继发性结核病的症状

继发性肺结核的病变特点和主要类型

继发性肺结核的病变特点和主要类型引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要累及肺部，不仅对人类健康造成威胁，也对社会经济发展带来负面影响。

继发性肺结核是指已经感染结核分枝杆菌的机体在免疫力下降或其他因素影响下，结核病菌重新活跃，导致结核病的再次发作。

本文旨在详细介绍继发性肺结核的病变特点和主要类型。

一、继发性肺结核的病变特点继发性肺结核与原发性肺结核相比，具有以下病变特点：1.病变范围广继发性肺结核病变的范围通常比原发性肺结核广泛。

继发性肺结核患者往往已经感染结核分枝杆菌，因此结核病菌容易通过血液循环或淋巴传播到全身，导致多个部位的病变。

2.病变程度较重相比原发性肺结核，继发性肺结核的病变程度较重。

这是因为已感染结核病菌的人体免疫力相对较低，无法有效控制结核病菌的生长和传播，导致病情进展快、病变程度较重。

3.病变类型多样继发性肺结核的病变类型较多样。

病变可分为浸润性病变、干酪样坏死和空洞形成等。

浸润性病变是继发性肺结核较早期的表现，主要表现为肺部纤维化和病灶浸润。

干酪样坏死是继发性肺结核较晚期的表现，主要由于结核菌感染导致肺组织中发生干酪样坏死和纤维化。

空洞形成则是在病程进展过程中，干酪样坏死灶溃破形成。

二、继发性肺结核的主要类型继发性肺结核可分为以下几种主要类型：1.复发型肺结核复发型肺结核是指在治疗完原发性肺结核后，由于各种原因导致结核病菌再次活跃，引起结核病的再次发作。

复发型肺结核病变范围通常较小，多为肺尖、肺下叶或胸膜面的病变，CT影像常表现为干酪样坏死和纤维化。

2.再感染性肺结核再感染性肺结核是指原本未感染结核分枝杆菌的人，在免疫力下降或其他因素影响下再次感染结核病菌引起的肺结核。

再感染性肺结核的病变范围较原发性肺结核广泛，常见于肺部的各个叶片，病变形式多样。

3.维持性肺结核维持性肺结核是指曾经接受过抗结核治疗的患者，但在治疗未完成或治愈后再度出现结核病的情况。

维持性肺结核病变一般较复发型肺结核范围广，病程长，病变程度较重。

肺结核影像学诊断标准

肺结核影像学诊断标准肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。

下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。

•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。

•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。

•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。

2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。

•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。

•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。

•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。

3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。

•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。

•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。

4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。

•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。

5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。

•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。

请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。

在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。

肺结核基层诊疗指南(2018年)

二、病因与机制
（一）诱因或危险因素
1．传染源：结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。传染性的大小取决于痰内结核菌数量的多少。直接涂片法检出结核菌者排菌量较大，直接涂片法检查阴性而仅培养阳性者排菌量较小。
2．传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他传播途径现已罕见。
（5）纤维空洞型肺结核：该型病程长，反复进展恶化，肺组织严重破坏，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
一、概述
（二）分类：
4．气管支气管结核：
（1）指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。
三、诊断与转诊
（二）诊断依据与方法
（2）症状：
①呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽较轻，干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时，痰增多，合并其他细菌感染时，痰可呈脓性。部分患者可有咯血，大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛，胸痛随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、中到大量胸腔积液的患者。
肺结核基层诊疗指南（2018年）
瞿长春呼吸内科主任医师广州市老年医院
一、概述二、病因与机制三、诊断与转诊四、治疗五、肺结核的管理与预防
一、概述
（一）定义
1.结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。

继发性肺结核

继发性肺结核定义：再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人。

特点：①病变多始于肺尖部，可能与人直立时该部动脉压低、血液循环较差，巨噬细胞较少，且通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，加之肺泡内氧分压高，病菌易在该处繁殖有关。

②由于超敏反应，病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；同时免疫反应较强，在坏死灶周围常有以增生为主的病变，形成结核结节。

免疫反应使病变局限化，还可抑制病菌繁殖，防治其沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变，由血源性播散引起的全身粟粒性结核病极少见，由此可以推测案例中的小鱼很有可能是原发型肺结核经过血源播散而引起的结核性脑膜炎。

病变在肺内蔓延主要通过支气管播散，因此空洞形成较为常见。

③病程较长，病变复杂，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪状起伏，时好时坏，病变有时以增生变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常新旧病变交杂存在。

类型：①局灶性肺结核：继发性肺结核病的早期病变，无活动性。

右肺较多，以增生为主，中央为干酪样坏死，周围有纤维组织包裹。

案例中的爷爷可以排除此类。

②浸润性肺结核：最常见，活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。

常位于肺尖部或锁骨下肺组织，以渗出为主，中央有干酪样坏死。

临床上患者常有结核中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、食欲缺乏、消瘦、咳嗽等症状。

如及早发现，合理治疗，可以转为吸收好转期或硬结钙化期；若患者免疫力低或未及时治疗，则转为浸润进展期，坏死物液化后经支气管排出，形成急性空洞。

坏死物中有大量病菌，液化坏死物经支气管播散，引起干酪样肺炎，此为溶解播散期。

急性空洞经适当治疗，洞壁肉芽组织增生使洞腔逐渐缩小、闭合，最后形成瘢痕而痊愈；若经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。

③慢性纤维空洞型肺结核：晚期，肺内多个厚壁空洞，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，含大量病菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。

后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，最终肺体积缩小，变形、变硬、胸膜广泛增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能，演变为硬化型肺结核。

继发性肺结核ppt课件

在拥挤、通风不良的环境中，如学校、医院、监狱等，容易发生继发性肺结核的传播。
预防控制策略与措施
01
加强健康教育，提高公众对继发性肺结核的认识和预防意识。
02
建立健全的结核病防治服务体系，提高诊断和治疗水平。
03
对高危人群进行筛查和预防性治疗，及时发现和治疗患者，减少传播风险。
04
改善环境卫生，加强通风换气，减少人群密度，降低传播风险。
。
手术治疗的适应症与注意事项
适应症
对于药物治疗无效或出现严重并发症的继发性肺结核，如大咯血、空洞等，可考虑手术治疗。
注意事项
手术前应进行全面的评估，确保患者身体状况能够承受手术；手术后仍需继续进行抗结核药物治疗。
其他辅助治疗手段
01
02
03
支持治疗
对于身体虚弱或病情严重的患者，提供必要的营养支持、对症治疗和护理。
加强患者管理与监测
患者登记
建立和完善结核病患者登记制度，确保所有患者都能得到及时有效的治疗和管理。
病情监测
定期对结核病患者进行病情监测和评估，及时发现病情变化，采取相应措施，防止病情恶化。
疫苗接种与免疫预防策略
疫苗接种
推广接种卡介苗等预防结核病的疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
免疫策略
提供营养丰富、易于消化的食物，增加蛋白质、维生素的摄入，鼓励多喝水。
病情监测
定期记录体温、呼吸、脉搏等生命体征，观察症状变化，及时发现病情恶化。
心理支持与健康教育
心理支持
关注患者的情绪变化，给予关心、支持和鼓励，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍继发性肺结核的病因、传播途径、治疗方法和预防措施，提高患者及家属的认知水平。

肺结核的临床分类与病情分级

肺结核的临床分类与病情分级肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织，但也可波及其他器官。

临床上，根据其不同的表现形式和严重程度，可以将肺结核分为不同的临床分类，并对病情进行分级，以便更好地指导治疗和管理。

一、肺结核的临床分类1.原发性肺结核：原发性肺结核是指结核分枝杆菌初次侵入机体后在肺内引起的结核感染。

它通常出现在儿童和免疫功能较低的人群中，以肺门区域淋巴结肿大为主要表现，伴有肺实质病变。

原发性肺结核的症状可能较轻，但对患者的免疫系统有较大的刺激。

2.继发性肺结核：继发性肺结核是指在机体已曾感染过结核分枝杆菌的基础上，重新被激活引起的病情。

该型结核病通常在成年人中较为常见，肺实质病变较广泛，常累及双侧肺叶，症状较明显。

3.干酪性肺结核：干酪性肺结核是指结核结节中心出现干酪样坏死而形成的病灶。

它是肺结核中最具特征性的一种形式，常见于继发性肺结核。

干酪性肺结核可以导致肺实质塌陷和空洞形成，病情相对较重。

4.粟粒性肺结核：粟粒性肺结核是指结核分枝杆菌通过淋巴或血行播散而引起的多个类似小颗粒的结节形成。

这种形式的结核病可以波及全身多个器官，严重程度高。

二、肺结核的病情分级根据肺结核的临床表现、病变程度和实验室检查结果，常使用以下分级系统来评估病情的严重程度：1.中国肺结核病分类与诊断标准（2005版）：根据影像学检查、微生物学检查和临床表现，将肺结核分为3类：阳性菌结核、阴性菌结核和未确定结核。

- 阳性菌结核：阳性菌结核指痰涂片涂片中找到结核分枝杆菌的患者。

根据患者的病情和病变程度，进一步分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类。

Ⅰ类：原发性、复发性结核以及未曾接受过治疗的继发性结核。

主要以肺实质局灶为主，常见浸润性病变。

Ⅱ类：特指在经过正规的抗结核治疗后转阳的病例，由于过去接受治疗并使结核杆菌低于检测限度，故译为复发阳性患者。

Ⅲ类：其他阳性菌结核。

- 阴性菌结核：阴性菌结核指痰涂片未检出结核分枝杆菌的患者。

继发性肺结核

继发性肺结核根据其病变特点和临床经过可分以下几种类型。

继发性肺结核常多形态并存，以一种为主。

1、局灶型肺结核是继发性肺结核病的早期病变。

X线示肺尖部有单个或多个结节状病灶。

解剖学上病灶常定位于肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小。

病灶境界清楚，有纤维包裹。

镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。

病人常无自觉症状，多在体检时发现。

属非活动性结核病。

慢性纤维空洞性肺结核2、浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。

多由局灶型肺结核发展而来。

X线示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。

病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。

病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。

如及早发现，合理治疗，渗出性病变可吸收；增生、坏死性病变，可通过纤维化、钙化而愈合。

如病变继续发展，干酪样坏死扩大(浸润进展)，坏死物液化后经支气管排出，局部形成急性空洞，洞壁坏死层内含大量结核杆菌，经支气管播散，可引起干酪性肺炎(溶解播散)。

急性空洞一般易愈合。

经适当治疗后，洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合，最后形成疤痕组织而愈合；也可通过空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。

如果急性空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性肺结核。

3、慢性纤维空洞性肺结核该型病变有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞。

多位于肺上叶，大小不一，不规则。

壁厚可达1cm以上。

镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织；②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。

愈往下愈新鲜；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失。

肺结核球病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。

如坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可造成窒息死亡。

空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。

肺结核的影像学特征

肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。

本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。

一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。

1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。

1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。

2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。

2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。

2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。

2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。

二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。

2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。

2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。

三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。

2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。

2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。

四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。

2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。

五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。

2.结核菌培养和药敏结果报告。

六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。

2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。

3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。

4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。

继发性肺结核护理业务学习课件

康复和护理计划
康复和护理计划
康复指导：护士应给予患者康复指导，包括合理的饮食、适当的体育锻炼和良好的生活习惯，以促进身体康复。
护理计划制定：根据患者的实际情况，制定个性化的护理计划，包括药物管理、营养支持、定期随访等，以实现最佳的护理效果。
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继发性肺结核护理业务学习课件
目录导言诊断和评估护理干预并发症预防和管理康复和护理计划
导言
导言
什么是继发性肺结核：继发性肺结核是指在病原菌经呼吸道传播后引起的结核病感染。通常由原有的隐性肺结核感染由于身体免疫力下降或其他原因而复发。
导言
继发性肺结核的危害：继发性肺结核容易导致严重的健康问题，包括肺功能损害、呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
诊断和评估
评估患者的身体状况：了解患者的营养状况、体重变化、肺功能等方面的评估，以制定个性化的护理计划。
护理干预
护理干预
给予合适的药物治疗：了解常用的结核病药物治疗方案，包括抗结核药物和辅助治疗药物，帮助患者减轻症状并促进病情好转。
提供营养支持：给予患者合理的营养摄入建议，以增强身体抵抗力，并促进伤口愈合和康复。
护理干预
定期监测和评估治疗效果：护士应定期监测患者的病情变化，评估治疗效果，并及时与医生沟通，调整护理计划。
并发症预防和管理
并发症预防和管理
防传播措施：护士应教育患者和家属正确的手卫生、咳嗽礼仪等防控措施，减少结核病传播的风险。
并发症的管理：了解继发性肺结核可能引起的并发症，如肺功能损害、气胸等，并掌握相应的干预措施，帮助患者有效应对并发症。
护理业务的重要性：通过学习继发性肺结核的护理业务，我们可以提供有效的护理措施，帮助患者减轻症状，并促进康复。

继发性肺结核的影像诊断

“树芽征”是一种非特异性影像表现，见于不同原因引起的细支气管的炎症或管腔的充盈。
如：经支气管播散的肺结核、NTM感染、侵入性肺曲菌病，支气管扩张伴感染、急性感染性支气管炎；部分肺腺癌可见经支气管播散转移。
不典型肺结核和易误诊的疾病
一、不典型结核免疫状态异常：AIDS、糖尿病、SLE、使用激素
3.硅矽肺：职业病史；上叶常见，上叶后段分布为主；伴支气管充气征（支气管气像）的团块，点状钙化和瘢痕旁肺气肿；肺门和纵隔淋巴结钙化。
附：痰菌阴性肺结核的诊断标准
（1）典型的肺；（3）PPD（5U）阳性或血清抗结核抗体阳性；（4）诊断性抗结核治疗有效；（5）PCR+探针检测痰结核分枝杆菌阳性；（6）肺外组织病理学证实为结核病变；（7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌；（8）支气管或肺组织病理学证实结核病变
间质分布为主要表现的肺结核据统计约为 3%~5%，青壮年好发
痰涂片和培养阳性率低
实变和空洞少见
易误诊为肺结节病
间质分布为主的肺结核的影像表现包括（局部伴间质改变除外）：
➢ 星系状、簇集状分布的微结节
星系征和簇集征最早用于描述肺结节病，又称 “sarcoid galaxy sign”和 “sarcoid cluster sign”
I. 原发型肺结核 II. 血行播散型肺结核 III. 浸润型肺结核 IV. 慢性纤维空洞型肺结核
V. 结核性胸膜炎
原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎
其它肺外结核
肺结核空洞
继发性肺结核典型影像表现（肺结核诊断和治疗指南）
部位分布形态、密度空洞播散
“经支气管播散灶”：结核病变多自肺上叶经气道向下叶播散。 CT上主要表现为沿肺纹理走行分布的“树芽征” 、腺泡结节及斑片影。

什么叫做继发性肺结核[1]

什么叫做继发性肺结核简介继发性肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部感染。

它是肺结核的一种形式，与原发性肺结核相对，继发性肺结核是指在先前已被感染过结核杆菌的患者中，由于某种原因，病情恶化或结核杆菌再次活动所导致的再次感染。

本文将详细介绍继发性肺结核的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面内容。

定义继发性肺结核是指在曾经感染结核杆菌的患者中，由于人体免疫力下降或其他因素导致结核杆菌再次活动，引起肺部感染的疾病。

它是肺结核的一种表现形式，与原发性肺结核相对。

病因继发性肺结核的病因主要有以下几个方面：1.免疫力下降：当人体免疫力因各种原因下降时，原本沉睡的结核杆菌可能再次活跃起来，引发肺结核。

2.HIV感染：HIV（人类免疫缺陷病毒）是导致免疫力下降最常见的原因之一，HIV感染者易于患上继发性肺结核。

3.长期暴露于结核杆菌：长期密切接触结核病人或结核杆菌感染者，也可增加患继发性肺结核的风险。

4.其他疾病的影响：例如糖尿病、恶性肿瘤等疾病对免疫系统的抑制，增加患继发性肺结核的概率。

症状继发性肺结核的症状与原发性肺结核相似，但更常见于成年人。

常见症状包括：1.咳嗽：持续咳嗽，咳痰可能带有血丝。

2.发热：持续发热，体温升高。

3.盗汗：夜间盗汗，大量出汗。

4.乏力：感到疲倦和虚弱。

5.食欲不振：食欲减退，体重下降。

此外，患者可能还会有胸痛、咯血、呼吸困难等症状。

诊断继发性肺结核的诊断需要综合临床表现、结核菌素试验、胸部X 光检查等多种方法。

具体诊断流程如下：1.病史询问：询问患者既往是否感染过结核杆菌，是否有结核病人密切接触等情况。

2.体格检查：包括听诊肺部、测量体温、观察患者一般情况等。

3.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察反应。

典型的继发性肺结核应出现明显的结核菌素阳性反应。

4.胸部X光检查：通过胸部X光片观察肺部是否有结核病灶。

5.痰涂片检查：采集患者的痰液，镜检发现结核杆菌排泄阳性。

治疗继发性肺结核的治疗主要包括抗结核药物的治疗和支持性治疗。

肺结核CT特点的探讨

肺结核CT特点的探讨作者：王平来源：《中外医疗》2011年第19期【摘要】目的探讨肺结核的CT影像特点。

方法回顾性分析100例肺结核的CT表现。

结果肺结核有一定的好发部位,好发于单侧或两侧的肺上叶尖后段和下叶背段;原发型肺结核,表现为“哑铃征”;继发性肺结核,可表现为渗出、增殖、纤维化、钙化、干酪样坏死、空洞、结核球等相应影像改变;结核病灶有通过支气管、血液、淋巴管播散的特点,累及胸膜后引起胸腔积液。

结论肺结核的CT表现复杂,但仍有一定特征,结合其他临床资料,CT有助于对本病的诊断和鉴别诊断。

【关键词】肺结核体层摄影术X线计算机【中图分类号】 R544 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0170-03肺结核是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病。

病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞。

在我国肺结核是一种常见病,近年来有回升的趋势。

1临床资料收集100例较完整的病例资料,年龄最小12岁,最大82岁,男性多于女性。

主要临床表现:低热、倦怠、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难等[3]。

CT扫描采用GE16层Lightspeed螺旋CT机,层厚7.5MM,层距7.5MM。

2结果100例肺结核中:(1)发生于典型部位(单侧或两侧的肺上叶尖后段和下叶背段)67例,发生于不典型部位(其他肺叶、肺段)33例。

(2)斑片、结节、纤维条索影83例(图1),多发者散在分布,密度不均匀。

(3)合并空洞35例,无壁、薄壁或厚壁空洞(图6、7、8、9)。

(4)可见钙化28例,呈斑点状、结节状(图1、13、14、15)。

(5)大片致密影8例,显示支气管充气相(图10)。

(6)肿块8例,密度较高且不均匀(图5、6)。

(7)有明显的支气管播散24例,呈沿肺纹理分布的小叶性模糊阴影(图2、3、4、7、9)。

(8)结核球10例,为结节灶,密度或CT值较高,边界光整,或有长毛刺,多不强化,内见颗粒状钙化,邻近可有卫星灶(图13、14、15)。

继发性肺结核的诊断与治疗

临床表现：一般有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。（但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。）
诊断

症状+X线+痰液结核菌检查+结核菌素实验（PPD）+其他检查
胸部X线
胸部X线表现：继发性病灶，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影。
鉴别诊断

肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其他发热性疾病
继发性肺结核的诊断与治疗
继发性肺结核是肺结核中最常见的一种类型, 其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。
什么是继发性肺结核
原发感染经血行播散而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为继发性肺结核。（原发病灶亦可能直接进展成继发性肺结核。）
治疗

抗结核化疗药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。
抗结核化学药物治疗

（一）化疗原则： 1、早期、联用、适பைடு நூலகம்、规律和全程用药。 2、药物与结核菌杀菌药物：异烟肼、利福平、链霉素及吡嗪酰胺等抑菌药物：乙胺丁醇等
化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。

对症治疗：咯血的处理手术治疗：肺叶切除相术。

继发性肺结核的诊治及护理

战胜疾病的信心
免疫治疗：提高患者免疫力，如注射胸腺
肽等
药物选择
01
抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等
03
抗炎药物：糖皮质激素、非甾体抗炎药等
05
增强免疫力药物：转移因子、胸腺肽等
02
抗感染药物：根据病情选择合适的抗生素
04
镇咳祛痰药物：可待因、氨溴索等
2
护理措施
病情观察
接种时间：新生儿出生后24小时内
接种对象：新生儿、儿童、青少年
接种注意事项：接种前需进行结核病筛查，接种后需观察不良反应
01
02
03
04
健康教育
提高公众对肺结核的认识，了解其传播途径和危害
加强个人卫生，勤洗手，避免与肺结核患者密切接触
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食、适当运动等
继发性肺结核的诊治及护理
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目录
01. 诊治方法 02. 护理措施 03. 预防措施
1
诊治方法
诊断标准
01
病史：患者有肺结核病史，近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状
03
病原学检查：痰涂片或培养检查发现结核分枝杆菌
05
病理学检查：肺组织活检或手术标本病理检查显示结核病灶
02
影像学检查：胸部X线片显示肺部病灶，CT检查显示病灶内有空洞或结节
04
免疫学检查：结核菌素试验阳性，血清结核抗体阳性
治疗方案
抗结核药物治疗：根据病情选择合适的抗结核药物，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等
营养支持：加强营养，提高患者抵抗力，如补充蛋白质、维生素
等
手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，

继发性肺结核严重并发症及并存病临床分析

继发性肺结核严重并发症及并存病临床分析作者：金日洙来源：《中国现代医生》2010年第09期[摘要] 本文回顾性分析72例继发性肺结核严重并发症及并存病诊断特点以及性别、年龄、职业等有关因素,其中重点谈继发性肺结核并发咯血、肺内感染、自发性脓气胸,继发性肺结核并存糖尿病、肝硬化、脑血栓、出血热等诊断的特点。

[关键词] 继发性肺结核; 并发症; 并存病[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-146-02继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

本组72例均符合1999年结核病分类标准;我院于1995年9月～2007年5月共收治继发性肺结核严重并发症及并存病72例,现总结报道如下。

1 临床资料本组72例,男57例(79.1%),女15例(20.8%),年龄20~86岁,20~54岁48例(66.6%),55~86岁24例(33.3%),菌阳37例(51.3%),死亡11例(15.2%)。

其分析见表1～4。

2 讨论2.1 继发性肺结核各种并发症与有关因素2.1.1 性别及年龄本组青壮年患病率明显高于老年人,男性感染率均高于女性。

这可能是由于男女性社会行为方式不同,导致感染结核菌机会不同。

由于传统和习惯,成年男性要外出工作,而女性活动范围局限在家庭和社区,于是男性可能接触更多的结核患者,暴露于结核杆菌的环境更多,受感染机会也大大增加[1]。

2.1.2 职业及环境本组患病率无职业及个体户者最高,其次为农民、离退休人员、工人、干部、监狱劳改人员等。

无职业者、农民一般经济条件差,卫生常识不足,个体户不定期体检,发现肺结核较晚,出现并发症时才到医院就诊。

监狱劳改者因监狱内环境及隔离条件差,营养差,肺结核易发生各种并发症。

2.2 继发性肺结核严重并发症诊治特点2.2.1 咯血肺结核咯血原因多为渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形、扭曲和扩张。

临床医学基础知识：肺结核的临床分型

临床医学基础知识：肺结核的临床分型分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核等，具体介绍如下：1.原发性肺结核：多见于少年儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为强阳性，X线胸片表现为哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性血行播散型肺结核和慢性血行播散型肺结核等。

急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重。

浅表淋巴结、肝、脾肿大，有时皮肤出现淡红色粟粒疹。

X线片课件肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。

亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。

3.继发性肺结核：包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。

(1)浸润性肺结核：影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。

(2)空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多，发热、咳嗽、咳痰和咯血等。

空洞性肺结核患者痰中经常排菌。

(3)结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。

(4)干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。

(5)纤维空洞型肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位。

4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等。

5.其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核和肠结核等。

6.菌阴性肺结核。

什么叫做继发性肺结核

什么叫做继发性肺结核简介继发性肺结核是指在已有结核病菌感染的基础上，由于宿主免疫力下降等原因，结核菌再次活化，导致肺部感染的一种结核病病理类型。

继发性肺结核相对于初发性肺结核而言，病程较长，发病年龄较大，症状相对较轻。

正确理解继发性肺结核对于临床诊断、治疗以及预防具有重要意义。

病因继发性肺结核的病因主要有以下几个方面：1.初发性肺结核未被有效治疗：初发性肺结核是指在初次感染结核杆菌后首次发生的结核病。

如果初发性肺结核得不到及时、规范的治疗，结核菌可能在机体内残留活动，随着宿主免疫力下降而再次活化，引发继发性肺结核。

2.免疫功能低下：免疫功能低下是继发性肺结核的重要诱因。

免疫功能低下可能与先天免疫缺陷、获得性免疫压力（如感染HIV、癌症化疗、器官移植等）或长期使用免疫抑制剂等相关。

3.长期接触患者：如果与肺结核病患者长期密切接触，尤其是未进行规范治疗的患者，易感人群也有可能被感染结核病菌，一旦免疫力下降，可能引发继发性肺结核。

4.结核菌耐药：在治疗过程中，如果药物治疗不规范或不规律，可能导致结核菌耐药性的产生，使得原本初发性肺结核得不到有效治疗，继而演变为继发性肺结核。

临床表现继发性肺结核的临床表现与初发性肺结核有所差异。

一般情况下，继发性肺结核的症状相对较轻，病程较长，发病年龄也相对较大。

临床表现主要包括以下几个方面：1.咳嗽：继发性肺结核患者常常出现慢性咳嗽，且咳嗽时间较长。

咳嗽往往伴有白色或黄色痰液，严重者可能伴有带血痰。

2.呼吸困难：由于肺组织受到炎症和结核结节的影响，患者可出现呼吸困难的症状。

呼吸困难的程度与肺部病变的严重程度有关。

3.发热：继发性肺结核患者常伴有发热症状。

发热一般为低热，但在结核病活动期间也可能出现高热。

4.乏力和体重下降：继发性肺结核患者往往感觉乏力、虚弱，并伴有进行性体重下降。

5.其他症状：还有一些患者可能伴有胸痛、盗汗、夜间盗汗、食欲减退等症状。

总体而言，在继发性肺结核的临床表现方面，个体差异较大，一些患者可能无明显症状，而仅表现为非特异性症状，如乏力、体重下降等。

继发性肺结核的病变特点和主要类型[1]

继发性肺结核的病变特点和主要类型简介肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，也可累及全身各个器官。

根据其发病途径和病情特点，肺结核可分为原发性和继发性肺结核。

本文将重点讨论继发性肺结核的病变特点和主要类型。

病变特点继发性肺结核是指在细菌进入机体后，经过原发性肺结核感染期后，在机体免疫力下降或病灶重新活化的情况下产生的肺结核病变。

相比于原发性肺结核，继发性肺结核的病变特点如下：1.多数患者有明确的敏感史。

继发性肺结核多发生在曾经接触过结核菌的人群中，包括未能及时治疗的原发性肺结核患者、结核菌感染者、结核菌携带者等。

2.肺部病变多为多灶性。

继发性肺结核的病变常呈多灶性分布，与原发性肺结核的单个病灶不同。

这是由于继发性肺结核的病变往往是在血行播散的过程中形成的，导致了多个病灶在肺内的形成。

3.病变累及范围广。

继发性肺结核常累及全肺或肺大叶，而不仅仅是肺上叶，这与病变的多灶性分布有关。

4.病变进展快。

继发性肺结核往往在患者免疫力下降或病灶重新活化的情况下迅速进展，导致临床表现加剧。

主要类型继发性肺结核根据病变形态和病理特点，可分为以下主要类型：开放性肺结核开放性肺结核是一种活动性肺结核，患者在咳嗽、打喷嚏或说话时可释放大量结核分枝杆菌，具有传染性。

开放性肺结核的病变特点包括：•肺部有多个病灶，常见的病变形态有空洞、结节、浸润等。

•肺组织广泛破坏，病灶边界不清晰，容易形成空洞。

•痰液中检测到大量结核菌。

前境性肺结核前境性肺结核是指患者在血行播散期间，结核分枝杆菌侵入肺组织但未引起明显的病变。

前境性肺结核的病变特点包括：•肺部病变呈散在小结节，病灶较小且边界清晰。

•病变多发生在肺的上叶和前段。

•病理学上可见小型干酪样坏死。

纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核是指肺部病变已形成空洞，并发展为纤维化的一种肺结核类型。

纤维空洞型肺结核的病变特点包括：•肺部有明显的空洞，空洞周围可见纤维化、钙化等。

•病变可位于肺的任何部位，但多见于肺尖部位。

继发性肺结核的症状和治疗方法了解一下

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疗程：通常需要6-12个月，根据病情轻重和治疗效果进行调整。
药物副作用：抗结核药物可能引起不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适等，需密切监测。
耐药性问题：部分患者可能对某些抗结核药物产生耐药性，需要根据药敏试验结果调整治疗方案。
手术治疗
适应症：药物治疗无效或病变广泛
营养支持治疗：提供足够的营养，帮助患者恢复健康。
THANK YOU
汇报人：
呼吸困难：呼吸急促、气短，严重时可能出现
窒息
胸痛：胸痛或不适感，可能随呼吸加重
合并症症状
呼吸困难：由于肺部病变导致呼吸功能受损
咳嗽：持续咳嗽，有时伴有咳痰
咯血：痰中带血或大量咯血
胸痛：病变累及胸膜时出现胸痛
继发性肺结02核的治疗方
法
药物治疗
添加标题
抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，是治疗继发性肺结核的主要手段。
0 1
手术方式：肺叶切除术、全肺切除术
0 2
注意事项：术前评估患者身体状况，术后继续药物治疗
0 3
术后护理：定期复查，注意预防并发症
0 4
其他治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
药物治疗：使用抗结核药物进行治疗，如利福平、异烟肼等。
手术治疗：对于药物治疗无效或病变严重的患者，可考虑手术治疗。
免疫治疗：通过增强患者的免疫力来辅助治疗继发性肺结核。
继发性肺结核的症状和治疗方法
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
继发性肺结核的症状
Part Two
继发性肺结核的治疗方法