医院院内血糖管理
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均有统计学意义p＜0.01
Mayo Clin Proc, December 2003, 78:1471-1478
高血压住院患者合并糖尿病时 心血管事件发生率显著增高
25%
复 合
20%
心
血 15% 管
事
件 10%
*
发
生 率
5%
† 7.1%
3.8%
† 16.5%
10.7%
伴DM高血压患者(n=892) 无DM高血压患者(n=1342)
高血糖和住院结局的关系
▪ 高血糖是重要的危险因素
➢ 危重患者死亡风险 ➢ 心肌梗死风险 ➢ 中风风险 ➢ 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）风险
高血糖增加重症患者的院内死亡率
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
危重患者死亡率随血糖增高而增加
10
平均住院天数
5
0
神经系统 外周血管 心血管
肾脏
代谢
其他
2007年美国糖尿病各种慢性并发症患者的平均住院天数
血糖>200 mg/dl定义为高血糖
1. American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. 2. http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008.
危重病人的强化胰岛素治疗研究 (Van den Berghe 研究)
N Engl J Med 2001;345(19):1359-67
ICU出院后生存率
危重病人的强化胰岛素治疗研究 （Van den Berghe 研究）
早期的循证学证据
1 N=1548
血糖控制在80-110mg/dl 血糖控制在180-200mg/dl
常（FPG<6.1 and RPG<7.8mmol/L）
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
院内高血糖的分类
院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖
应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可恢复正常
院内高血糖患者根据病情程度可分为非危重和危重
非危重患者包括糖尿病初诊，择期手术，合并妊娠的高血糖患者 危重病人包括合并感染，急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应 激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者
高血糖
是造成住院患者不良结局和 住院时间增加的一个重要危险因素！ 强化优化院内血糖管理 — 必须的！
住院患者血糖管理的目标
接近正常水平的控糖目标是否可以改善高血糖住院患者的临床预后？
？ <200 140-180 110-140 80-130 80-110
ICU住院患者血糖管理目标的探讨1： 早期循证研究
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
1. Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982; 2. Levetan CS, et al. Diabetes Care. 1998;21:246; 3 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478; 4 Falciglia M, et al. Abstract Presented at: American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions; June 11, 2006; Washington, DC. Abstract 19-LB.
1. American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. 2. http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008.
出院后天数
血糖控制在80～110 mg/dl [ 4.4～6.1 mmol/L ] 降低死亡率，对患者有益
Inpatient Glycemic Control
昆明医科大学第一附属医院 宋滇平
院内高血糖的分类
院内相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
▪ 已知糖尿病：住院之前已被诊为糖尿病并接受治疗 ▪ 新诊断糖尿病：住院期间FPG≥7.0mmol/L和/或RPG≥11.1mmol/L，并在出院时确诊 ▪ 应激性高血糖：住院期间FPG ≥6.1mmol/L和/或RPG≥7.8mmol/L，但在出院时恢复正
医院院内血糖管理
患病人数（万）
中国糖尿病患病人数已居世界第一
（糖尿病前期人群1.5亿）
T2DM: 11.6%
9240万 IGT: 51%
N=46,239， ≥20岁
14个省市自治区 OGTT筛查 空腹及餐后2h血糖检测
N Engl J Med 2010;362:1090-101
医院院内高血糖管理
† 19.3%
†P＜0.001 12.3%
0% 第1个月
第6个月
第12个月
住院治疗
*复合心血管事件：心血管死亡、非心血管死亡、心肌梗死、冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术
Lee MG, et al. Korean Circ J 2009;39:243–250
高血糖患者平均住院天数明显增加
15
合并糖尿病
不合来自百度文库糖尿病
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
%
5
）0
平均血糖水平
4.4-5.4mmol/l 5.5-6.6mmol/l 6.7-7.7mmol/l 7.8-8.8mmol/l 8.9-9.9mmol/l 10-11mmol/l 11.1-13.8mmol/l 13.9-16.6mmol/l >16.7mmol/l
Mayo Clin Proc, December 2003, 78:1471-1478
高血压住院患者合并糖尿病时 心血管事件发生率显著增高
25%
复 合
20%
心
血 15% 管
事
件 10%
*
发
生 率
5%
† 7.1%
3.8%
† 16.5%
10.7%
伴DM高血压患者(n=892) 无DM高血压患者(n=1342)
高血糖和住院结局的关系
▪ 高血糖是重要的危险因素
➢ 危重患者死亡风险 ➢ 心肌梗死风险 ➢ 中风风险 ➢ 手术并发症（感染，伤口愈合延迟）风险
高血糖增加重症患者的院内死亡率
Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009
危重患者死亡率随血糖增高而增加
10
平均住院天数
5
0
神经系统 外周血管 心血管
肾脏
代谢
其他
2007年美国糖尿病各种慢性并发症患者的平均住院天数
血糖>200 mg/dl定义为高血糖
1. American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. 2. http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008.
危重病人的强化胰岛素治疗研究 (Van den Berghe 研究)
N Engl J Med 2001;345(19):1359-67
ICU出院后生存率
危重病人的强化胰岛素治疗研究 （Van den Berghe 研究）
早期的循证学证据
1 N=1548
血糖控制在80-110mg/dl 血糖控制在180-200mg/dl
常（FPG<6.1 and RPG<7.8mmol/L）
Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807
院内高血糖的分类
院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖
应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可恢复正常
院内高血糖患者根据病情程度可分为非危重和危重
非危重患者包括糖尿病初诊，择期手术，合并妊娠的高血糖患者 危重病人包括合并感染，急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应 激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者
高血糖
是造成住院患者不良结局和 住院时间增加的一个重要危险因素！ 强化优化院内血糖管理 — 必须的！
住院患者血糖管理的目标
接近正常水平的控糖目标是否可以改善高血糖住院患者的临床预后？
？ <200 140-180 110-140 80-130 80-110
ICU住院患者血糖管理目标的探讨1： 早期循证研究
住院患者高血糖的临床流行病学
非危重患者合并高血糖的比例为：38% ICU患者合并高血糖的比例为: 29% - 100%
血糖>110 mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例为： 100% 血糖>200 mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例为 ：31% 平均血糖>145 mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例为： 39%
1. Umpierrez G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982; 2. Levetan CS, et al. Diabetes Care. 1998;21:246; 3 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478; 4 Falciglia M, et al. Abstract Presented at: American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions; June 11, 2006; Washington, DC. Abstract 19-LB.
1. American Diabetes Association. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care 2008;31:1–20. 2. http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htm Accessed January 21, 2008.
出院后天数
血糖控制在80～110 mg/dl [ 4.4～6.1 mmol/L ] 降低死亡率，对患者有益
Inpatient Glycemic Control
昆明医科大学第一附属医院 宋滇平
院内高血糖的分类
院内相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
▪ 已知糖尿病：住院之前已被诊为糖尿病并接受治疗 ▪ 新诊断糖尿病：住院期间FPG≥7.0mmol/L和/或RPG≥11.1mmol/L，并在出院时确诊 ▪ 应激性高血糖：住院期间FPG ≥6.1mmol/L和/或RPG≥7.8mmol/L，但在出院时恢复正
医院院内血糖管理
患病人数（万）
中国糖尿病患病人数已居世界第一
（糖尿病前期人群1.5亿）
T2DM: 11.6%
9240万 IGT: 51%
N=46,239， ≥20岁
14个省市自治区 OGTT筛查 空腹及餐后2h血糖检测
N Engl J Med 2010;362:1090-101
医院院内高血糖管理
† 19.3%
†P＜0.001 12.3%
0% 第1个月
第6个月
第12个月
住院治疗
*复合心血管事件：心血管死亡、非心血管死亡、心肌梗死、冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术
Lee MG, et al. Korean Circ J 2009;39:243–250
高血糖患者平均住院天数明显增加
15
合并糖尿病
不合来自百度文库糖尿病
45
40
医 35
院 30
内 25
死 亡 率
20 15
（ 10
%
5
）0
平均血糖水平
4.4-5.4mmol/l 5.5-6.6mmol/l 6.7-7.7mmol/l 7.8-8.8mmol/l 8.9-9.9mmol/l 10-11mmol/l 11.1-13.8mmol/l 13.9-16.6mmol/l >16.7mmol/l