有效吸痰

《ICU人工气道病人的有效吸痰》讲义

在ICU由于病人人工气道（气管插管或器官切开）的建立，会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，机械通气病人正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，为预防感染，维持正常通气和氧和，维持呼吸道通畅和安全，吸痰是一种重要手段，而吸痰作为一种侵入性操作如果方法不当则会引起吸痰无效、感染、呼吸道粘膜损伤，因此吸痰必须做到有效和安全。

国外总结了一套正确的排痰程序，即雾化吸入药物，变换体位，叩打，使用震动器，吸痰；国内常采用三步排痰法，即一吸（雾化吸入，溶解稀释干燥痰液）二打（翻身扣背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落、易于吸出）三吸（吸痰）。有效吸痰一直是ICU护士迫切需要掌握的重要技术，那么怎样才能做好有效吸痰呢？

（一）吸痰的原则：无菌、安全、快速、有效。为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。

（二）吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求新生儿吸痰的压力要<13.3kPa，而且每次吸痰的时间不能超过15秒；如果一次未吸尽，要隔3至5分钟再吸；首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，保证有效的负压，一般成人10.64～15.96KPa，婴儿应控制在7.98～10.64Kpa。有的学者提出吸痰的负压一般不超过24.5kPa，防止负压

过大引起肺泡萎陷。中心吸引的应该定期查看压力和检查压力表的准确性，压力过高会引起严重的气道损伤，肺不张和低氧血症。

（三）吸痰的方法：{手法时间注意事项}有开放式吸痰和密闭式吸痰两种方法。前者在雾化吸入后，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。严格执行吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插人气管导管，直到有阻力感或估计吸痰管接近气管导管末端时开放负压，边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰

时间不超过15s。不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，以免

损伤气管黏膜，引起损伤、出血。不易在气管内反复上下提插。吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤，且抽吸为有效。严格无菌操作，以防止呼吸道感染及气道损伤，先洗净气管内再吸口鼻腔的痰液以防感染。遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰时观察患者的面色，心率及SPO2，若患者出现心律不齐，如心动过速、早搏、血压下神志不清应立即停止吸痰，予纯氧吸入。后者将可旋接头衔接于气管插管或气管切开套管上，将日期标签贴在抽吸控制钮上，将可旋转接头一端接呼吸机，注意盖上冲水口上盖。一手握着可旋转接头，另一手拇指及食指将管移动插入气管插管或切开

套管至所需要的深度，每次吸痰不超过10秒。当吸痰管达到所需要深度按下控制钮（依吸

痰技术步骤执行），若病人分泌物较粘稠时，可经由可旋转接头上方延长管冲水口，以注射器注入无菌盐水稀释后再吸，或经冲水口注入气管滴药。吸痰完成后缓缓的抽回抽吸导

管，直至可见导管上的黑色指示线为止。经冲水口注入盐水，按下控制按钮以清洗导管。

后者不会引起缺氧和交互感染，但其气道内出血率24.1%明显高于一次性吸痰管8.5%,国外

学者指出后者可能干扰呼吸机出发水平，并且吸引流速可引起呼吸机拮抗，同时存在的流速常高于吸引流速，影响吸痰效果。

（四）吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，并隐局部负压进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰

前、后给予100%氧气吸入1～2min，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，

以增加吸痰时的安全性。危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。如果单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时可吸痰前适当加大潮气量，其数值

可为呼吸机所定数值的150%能有效提高血氧饱和度。另一种提高氧浓度的方法是使用人工呼吸囊可提供100%的潮气量和80%的高浓度氧，氧流量要保证10-15L/min以上。

（五）吸痰时机的掌握：以前常规一小时或两小时吸痰多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术，首先判断病人是否需要吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增

高，峰压报警。③双肺听诊时有痰鸣音存在。④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）⑤需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊

内冲气3～5ml,再行鼻饲。整吸痰过程中，护理人员应依据丰富的理论知识与分析判断能力，结合病人的情况严密观察病人的心率、血压、呼吸及SpO2情况，防止心律失常、心衰及低氧血症等发生，如有异常情况暂停吸痰，及时对症处理。如果吸痰操作不当或过于频繁会导致许多并发症，如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学改变和感染等。

（六）吸痰管的选择：注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过

粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。（七）吸痰管插入长短：原则上应比气管导管长4-5cm内，一般为1-1.5以确保能吸出气

管支气管内的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜，以保证吸痰时气道通畅无阻。英国专家动物实验表明密闭

式吸痰管插入的深度遇到阻力后和遇阻力后上提1cm再吸引对气道粘膜的损伤是一样大

的，对气管黏膜的损伤是吸引管始端与气管黏膜接触造成的，而不是吸引造成的，这种直接导致气道黏膜充血水肿，上皮剥脱，纤毛丢失以及肉芽肿形成。增加出血和感染机会。

（八）气囊的管理