产程观察和胎心监护
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• 1、先兆临产：子宫不规则收缩，胎儿下降 感，见红。
• 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5至6分 钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。
• 为了细致源自文库察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常能尽早处理，目前多采用产 程图，产程图的横坐标为临产时间（小 时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（CM）
• 处理：如果怀疑是低氧血症，需要取胎血 检测PH值和酸碱平衡，并应进行阴道检查 以排除脐带脱垂。如果CTG显示胎心率不 再异常，只需要继续严密观察。
• 胎儿心动过速：是指基础胎心率持续大于160次/ 分
• 原因分析：胎动或胎儿刺激过多，母亲的压力； 胎龄32周或不到32周胎儿会表现心动过速；母亲 发热；胎儿感染；慢性低氧血症，胎儿激素。
• 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘 娩出，需5—15分钟，一般不超出30分钟。
• 三、第一产程
• 1.严密观察产程进展：
•
a.子宫收缩：简单的是助产士人员手掌置于
产妇腹壁，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。
胎心监护仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强
弱，频率及持续时间。
•
b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较
• b.活跃期：宫口开大4公分至10公分，约需4小时，超过8 小时称为活跃期延长。
• 3、胎头下降：
• 是决定能否顺产的重要因素：胎头最低点平对坐骨棘平 面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以-1表示， 在坐骨棘平面以下1厘米时以+1表示，并以此类推。
• 4、胎心
• a.潜伏期在宫缩间隙每隔1-2小时听胎心一 次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一 次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的 胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音 每分钟大于160次，小于120次或胎心不规 律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应 立即报告医生进行处理。
• 纵坐标右侧为先露下降程度，画出宫口扩 张曲线和胎头下降曲线，使产程一目了然。
• 二、产程分期
• 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收 缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11—12小时， 经产妇约需6—8小时。
• 2、第二产程（胎儿娩出期）：从颈口开全
• 至胎儿娩出，初产妇约需1—2小时，经产妇约 需数分钟至1小时。
产程观察和胎心监护
主讲人：黄萍
• 产程观察
• 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿 胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的 因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的 精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹 肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子 宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中 起主导作用。
• 一、先兆临产及临产开始的标志
加速的胎动
• ②胎心率加速幅度＜15bpm，持续＜15 • ③基线变异减弱 • ④胎心率基线水平异常＞160bpm或＜
110bpm⑤存在自发性变异减速。
• 胎胎心率基线
• 胎儿心动过缓：胎心率持续小于110次，很 多胎动过缓没有明确的原因，可能的原因： 妊娠超过40周，脐带受压，先天性心脏畸 形，某些药物的影响。
• 原因：早期减速由宫缩时胎头受压引起。 胎头受压导致颅内压升高，从而使大脑供 氧和血流减少，这些减速是由轻微的一过 性缺氧引起的，一般不会造成胎儿不良结 局
• 处理：处理目标是减轻宫缩时胎头部受压。 一般通过改变母亲体位即可。
• 晚期减速
• 晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次 宫缩之后。凡心率最低点发生在峰值后15秒以上， 则为晚期减速
• 处理：①记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如有感染，应给予恰当处理。②如果怀疑胎儿低 氧血症，应该取胎儿血样分析血液PH值和碱剩余， 尤其在出现胎心率异常时。如果胎心率不再出现 异常，只需继续密切观察。
• 早期减速
• 早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生于宫缩形成镜像图像。宫缩开始时 减速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达 到最低点，在宫缩停止后恢复到基线水平。 减速的幅度小于40次/分。早期减速并不常 见，一旦出现必须引起注意。
• 胎心监护可以客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供 正确的决策。
• 预测胎儿宫内储备能力—无应激试验（NST）：是指在无 宫缩，无外界负荷胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录， 以了解胎儿的储备能力，于34周以上进行。 NST反应型诊 断标准：①、胎心率基线110-160bpm ②、20分钟内至少 3次以上伴随胎心率加速的胎动 ③、胎动时胎心率≥15bpm 持续时间≥15秒④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm周期36bpm. ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速外，通常的自发宫缩 不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如 监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒 胎儿，重复20分钟出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着
产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短
（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时
持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。
• 2、宫口扩张
• a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过 16小时称为潜伏期延长。初产妇一般为2-4小时阴道检查 一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报 告医生进行处理。
• 原因：晚期减速是由宫缩是子宫血流量减少及由此 所致的氧气传输减少引起，这种低氧张力被主动脉 弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路， 迷走神经活性增加，导致心率下降。在俩次宫缩之 间的氧气传输率可能不足以维持充足的含氧量，表 现为胎心率变异减少或消失。
• NST无反应型诊断标准：①胎心率基线 110-160bpm ②监护20-40分钟无胎动或胎 动时无胎心率加速③伴胎心率基线长期变 异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于 3bpm；④胎儿醒睡周期不明显⑤须排除镇 静，降压药物的影响。在未用镇静，降压 药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
• NST诊断标准、可疑型 • 符合下列任何情况应列为NST可疑型 • ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
• 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5至6分 钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。
• 为了细致源自文库察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常能尽早处理，目前多采用产 程图，产程图的横坐标为临产时间（小 时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（CM）
• 处理：如果怀疑是低氧血症，需要取胎血 检测PH值和酸碱平衡，并应进行阴道检查 以排除脐带脱垂。如果CTG显示胎心率不 再异常，只需要继续严密观察。
• 胎儿心动过速：是指基础胎心率持续大于160次/ 分
• 原因分析：胎动或胎儿刺激过多，母亲的压力； 胎龄32周或不到32周胎儿会表现心动过速；母亲 发热；胎儿感染；慢性低氧血症，胎儿激素。
• 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘 娩出，需5—15分钟，一般不超出30分钟。
• 三、第一产程
• 1.严密观察产程进展：
•
a.子宫收缩：简单的是助产士人员手掌置于
产妇腹壁，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。
胎心监护仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强
弱，频率及持续时间。
•
b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较
• b.活跃期：宫口开大4公分至10公分，约需4小时，超过8 小时称为活跃期延长。
• 3、胎头下降：
• 是决定能否顺产的重要因素：胎头最低点平对坐骨棘平 面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以-1表示， 在坐骨棘平面以下1厘米时以+1表示，并以此类推。
• 4、胎心
• a.潜伏期在宫缩间隙每隔1-2小时听胎心一 次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一 次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的 胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音 每分钟大于160次，小于120次或胎心不规 律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应 立即报告医生进行处理。
• 纵坐标右侧为先露下降程度，画出宫口扩 张曲线和胎头下降曲线，使产程一目了然。
• 二、产程分期
• 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收 缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11—12小时， 经产妇约需6—8小时。
• 2、第二产程（胎儿娩出期）：从颈口开全
• 至胎儿娩出，初产妇约需1—2小时，经产妇约 需数分钟至1小时。
产程观察和胎心监护
主讲人：黄萍
• 产程观察
• 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿 胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的 因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的 精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹 肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子 宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中 起主导作用。
• 一、先兆临产及临产开始的标志
加速的胎动
• ②胎心率加速幅度＜15bpm，持续＜15 • ③基线变异减弱 • ④胎心率基线水平异常＞160bpm或＜
110bpm⑤存在自发性变异减速。
• 胎胎心率基线
• 胎儿心动过缓：胎心率持续小于110次，很 多胎动过缓没有明确的原因，可能的原因： 妊娠超过40周，脐带受压，先天性心脏畸 形，某些药物的影响。
• 原因：早期减速由宫缩时胎头受压引起。 胎头受压导致颅内压升高，从而使大脑供 氧和血流减少，这些减速是由轻微的一过 性缺氧引起的，一般不会造成胎儿不良结 局
• 处理：处理目标是减轻宫缩时胎头部受压。 一般通过改变母亲体位即可。
• 晚期减速
• 晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次 宫缩之后。凡心率最低点发生在峰值后15秒以上， 则为晚期减速
• 处理：①记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如有感染，应给予恰当处理。②如果怀疑胎儿低 氧血症，应该取胎儿血样分析血液PH值和碱剩余， 尤其在出现胎心率异常时。如果胎心率不再出现 异常，只需继续密切观察。
• 早期减速
• 早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生于宫缩形成镜像图像。宫缩开始时 减速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达 到最低点，在宫缩停止后恢复到基线水平。 减速的幅度小于40次/分。早期减速并不常 见，一旦出现必须引起注意。
• 胎心监护可以客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供 正确的决策。
• 预测胎儿宫内储备能力—无应激试验（NST）：是指在无 宫缩，无外界负荷胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录， 以了解胎儿的储备能力，于34周以上进行。 NST反应型诊 断标准：①、胎心率基线110-160bpm ②、20分钟内至少 3次以上伴随胎心率加速的胎动 ③、胎动时胎心率≥15bpm 持续时间≥15秒④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm周期36bpm. ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速外，通常的自发宫缩 不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如 监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒 胎儿，重复20分钟出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着
产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短
（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时
持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。
• 2、宫口扩张
• a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过 16小时称为潜伏期延长。初产妇一般为2-4小时阴道检查 一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报 告医生进行处理。
• 原因：晚期减速是由宫缩是子宫血流量减少及由此 所致的氧气传输减少引起，这种低氧张力被主动脉 弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路， 迷走神经活性增加，导致心率下降。在俩次宫缩之 间的氧气传输率可能不足以维持充足的含氧量，表 现为胎心率变异减少或消失。
• NST无反应型诊断标准：①胎心率基线 110-160bpm ②监护20-40分钟无胎动或胎 动时无胎心率加速③伴胎心率基线长期变 异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于 3bpm；④胎儿醒睡周期不明显⑤须排除镇 静，降压药物的影响。在未用镇静，降压 药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
• NST诊断标准、可疑型 • 符合下列任何情况应列为NST可疑型 • ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率