卒中院前识别及处理

概脑念血管
特点
• 脑组织对缺血、缺氧性损害非常敏感
• 脑血流中断秒即发生脑代谢改变，分钟后神经元功能活动停止，超 过分钟即可造成脑组织梗死
脑血管病
脑血管病
分类
Ⅰ
Ⅱ.脑卒中
Ⅲ.椎基底动脉供血 不足 Ⅳ.脑血管性痴呆 Ⅴ.高血压脑病 Ⅵ.颅内动脉瘤 Ⅶ.颅内血管畸形 Ⅷ.脑动脉炎 Ⅸ.其他动脉疾病 Ⅹ.颅内静脉病
转运
[转运中不应该做的] 延误转移到卒中中心 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的 医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中 心的医院内。
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 输入葡萄糖（除非低血糖） 葡萄糖里加一堆中药，这在转运中很常见，对 患者是有害的。因为血糖的升高是脑梗死面积 扩大的重要因素，在缺氧时会变成乳酸，乳酸 会使缺血的脑水肿进一步加重。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早期 识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量 表”中三个简单的测试
脑卒中
现场识别
[动作一] 让患者微笑一下，如果患者笑的时候 面部不对称，一侧不能笑，提示患者 患脑卒中，是面瘫的标志。
脑卒中
现场识别
脑血管病 流行病学
高发病率 高死亡率
高致残率
我国现存卒中患者万，每年新增万， 是导致我国居民第一大致残和致死疾 病的病因。
高复发率
世界卒中组织将每年月日定为“世界卒中日”
年月日是第个“世界卒中日”，宣传主题是“关注 中年人的中风风险”
脑卒中
概念
“脑卒中”（ ）又称“中风 ”、“脑血管意外”（ ，） 。是一种急性脑血管疾病， 是由于脑部血管突然破裂或 因血管阻塞导致血液不能流 入大脑而引起脑组织损伤的 一组疾病，包括缺血性和出 血性卒中。
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 不必要的镇静 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医师对意识的判定，会给 后续治疗产生很多麻烦。
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 降低血压 在脑卒中的第一周内尽可能不要用降压药，除 非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过，否 则不要施降压药。
脑卒中
脑卒中
现场处理
应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间,若于睡眠中起病，应以最后表现正常 的时间作为起病时间 近期患病史 既往病史
脑卒中
现场处理
提示：明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急 诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时 间窗目前是小于小时，所以你记录的发病时间决定 后续是否要启动溶栓治疗。
脑卒中
现场处理
.处理气道、呼吸、循环问题
脑卒中
现场处理
[应注意一]气道：应开放气道，保持气道通畅，如果 患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生 的帮助下行气管插管。
脑卒中
现场处理
[应注意二]呼吸：保证整个呼吸换气的足够，氧饱和 度要保持在以上，通气保持正常。
脑卒中
现场处理
[应注意三]循环：院前最好开放静脉通道，如果患 者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开 放静脉通道。现场如果有条件应给患者做心电图， 量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一 个血糖测定。（维持患者血压不能太低，保持在以 上。）
蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死（占）
年脑血管疾病分类
脑梗死的表现
脑出血的表现
蛛网膜下腔出血的表现和病理
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下 最多存活分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有万 个神经细胞死亡
损失时间就是损伤大脑
时间就是大脑
院前急性脑卒中救治体系
临床医疗过程的不匹配
脑卒中
车速平稳，保护患者头部免受振动。 ➢ 通知脑卒中单元急诊室的接诊小组。
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 对可疑者不优先 不必要的镇静 降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖（除非低血糖） 允许低氧和通气不足或低血压 给大量液体 拒绝家属陪同
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 对可疑者不优先 对可疑脑卒中患者转运不优先。同幢楼内有两 个家庭呼叫，怀疑一个患ห้องสมุดไป่ตู้是脑卒中，另一个 患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重， 先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运， 因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎 的治疗时间相对长一些。
[动作二] 让患者双手平举保持秒钟，如果 秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢 体偏瘫。
脑卒中
现场识别
[动作三]
让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常人也不太好说。如果说 时有困难或者是找不着词，意味着失 语，就是有语言障碍。（绕口令）
脑卒中
症状识别
脑卒中的院前急救
内溶栓适应症
内溶栓
溶栓禁忌症
脑卒中
现场处理
.心脏监护。 .建立静脉通道。 .吸氧。 .评估有无低血糖
脑卒中
现场处理
.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异常、 发热等。 .尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系列 能在到达医院时立即送检。
脑卒中
转运
➢ 记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 ➢ 作出立即转运的决定，转运途中注意取侧卧位，
最重要的常见病、多发病之一
心脏病、脑卒中和癌症是目前世界上多数 国家造成人口死亡的三大病因。 心脑血管病占我国死亡总数的。 脑卒中与心肌梗死事件数之比为。
最重要的常见病、多发病之一
《中国脑卒中防治报告》数据显示，我国 岁以上脑卒中患者中，岁的中年人群占近 ，而在岁以上脑卒中高危人群中，中年人 群占比高达多。脑卒中已对我国中年人特 别是劳动力人群形成了严重威胁。
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 允许低氧和通气不足或低血压 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的
脑卒中
转运
[转运中不应该做的] 给大量液体 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第 一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液 速度应该每分钟毫升，也就是每分钟滴，速度 不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给 早期救治造成一些困难。
急救
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院。目 的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗
中华神经科杂志，
脑卒中的症状识别
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐