最新输尿管软镜及其应用

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下盏结石 95%(19/20) 85%(17/20)
输尿管上段结石
UPJ结石(推入肾盂)
肾盂结石
肾上盏小铸型结石
肾下盏结石
肾、输尿管多发结石
上段+下盏结石
肾盂+上盏结石
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告(2) 上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源,但 IVP 未发现明确充盈缺损;
临床应用报告(1) 输尿管软镜下碎石
பைடு நூலகம் 病例选择
1、输尿管上段结石; 2、1~2cm 的肾内结石 ; 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石; 4、输尿管扭曲,估计硬镜碎石困难。
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方; 沿导丝置入输尿管扩张鞘; 沿扩张鞘放置输尿管软镜; 激光碎石完毕后留置导丝; 沿导丝留置双J管。
2、IVP 发现明确充盈缺损,但病 变性质不明。
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例,其中:
肾盂癌: 腺性肾盂炎: 结核: 粘膜下血管瘤: 肾盏小结石: 肾盂粘膜静脉曲张:
7例 6例 2例 1例 3例 2例
输尿管软镜的缺点
1、操作复杂,掌握较困难,学习曲线较长; 2、灌注、操作使用同一通道,限制了冲洗速度, 遇出血时视野不佳; 3、镜体柔软,插入困难,需要一些特殊设备,如 输尿管扩张鞘 ; 4、造价较高,容易损坏,使用寿命短 。



主动弯曲

增大了有效操作范围,降低 了进入下盏的难度。
3、镜体纤细,有灌注/操作通道
Storz 11274
Tip 6.7
Midshaf t
8.4
Proxima l
8.4
Workin g
3.6
ACMI AUR-7
Wolf 7331
7.2 7.4
7.4 9.0
8.5 9.0
3.6 4.0
Olympus URF-P3
软镜损坏的常见原因
镜体柔软,可控性差,操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜 的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张
•软镜的优点 顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能(2)
大部分镜体为硬性结构,F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
Flex-tip的性能(3)
此部分具有一 定弹性,利于进 入肾盂下盏。
Flex-tip输尿管镜的优点
1. 操作更类似于硬镜,学习曲线缩短 2. 结石回冲后可直接进入肾盂处理 3. 手柄与末端的连动性更好
与普通软镜的应用对比
Flex-tip软镜碎石 普通软镜碎石
6.9 8.4 8.4 3.6
导光束、影像束 灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内 无法处理肾内结石及病变 结石看得见,打不全 输尿管扭曲,难以通过 无法检视肾内集合系统
输尿管软镜与硬镜的比较
优势:
1、末端可控弯曲,容易通过狭窄段; 2、进入肾内后,可对肾盂、各肾盏进行检查; 3、配合钬激光技术,可以治疗上尿路结石、肿瘤; 4、上段结石回冲后,可不更换器械,继续处理; 5、通过调节末端弯曲角度,获得最佳操作视野。
禁忌症、适应症
输尿管软镜操作禁忌证
1.泌尿系感染急性期; 2.尿道、输尿管严重狭窄; 3.前列腺体积过大; 4.有盆腔外伤、手术、放疗史; 5.输尿管固定、纤维化。
Flex-tip软镜镜检
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输尿管软镜及其应用
1930年,德国兰姆成功研制石英光 导纤维,并用这种纤维演示了光的弯 曲传送实验。
1958年,Hirschowitz 首次应用光导纤维胃镜 诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿 管切开取石术中首次应用ACMI公司 的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年,首次完成第一例经尿道 输尿管软镜镜检,在26F膀胱镜辅助 下,观察到左侧输尿管内的结石。
1971年,日本的Takagi等在 Olympus公司的 合作下,设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体长75cm ,口径 6F ,既没有操作通道,也没 有灌注通道,只能靠应用利尿剂来改善视野。
早期输尿管软镜的缺点
1、没有灌注通道,视野不满意; 2、光纤技术落后,视野亮度差; 3、没有操作通道,缺乏实用价值; 4、镜体直径粗,操作困难、损伤大; 5、镜体末端可弯曲范围小。
现代输尿管软镜技术 发展的里程碑
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
2、兼具主动和被动弯曲功能
光纤的选择
粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲 角度,适用于肾盂或肾中上盏结石患者;
细光纤适用于肾下盏结石患者,但碎石时间相应 延长;
所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度 越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石;
插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。
碎石技巧
术中应尽量避免出血,以免影响操作视野; 输尿管结石如原位碎石困难,可推入肾脏继 续碎石; 术中应由小到大逐步调整功率; 碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表 面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。
绝大部分为相对禁忌症
输尿管软镜的适应症(诊断)
1、明确血尿病因; 2、明确造影缺损性质; 3、单侧肾盂尿细胞学检查; 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果; 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。
输尿管软镜的适应症(治疗)
1、输尿管结石,肾内结石; 2、上尿路肿瘤; 3、上尿路源性血尿; 4、输尿管狭窄; 5、肾盏憩室。
临床资料
2003年3月~2004年5月 上尿路结石112例
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8~2.5cm
治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95% (41/43) 碎石回冲率58% (25/43) 跟踪碎石成功率92% (23/25)
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100%(49/49) 96%(47/49)
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