心血管系统疾病病理基础

1d
1 -2d
3 -4d
1 -2w
pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers
生化改变 Biocemical changes
心肌细胞内糖原减少或消失 glycogen depletion
谷草转氨酶SGOT, 谷丙转氨酶SGPT, 肌酸磷酸酶 CPK, 乳酸脱氢酶 LDH CK-MB, LDH1
Gross features:
<6 hr：none
6 hr：whitish
8~9 hr：yellow-tan >4 d：hyperemic border
>7 days：granulation
2~8 wk：gray-white scar
Micros: typically by coagulation necrosis
The effects are: - reduced size of vessel lumen - increased rigidity and fragility of vessels
良性高血压
左心室代偿性肥大(向心性) left ventricular hypertrophy
良性高血压
原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney arteriolar nephrosclerosis
二. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary heart disease, CHD
冠状动脉粥样硬化 Coronary atherosclerosis
斑块呈新月形, 偏心位
根据管腔狭窄的程度分级
Ⅰ，≤25％
Ⅱ， 26％－50％
Ⅲ，51％－75％ Ⅳ，＞76％
左前降支 ＞ 右主干＞左回旋支
心绞痛(angina), 心肌梗死(myocardial infarction)
1-4：真性动脉瘤 5：夹层动脉瘤 6：假性动脉瘤
动 脉 瘤
夹 层 动 脉
瘤
主要动脉的病变
管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死 (斑块、斑块内出血、血栓形成)
1. 主动脉粥样硬化 主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm
2. 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死
atheroma 4. 继发性病变 complication
1. 脂纹期 fatty streak 不/微隆起的小斑点或黄色条纹
1. 脂纹 fatty streak
内膜下大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞来源：血中单核细胞巨噬细胞泡沫细胞
中膜平滑肌细胞 (SMC)
泡沫细胞
泡沫细胞
2 纤维斑块 fibrous plaque
左室后壁、室间 隔后1/3、右室 大部
LCX(15-20%)
左室侧壁
Morphology
The entire process from fibre necrosis to scar formation takes 6-8weeks, the morphologic appearances of the infarct changing with time
壁变硬、变脆，可骨化 动脉瘤(aneurysm)形成：
真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。 斑块处中 膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜 血管腔狭窄:致相应器官发生缺血性病变
斑块破裂（Rupture of a plaque）
血栓形成（Thrombosis）
钙化（Calcification）
Hypertension
Aetiological calssification 原发性 Primary hypertension(essential)
no apparent cause, 90% 继发性 Secondary hypertension
due to an identifiable cause, 10%
冠心病 coronary artery heart disease,
CHD
缺血性心脏病 (Ischemic heart disease, IHD) 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起
冠心病 coronary artery heart disease,
CHD
原因: 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉狭窄( embolism or arteritis) 心肌耗氧量剧增
管系统疾病
cardiovascular system
第一节 动脉粥样硬化
atherosclerosis, AS
动脉硬化 arteriosclerosis: 动脉壁增厚, 失去弹性 三种类型
动脉粥样硬化 AS 细动脉硬化 arteriolosclerosis 动脉中层钙化 medial calcification
Myocardial infarction, MI
发病机制 Pathogenesis
thrombosis, vasospasm
Increased myocardial demand or hemodynamic compromise
LAD(40-50%)
左室前壁、心尖 部、室间隔前 2/3
RCA(30-40%)
粥 样 斑 块 或 粥 瘤
动脉粥样硬化之粥样斑块
Ulceration and hemorrhage
Cholesterol clefts
4. 继发性病变 complicated lesion
斑块内出血：形成血肿 斑块破裂：形成粥瘤样溃疡；
粥样坏死物质入血,形成栓塞 血栓形成：引起梗死 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉
高血压，肾小动脉壁纤维性增厚
原发性颗粒性固缩肾
良性高血压
脑: thrombosis, microaneurysm -脑水肿 edema: 高血压脑病hypertensive encephalopathy 高血压危象hypertensive crisis -脑软化 encephalomalacia, microinfarct -脑出血 intracerebral haemorrhage 基底节、内囊 大脑白质、脑桥、小脑
survivors) Acute pericarditis
高血压 Hypertension
体循环动脉血压持续升高
Hypertension is a sustained rise of the systemic blood pressure above 140 mmHg systolic and /or above 90 mmHg diastolic 临界性高血压 Boderline hypertension
肉眼：隆起于表面的灰黄色 或瓷白色斑块 镜下：表面是纤维帽
纤维帽下为增生的SMC、 巨噬细胞、泡沫细胞、 细胞外脂质及基质
纤维斑块早期
纤维斑块
3、粥样斑块期 or 粥瘤 (Athroma) 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。
切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄 色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维； 深部为大量无定形的坏死物质，富含脂 质，并见胆固醇结晶及钙化； 底部、边缘有肉芽组织增生， 外周有少量泡沫细胞及炎症细胞
动脉粥样硬化的发病机制 内皮损伤学说 Response to injury hypothesis 各种因素对动脉内皮的损伤，导致动脉
壁的慢性炎症反应， 逐渐形成粥样斑块。
巨噬细胞源 性泡沫细胞
肌源性泡沫 细胞
脂质条纹
纤维脂性粥瘤
动脉粥样硬化的基本病变
1. 脂纹 fatty streak 2. 纤维斑块 fibrous plaque 3. 粥样斑块 atheromatous plaque ,
3. 脑动脉粥样硬化 基底动脉 大脑中动脉 Willis 环 脑萎缩 脑梗死 脑出血
4. 肾动脉粥样硬化 肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾
5. 四肢动脉粥样硬化 间歇性跛行、足趾部干性坏疽
6. 肠系膜动脉粥样硬化: 肠梗死
第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一. 冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis
心肌梗死 Myocardial infarction
冠状动脉供血中断, 导致供血区持续缺血 而导致的较大范围的心肌梗死
Myocardial infarction, MI
Two types 心内膜下心梗 subendocarcial MI
累及心室壁内层1/3的心肌 多发性 小灶性坏死 透壁性(区域性)心梗 transmural / regional MI 累及心室壁全层或深达室壁2/3 病灶较大
良性高血压
动脉病变 - 细动脉硬化 玻璃样变 Hyaline deposition in arteriole walls (hyaline arteriolosclerosis) - accelerate atherosclerosis - cause thickening of the media of muscular arteries
Pathogenesis of Essential hypertension
环境因素
遗传因素
Environmental Factors Genetic predisposition
水钠储留
Renal retention of excess sodium
血管收缩
vasoconstriction
血管结构异常 肥大
Malignant hypertension
heart: hypertrophy of left ventricle acute heart failure
brain: cerebral edema, encephalopathy cerebral haemorrhage
kidney: severe renal damage, death in uraemia
脑软化
脑 出 血
4. 视网膜中央动脉硬化
早期: 血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处 静脉受压
晚期：视乳头水肿，视网膜渗血和出血
恶性高血压
坏死性动脉炎 necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死 fibrinoid deposition due to combination of fibrin deposition and necrosis of vessel wall
来自百度文库
atherosclerosis, AS
基本病变 动脉内膜脂质沉积, 粥样斑块形成 管壁变硬、管腔狭窄 并引起一系列继发性病变
主要累及大中动脉
动脉粥样硬化的危险因素
高脂血症 血浆总胆固醇TC 甘油三酯TG
LDL，VLDL与AS正相关 HDL与AS负相关
高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 糖尿病 遗传因素 年龄、性别、肥胖等其他因素
Vascular
hypertrophy
Increased cardiac output
心输出量
Increased peripheral resistance
外周阻力
Hypertension
Pathological calssification
良性 Benign 恶性 (急进型)Malignant (accelerated)
冠心病 coronary artery heart disease,
CHD
主要临床表现
心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死
心绞痛 angina pectoris
心肌急剧、暂时性缺血缺氧 阵发性心前区疼痛或压迫感，放射至心前
区或左上肢，持续数分钟 三种类型
稳定性心绞痛 stable angina 不稳定性心绞痛 unstable angina 变异性心绞痛 prinzmtal or variant angina
肌钙蛋白Troponin I (TnI), Troponin T(TnT)
Complications
Contractile dysfunction, left heart failure Cardiogenic shock (MI >40%) Arrhythmias Myocardial rupture Papillary muscle dysfunction Mural thrombosis Ventricular aneurysm (in 10% long-term