恶性循环。 ·主要表现 局部剧痛、呈进行性加重，肿胀 明显、不能触及足背动脉。局部皮肤苍白， 皮温低。
若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之 改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：
（1）由疼痛（pain）转为无痛。
（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia）。
（4）麻痹（paralysis）。
（5）无脉（pulselessness）。
治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉 和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，
从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡
士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植 闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。
D-二聚体：0.407 血红蛋白：126g/L
白细胞：10.24*10^9/L
复查： 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流通 畅
D-二聚体：0.544 血红蛋白：134g/L
白细胞：9.34*10^9/L
·用药：
病情汇报
手术后予二级护理，低盐低脂饮食，心电监护吸氧6小 时，患肢外支架固定，酒精滴孔bid
摘要
1
病情汇报
2
相关知识
3
护理目标，护理诊断
4
护理措施，护理评价
5
健康教育
一·病情汇报
·38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折
高血压病
·入院日期2017-06-17
·患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协 助医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重
量6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未
三：护理诊断
1p: 疼痛:与肢体受损有关 2p：躯体移动障碍:与肢体疼痛，肢体固定有关 3p: 生活自理能力下降:与骨折卧床有关 4p：有感染的Fra Baidu bibliotek险；与左下肢跟骨骨牵引有关 5p：有下肢静脉血栓的危险:与骨折长期卧床，缺少功能
锻炼有关
6p：有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关 7p；知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关
予头孢西丁钠消炎，舒血宁活血，三磷酸胞苷二钠针 剂，骨肽针剂营养补液对症处理。
患者术后第3天，心态平和，二便调，夜眠安，体温正 常，切口敷料外观干燥，患肢一度肿胀，末梢血运及 感觉良好。
二·胫腓骨骨折的相关知识
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为常 见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最 多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是 连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小 腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处 形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘 动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀 血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血 性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂， 易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的 “青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性 骨折”。
正规服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下
段内侧出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，
并予左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行
左胫骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，
带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷
料清洁，左足末梢血运正常。
病情汇报
·阳性体征：双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流瘀 滞
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极
防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得
行截肢术以抢救生命。
相治疗关： 知识
非手术治疗
(一)手法复位夹板或石膏固定：对于移位小单纯胫骨干骨折皮肤条件允许可通过 闭合复位以石膏，外支具等外固定有效治愈的骨折。
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
相关知识
病因： ·直接暴力；压砸，冲撞，打击致伤 ·间接暴力；高出坠下，跑跳扭伤或者滑到所致的骨折 ·持续累积应力；长途跋涉或者长跑或负重不行较久者
相关知识
临床表现:
胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍， 患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击 痛，易触及骨折端
如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感 觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等
如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛， 呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显 压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱 或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱， 如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。
护理目标
患者疼痛减轻、疼痛消失 患者活动能力和日常生活最大限度地自理 患者能掌握功能锻练的方法并进行有效的功能锻炼 患者在院期间无感染的发生 患者活动能力和舒适度改善 患者能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生 患者骨牵引在位有效 患者皮肤完整无破损 患者能掌握与本病的相关知识与功能锻炼的方法