消化性溃疡课件

病因和发病机制
幽门螺杆菌HP感染
[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低
Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱 十二指肠内容物反流
病因和发病机制
其他—非独立因素
情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食
病因和发病机制
独立因素
幽门螺杆菌HPΒιβλιοθήκη Baidu
+ 其他—非独立因素
胃酸-胃蛋白酶↑ 粘液/HCO3-↓
年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有 反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后 缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反 酸、烧心（节律性） 3、查体上腹偏右有轻压痛
▪ 辅助检查 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见
0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球 部变形 2、快速尿素酶法HP(+++)
1、男性，29岁（年轻人） 2、慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史5年， 反复发作
3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀， 无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼 痛，向后背放射，伴有反酸、烧心 6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。
辅助诊断
▪ 胃镜检查和粘膜活检 ——确诊首选 ▪ X线检查 ▪ Hp的检查——常规检测项目
病因和发病机制
幽门螺杆菌HP感染
致病部位？依据？
无幽门螺杆菌无溃疡
空泡毒素旦白 VacA
细胞毒素相关 基因
CagA
病因和发病机制
幽门螺杆菌HP感染
[十二指肠溃疡]
无酸无溃疡
胃酸-胃蛋白酶 PH>4胃蛋白酶失活
DU排酸BAO/MAO>正常 GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO 正常或降低
Hp –胃泌素-胃酸 学说（协同作用） Hp产NH3→胃壁细胞 →高胃泌素血症→H+
▪ 体温36.5C,脉搏120次/分，血压85/65mmHg,神志清楚， 精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上 腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/ 分，无气过水声。
▪ 直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml
出了什么问题？
病例线索
▪ 既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹 部不适，未重视，后自行缓解。
临床表现
（一） 疾病特点
上腹痛——主要症状，部分以并发症就诊
慢性过程 反复发作
周期性发作 季节性
疼痛有 节律性
临床表现
（二）症状——典型
上腹痛——部位、性质、持续时间、特点
餐前痛
餐后痛
夜间痛
症状——不典型
纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心 呕吐 呕血黑便
（三）体征
病例回顾——临床表现（二）
▪ 入院查体：面色稍苍白，肠鸣音6次/分。其 他未见异常。
▪ 实验室检查：血常规WBC8×109/L，N62%， Hb100g/L；粪常规：隐血（+）
该患者入院诊断： 消化性溃疡 （十二指肠溃疡）
并发症
出血
并发症
梗阻 幽门狭窄
幽门梗阻
并发症
穿孔
癌变
后续问题
▪ 入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后 自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身， 突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小 便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。
胃镜
normal
胃镜
正常胃十二指肠X线
胃溃疡X线
胃溃疡X线
临床常用的Hp检查方法
Hp培养
快速尿素酶法
血清抗体 检测法
14C-尿素呼 气试验
组织切 片染色
诊断
第一印象
发病临床特征
初步诊断
诊断依据
1、临床特征 2、胃镜和病理 3、HP检测
病例回顾——诊断依据（三）
▪ 临床特征： 1、男性，29岁。情绪易波动，饮食不规律 2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史5
流行病学
▪ 消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分 布，估计约有10％的人口一生中患过此病
▪ DU好发于青壮年，GU平均晚十年；临床上 DU＞GU，两者之比约为3︰1
分类
按溃疡部位分类1
十二指肠溃疡
胃溃疡
按溃疡部位分类2
球后溃疡
幽门管溃疡
胃底溃疡
病因和发病机制
(一)防御因子和攻击因子失衡 (二)幽门螺杆菌（HP） (三)其他—非独立因素
概念
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋 白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
表皮层 固有层 粘膜肌层
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂
PU
病例回顾——病因与诱因（一）
1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微， 要求严格，情绪易波动。 2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有 劳累史。 3、发病时容易饥饿，但饭量小，大便多年不正常， 体形一直消瘦。 4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱 喝茶、咖啡。 5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。 6、快速尿素酶法 HP(+++)——感染