产程观察和胎心监护
产程的观察与护理
产后出血
1 2
产后出血的定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超 过500ml。
产后出血的原因
宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。
3
产后出血的处理
促进子宫收缩，控制出血，预防休克，必要时手 术治疗。
其他产程并发症
01
胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从
子宫壁剥离。
提供情感支持
心理疏导
要为产妇提供心理疏导，缓解其紧张、焦虑、恐惧等情绪，帮助 其树立信心和勇气。
鼓励与安慰
在产程中，要不断地鼓励和安慰产妇，让其感受到支持和鼓励， 增强信心和动力。
家属陪伴
要允许产妇的家属陪伴其身边，让产妇感受到亲人的关爱和支持 ，减轻其孤独感和无助感。
讲解分娩过程
科普宣教
要向产妇详细讲解分娩的过程、方法和注意事项，帮助其了解分娩 的基本知识和技能。
实时监测
使用胎心监护仪等设备实时监测胎 儿的心率和产妇的宫缩情况，以及 产妇的血压、呼吸和心率等生命体 征。
观察内容
01
02
03
04
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和 强度，以及宫缩时产妇的反应
和疼痛程度。
宫口扩张程度
检查宫口的扩张程度，以及产 妇的宫颈软硬度、胎头下降程
度等。
胎儿情况
监测胎儿的心率和胎动情况， 以及羊水的情况。
疼痛。
按摩和放松技巧
教导产妇一些按摩和放松技巧， 如深呼吸、温水浴等，以帮助她
放松身体和缓解疼痛。
03
产程中可能出现的问题及 处理
胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而危及其健康 和生命的综合症。
产程观察管理制度
产程观察管理制度一、产程观察的定义产程观察是指产科护士通过对孕产妇的生理变化、分娩进程和胎儿情况进行系统观察和记录，以及及时观察和发现产程异常情况并进行有效处理的护理工作。
它是孕产妇分娩期间的重要护理内容之一，也是医护人员关注孕产妇生命安全和协助顺利分娩的重要护理措施。
二、产程观察的目的1.监测孕产妇的生理变化和分娩进程，及时发现产程异常情况；2.监测胎儿的情况，及时发现并处理胎儿窘迫等情况；3.指导产妇合理分娩，降低分娩风险，提高母婴安全率；4.为医护人员提供科学的依据，以便及时采取必要的护理和医疗干预措施。
三、产程观察的内容1.孕产妇生理变化的观察：包括宫缩情况、宫口开张情况、血压和脉搏等生命体征的监测；2.胎儿情况的观察：包括胎心监护、胎位和胎先露部位的判断、羊水情况等；3.产程进程的记录：产程进程包括产程的三个阶段，即开宫口期、下降期和胎儿娩出期的情况记录；4.产程异常症状的观察：如宫缩过于频繁或过于强烈、胎心异常、产程过长或过短等情况的观察和记录；5.产程干预措施的记录：如采取促进宫口扩张的措施、羊水的引流、胎心监护仪的使用等干预措施的记录。
四、产程观察的流程1.了解孕产妇的分娩史和孕产检查资料，对孕产妇进行全面护理评估；2.安排孕产妇入住产房，并做好产程观察记录表的准备；3.持续、系统地进行产程观察，对观察内容进行及时记录和报告；4.依据产程观察记录，及时发现和处理产程异常情况；5.产妇分娩后，对产程观察记录进行整理和归档。
五、产程观察管理的要点1.严格执行产程观察记录表，记录真实、准确；2.护理人员要具备良好的观察能力和专业知识，及时发现产程异常情况；3.产程观察记录要及时报告医生，得到及时的干预和处理；4.密切配合医生，配合产程干预和产程管理；5.及时整理和归档产程观察记录，为产程汇报、总结和研究提供依据。
六、产程观察的注意事项1.孕产妇分娩期间需要特别关注，对于产程及时观察是必不可少的；2.严格执行产程观察管理制度，做到全程监测；3.对于产程异常情况，护理人员需能迅速处理和报告；4.产程观察记录要准确，不能有随意性；5.产程观察记录要及时报告医生，得到及时的干预和处理。
产程的观察及护理
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
产程监测与处理
•
因此，潜伏期延长并不作为剖宫产的指征，有些同 道提出疑问，那是否意味着潜伏期可以无限制的延长？ 在进入活跃期之前绝对不做剖宫产？当然不是，必须注 意的是，对于这部分产程进展缓慢的产妇（在人工破膜 术和点滴缩宫素调整至满意宫缩后，经4-6小时以上宫口 扩张及先露下降仍无进展），
第一产程的观察和处理
“新产程专家共识”提供的是一种理念，建议给予产妇更多的 试产时间，从而带来更多的阴道分娩机会，然而应用“新产程 专家共识”指导阴道分娩时，需要结合我国的产科实际情况， 结合当地医院的能力和技术水平，结合每例产妇的情况，要在 保证母儿安全的情况下灵活应用，不能机械教条地应用。 潜伏期延长发生率仅为 4%-6% ，但不仅仅去等待。在潜伏期， 应根据具体情况进行相应的干预 活跃期异常应积极处理，每2小时进行检查，不可盲目的等待 活跃期延长或停滞，如果达到活跃期停滞的诊断标准可考虑剖 宫产术。选自中华妇产科杂志 2018.2第 53卷第 2期第 143-144 页。
活跃期：指宫口扩张 3-10cm 。活跃期延 长：超过 8 小时。活跃期停滞：活跃期宫 口扩张停止〉 4 小时（妇产科学第八版）； 指宫口扩张6cm以上至宫口开全，进入活 跃期后宫口扩张速度加快。正常情况下， 活跃期宫口扩张速度为》1cm/h 。（新产 程标准即处理的专家共识）。
新产程标准及处理的修订 诊断标准及处理
产程的观察与处理
•
产程是一个古老的话题，但是它同时也是产科最重要、 最基础的问题。在2014年，特别是“二孩”政策放开后， 以往的剖宫产史带来的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘
胎心监护在产程观察中的价值
岁 ； ３ ４ （８４± ．２ 周 。将 患者 随机 分成 观 孕 ７～ ０ ３ ． １３ ）
察 组和对 照组 ， 组 １ ５例 。两 组 患 者 的一 般 资 料 每 ３ 具 有可 比性 。 １２ 监护 方法 观察 组 １５例 产程 中采 用胎 心 监 ． ３ 护： 孕妇肛 查宫 口开 大 ３ｅ 即行 持 续胎 心 监 护 ， ｍ 由 助 产士严 密监护 至分 娩 ， 由产科 医生 及 时对 监 护 图
常 ， 胎儿 尚未遭受 不可 逆性损 伤 时 ， 在 采取有 效 的急 救措施 ， 使新 生儿 及时娩 出 ， 免发 生影响其 终身 的 避
损伤 。胎心监 护是 通过绑 在产妇 身上 的两个 探头进
行的， 一个绑 在子 宫 顶端 ， 压 力 感受 器 ， 主要 作 是 其
用是 了解有无 宫缩 及 宫 缩 的强 度 ； 一个 放 置在 胎 另
进行 分析 、 评定 及 处理 异 常情 况 。对 照 组 １５例 产 ３ 程 中未采用 胎心监 护 ， 照规 定 每 ｌ ３ ｉ 用 按 ５～ ０ｒｎ采 ａ
多 普勒检测 胎心 ， 每次 检测持 续 １ｍｉ。 ｎ
儿 的胸 部或 背部 ， 行 胎 心 的测 量 。仪 器 的屏幕 上 进
有胎 心 和宫 缩 的相应 图形显示 。胎 心监护 仪将胎 心 的每个 心动周 期计 算 出来 的心 跳 数 ， 次描 记 在 图 依
１ Ｉ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０ ７年 ８月 一 ０ ９年 ８月在 ２０
胎 心监 护检查 是利 用超声 波 的原 理对胎 儿在宫 内的情 况进行 监 测 ， 胎儿 是 安 全 的 。胎心 监 护 能 对
我 院正常Байду номын сангаас 娩 的产妇 ２０例 ， 为足 月妊娠 ， ７ 均 单胎 头
三个产程的观察及护理
监测新生儿的生命体征，如呼 吸、心率等，以及是否出现窒
息等情况。
护理措施
促进胎盘排出
在胎盘剥离后，可以适当地按摩子宫 底部，以促进胎盘排出。
缝合软产道损伤
对于软产道损伤，需要进行及时的缝 合处理。
新生儿护理
对新生儿进行保暖、吸氧等必要的护 理措施，并确保其生命体，要特别注意预防产后 出血，可以通过按摩子宫、使用缩宫 素等方式来预防。
关注产妇的心理需求，提供必要的 心理支持和辅导。
04
谢谢观看
。
注意事项
01
02
03
注意观察产程进展
密切关注产程进展情况， 发现异常及时处理。
避免过度疲劳
合理安排产妇休息时间， 避免过度疲劳影响产程进 展。
防止感染
保持产道清洁卫生，防止 感染发生。
02
第二产程的观察及护理
观察要点
宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和 持续时间，判断宫口扩张 程度。
胎儿情况
监测胎心音、胎位和胎儿 下降情况，判断胎儿是否 正常分娩。
产道情况
观察产道是否正常，有无 异常出血或撕裂伤。
护理措施
指导产妇正确用力
监测生命体征
在宫缩时指导产妇向下用力，帮助胎 儿顺利通过产道。
定时测量产妇血压、心率等指标，确 保母婴安全。
心理支持
给予产妇鼓励和安慰，缓解紧张情绪， 增强信心。
注意事项
注意保护会阴部
在胎儿头部即将娩出时，采取措 施保护会阴部，避免撕裂伤。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
胎心监护知识点总结
胎心监护知识点总结
一、胎心监护的目的和意义
1. 监测胎儿的健康状况：通过监测胎心率，可以判断胎儿的健康状况，包括心脏功能、血
液循环和氧气供应情况等。
2. 及时发现问题：胎心监护可以帮助医生及时发现胎儿可能存在的问题，比如胎位异常、
胎盘功能不良、宫内发育迟缓等，及时采取相应的措施。
3. 指导产程管理：在分娩过程中，胎心监护可以帮助医生判断胎儿的耐受能力，指导产程
管理，避免出现意外情况。
二、胎心监护的方法和流程
1. 产前胎心监护：通常在产检时，医生会使用胎心听诊器或胎心监护仪对宝宝的心跳进行
观测。
正常情况下，胎心率在每分钟120-160次之间，具体数值可以根据孕周的不同而有所变化。
2. 产程中的胎心监护：在分娩过程中，医生会使用胎心监护仪对胎儿的心跳进行持续监测，以确保宝宝的健康和安全。
三、胎心监护的注意事项和常见问题
1. 安全性：胎心监护是一项安全无害的检查项目，但需要注意选择正规医疗机构进行检查，避免受到不正规操作的影响。
2. 胎心率异常：如果胎心率低于120次/分钟或高于160次/分钟，需要及时就诊，以排
除可能存在的问题。
四、产后胎心监护的意义和注意事项
1. 产后胎心监护的意义：产后胎心监护可以帮助医生了解新生儿的健康状况，及时发现可
能存在的问题。
2. 注意事项：产后胎心监护应该在新生儿出生后尽快进行，确保宝宝的健康和安全。
以上就是关于胎心监护的知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，欢迎随
时向我咨询。
无痛分娩的产程观察与护理要点
无痛分娩的产程观察与护理要点无痛分娩是一种现代产科技术，通过麻醉药物的使用，减轻或消除产妇在分娩过程中的疼痛感。
相比于传统的分娩方式，无痛分娩可以有效减轻产妇的痛苦，降低产妇在分娩过程中的焦虑和紧张情绪。
然而，无痛分娩并不是完全没有风险的。
产程观察与护理是确保无痛分娩顺利进行、减少并发症发生的关键。
对于医护人员来说，了解无痛分娩的产程观察与护理要点非常重要，无痛分娩的产程观察与护理有什么意义？其要点又有哪些呢？本文就对此进行了介绍。
一、无痛分娩产程观察与护理的意义有哪些？（一）及时发现意外情况无痛分娩是一种在分娩过程中使用麻醉药物来减轻或消除产妇疼痛的方法。
通过宫缩监测、胎心监测、阴道出血观察、等方面的观察与护理，医护人员能够更早地发现可能存在的胎儿窘迫、羊水栓塞、子痫前期等异常情况。
产程观察与护理还可以及时处理孕妇低血压、呼吸抑制、头痛、恶心等并发症，保障产妇和胎儿的生命安全。
通过监测宫缩强度、持续时间等数据，医护人员可以了解产妇宫颈扩张的情况，根据实际情况灵活调整分娩方式，提高分娩的成功率。
（二）确保分娩的安全性无痛分娩过程中的产程观察主要包括对产妇的生命体征监测、宫缩监测、胎儿心率监测等方面的观察，而产程护理包括对产妇的身体护理、心理护理等方面。
在无痛分娩中，产妇可能会出现恶心、呕吐等不良反应，需要医护人员及时处理，此外麻醉药物可能会对胎儿产生影响，需要对胎儿的健康状况进行实时监测。
通过无痛分娩的产程观察与护理，可以有效降低产妇的疼痛，使产妇在分娩过程中更加放松，减少了分娩时的紧张情绪，从而大大提高了孕妇分娩过程中的安全性。
（三）促进分娩顺利进行无痛分娩有助于减轻产妇的疼痛和紧张情绪，使产妇在分娩过程中更加放松。
无痛分娩需要麻醉师进行专业的操作和严格的观察护理，可以及时发现并处理可能出现的问题，保证了分娩的安全性。
在分娩过程中，产妇的身体状况和胎儿的情况都需要得到及时的监测和评估，保证分娩的顺利进行。
产程管理PPT课件
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊要求
1、会阴冲洗，消毒 2、让其解小便或给予导尿 3、妊高症或GDM留取中段尿，查尿常规 4、破水后给予间苯三酚40mg+生理盐水3~4ml宫颈
2、10点封闭 5、破水后再次检查宫口开大情况，重新计算产程 6、破水后胎心监护20分钟
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三、潜伏期
（三）潜伏期处理—产程休息
胎心降至60bpm半分钟，请儿科医生 到场，如剪侧切可结束分娩，则签侧切 字剪侧切结束分娩；如短时间内不能分 娩，可产钳助产可行产钳助产术（可达 7%）
15
侧切指征：
1、胎儿宫内窘迫 2、胎儿偏大 3、会阴发育欠佳或水肿 4、产妇合并高血压、近视 5、保护胎儿如早产、臀围 6、阴道助产术前（产钳、胎头吸引术）
6
三、潜伏期
（二）潜伏期处理—内诊
原则：尽量少干预，如处理理由要充分。 入室：宫口开大2cm进入产房，入室医生全面查看病例，
询问宫缩情况，以下情况需先内诊了解羊水情况 内诊指破水+间苯封闭）。 内诊指征： 1、孕周大于41周 2、胎儿监护异常 3、前驱期长：如宫缩不规律一天，至少大于12小时 4、B超显示羊水少AFI小于8cm 5、引产超过2天 6、产程进展欠佳（规律宫缩超过4个小时宫口开大无 进展 7、宫口开全
产素点滴，给硫酸镁2.5克+生理盐水10ml缓慢 静推。 4、检查宫口开大情况，宫口开全可分娩 通知儿 科医生到场准备分娩，剪侧切缩短产程或助产 缩短产程结束分娩。
4
二、产程处理：四个措施
1、内诊（破水+间苯三芬40mg宫颈2、10 点注射）
2、产程休息：潜伏期：杜冷丁 活跃期：安定
3、催产素加强宫缩 4、纠正枕位：趴理原则
产程中胎心监护的应用
2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.2028实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology产程中胎心监护的应用陈小红（宿迁市宿城区人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）【摘要】目的 探究产程中胎心监护的临床应用效果。
方法 选取在本院分娩的160例孕产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
观察组产妇采用胎心监护仪实行胎心监护，对照组产妇则采用传统的方法间断听诊胎心，对比分析两种方式实施效果。
结果 观察组9例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为7例，产程异常2例，剖宫率为11.3%，2例发生新生儿轻度窒息，发生率为2.5%。
对照组13例孕产妇转为剖宫产，其中胎儿宫内窘迫为11例，产程异常2例，剖宫产率为16.3%，2例发生新生儿轻度窒息，2例为新生儿重度窒息，发生率为5%。
结论 实行胎心监护仪监护方式，并系统管理和评估，可降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率及剖宫产率，值得临床应用以及普及。
【关键词】胎心监护；分娩；产程【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.28.01分娩是胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，在分娩过程中一旦出现危险和特殊情况，给母婴安全均造成不良的影响[1]。
胎心监护在产程中能够连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况，可降低新生儿窒息情况。
以往胎心监测方式为传统听诊器听诊方式[2]，此方式没有连续及动态观察，且受外界干扰因素太多。
为此我科室采用了EDAN F3胎心监护仪监护方式，具体实施情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以随机的方式选取2016年1月～2018年12月在本院分娩的160例产妇进行对比调查和研究，随机分为观察组和对照组，每组80例。
正常分娩指南(2020)要点解读—产程的观察及处理(全文)
正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。
我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。
1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。
见表1。
表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。
潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。
对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。
与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。
鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。
潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。
顺产产程
顺产产程顺产产程第一产程：从规律宫缩到宫口开全的一段时间。
一般分为潜伏期和活跃期两个阶段。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张3厘米，此期平均每2～3小时开大1厘米，约需8小时。
活跃期是指宫口开大3厘米至宫口开全，此期约需4小时。
医生观察内容（1）腹痛即子宫收缩情况，通过腹部触诊或胎儿监护仪监测。
（2）胎心监测：听胎心或用胎儿监护仪监测胎心。
医生会注意观察胎心监护图的变化，胎心监护图可分为正常胎心基线图、早期减速图、晚期减速图、变异减速图，医生会根据具体情况进行相应的处理。
（3）通过肛检或阴道检查（潜伏期每4小时1次，活跃期每2小时1次）来观察宫口扩张及胎头下降情况，描绘产程图。
（4）血压：每4～6小时测1次。
（5）观察产妇的饮食、排尿（每2～4小时1次）与排便情况。
（6）观察有无人工破膜指征及禁忌证。
（7）注意胎膜破裂的情况，一般宫口近开全时出现胎膜破裂;若遇到胎膜早破的情况，应进行相应的处理。
这一阶段是腹痛最重的时期，产妇应当尽量保持镇静，减少能量的消耗，要树立信心，相信自己一定能够顺利分娩。
每一次的肛检或阴道检查很不舒服，但是这是医生观察产程的重要方法，需要尽量忍受。
胎儿的意外情况也常在这时发生，一旦出现胎心不好，医生会突然通知手术，应当尽快接受现实，不要拖延。
需要使用分娩镇痛的孕妇，应在宫口开大2～3厘米后开始使用。
第二产程：从子宫颈全开到婴儿产出。
初产妇需1小时左右。
（1）医生观察内容：宫口开全后，应将产妇（初产）送入产房。
特别注意胎心变化、胎头拨露和胎头着冠情况。
（2）处理接生准备：助产术、会阴切开术。
新生儿处理：清理呼吸道、阿普加评分、处理脐带。
这一阶段是产妇最疲惫的阶段，可以进食进水。
产妇要在医生的指导下用力，不要在产床上翻滚以免发生意外。
在产妇无法合作时，医生会使用绑带固定以免产妇剧烈运动造成新生儿跌伤。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出的这一段时间，一般需5～15分钟。
（1）医生观察内容：胎盘剥离情况。
产程观察规定
产程观察的有关要求
1、收住院的待产妇：每天测血压一次，每１－２天行胎心监护检
查一次，每3小时听一次胎心，并作记录。
2、临产后：每4小时监测血压一次，每１小时听一次胎心。
活跃
期：每2小时监测血压一次，每１５～３０分钟听一次胎心，
并作记录。
第二产程：每１小时监测血压一次，每５～１０分
钟听一次胎心或持续胎心监护，并作记录。
3、使用促宫颈成熟前，需行阴道检查、宫颈评分，并有相关记录。
4、使用缩宫素引产、催产前，需有阴道检查记录，并测血压、胎
心监护检查，做好评分，并记录。
（具体用法：参见“缩宫素催、引产规范”）
5、缩宫素静滴过程中，需每小时观察一次宫缩并记录，每2小时
监测血压一次并记录。
宫缩规律后，行胎心监护检查，并评分
记录。
6、缩宫素针静滴引产的，宫口开大3cm应停用，并记录。
缩宫素
针静滴加强宫缩催产者，根据产程进展情况，酌情停用，并记
录。
7、剖宫产手术产妇，进手术室前需监测血压、听胎心，并记录。
2015.04.10。
第一产程的观察和处理-PPT
胎动观察:孕妇自我监护、护士监督 影响胎动得因素: 1、与孕妇血糖浓度有关 2、与孕妇用药、饮酒有关 3、胎儿生物钟现象:黄昏期胎动多、白天工作时胎动
少。
4、与外界刺激有关பைடு நூலகம்强光、碰击、摇滚音乐、声音可 使胎动增加。
5、孕妇应激状态可使胎动减少 6、孕妇得高危因素可使胎动减少或消失。
分为交叉型与伴行型。
一旦破膜应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色及 流出得量,同时记录破膜得时间。
羊水混浊分: Ⅰ度:浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度:深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度:棕黄色、稠厚,提示缺氧严重,在报告医生得
同时进行相应处理
当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能,及时报告医 生
延长减速:大于60—90秒,不足15分钟。常见于: (1)严重变异减速或晚期减速得发展 (2)脐带隐性或显性脱垂 (3)因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起得不协调
宫缩
(4)严重得子宫胎盘功能减退 (5)孕妇体位或麻醉引起得低血压 (6)硫酸镁、过量麻药引起得呼吸抑制 (7)其她阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅 速等
(3)、子宫痉挛狭痄环:系因精神因素、过度疲劳、 不适当应用缩宫素等引起
(4)与病理性狭痄环得区别:因产程延长、胎先露下 降受阻,强有力得宫缩使子宫下段变薄而宫体更加 增厚挛缩。
无宫缩状态下遵医嘱执行,无医嘱状态下 按护理常规执行。两者不能出现矛盾。
潜伏期:1—2小时听一次 活跃期:15—30分钟听一次 听诊时间:每次听诊一分钟。
产妇得精神状态影响宫缩与产程得进展。初产妇产 程长,容易产生焦虑、紧张与急躁情绪,应安慰产妇 并耐心讲解分娩就是生理过程,让产妇与助产人员合 作,以便能顺利分娩。
鼓励产妇少量多餐,进食高热量易消化食物。
产程观察及胎心监护课件
1、用胎儿监护仪记录的胎心率，动态变化形式 （1）胎心率（fetal heart rate FHR） （2）胎心率基线（FHR-baseline） （3）周期性胎心率（P-FHR）
According to the assessment requirements of party conduct and clean government, combined with the "five regulations" and "five new requirements" of state-owned Enterprise leaders ' integrity and self-discipline
胎盘剥离征象
1.子宫底上升至脐上，子宫收缩呈球形 2.阴道出现少量流血 3.阴道口外露的脐带自行下降延伸 4.在耻骨联合上方按压子宫下段，子宫底上升脐带不回缩
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轻度心动过速：胎心率在160～180次/分之间
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胎心监护在产程中的作用
胎心监护在产程中的作用【摘要】目的：观察与探讨胎心监护在产程中的作用。
方法：选择2008年11月-2010年11月笔者所在医院收治的120例产妇，年龄23～34岁，孕周37～40周。
将所选产妇随机分为观察组与对照组，每组各60例，观察组产妇采取系统胎心监护，对照组产妇除入院时常规一次胎心监护后采用定期胎心听诊。
观察两组产妇的分娩方式、新生儿的阿氏评分以及窒息情况和原因分析。
结果：观察组发生胎儿窘迫和新生儿窒息情况明显少于对照组，但施行剖宫产的人数多于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法将所选产妇随机分为观察组与对照组，每组各60例，观察组产妇采取系统胎心监护，即入院时常规的胎心监护、进入潜伏期及活跃期均行定期胎心监护、第二产程开始便连续胎心监护；对照组产妇除入院时常规一次胎心监护后采用定期胎心听诊。
观察两组产妇的分娩方式、新生儿的阿氏评分以及窒息情况和原因分析。
1.3 统计学方法研究中所得数据采用统计学软件包spss 15.0进行统计学方面的分析，所有组间计数数据应用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组产妇分娩方式和剖宫产率比较观察组产妇的剖宫产率明显高于对照组（p<0.05）。
观察组产妇有12例经系统胎心监护评估胎儿有宫内窘迫现象，其中10例采取剖宫产手术终止妊娠，占16.67%；对照组产妇有6例经定期的胎心听诊判断胎儿有宫内窘迫现象，其中5例采取剖宫产手术终止妊娠，占8.33%，两组比较差异有统计学意义（字2=13.667，p<0.01）。
详见表1。
2.2 两组新生儿出生后1、5 min阿氏评分及死胎、新生儿死亡情况比较在1 min阿氏评分中，新生儿轻度窒息及重度窒息发生率两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
详见表2。
2.3 两组新生儿窒息原因羊水因素、胎盘因素及宫缩因素两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），脐带因素比较有差异，但差异不显著，观察组能及时规避窒息因素，降低发生率。
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• 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘 娩出，需5—15分钟，一般不超出30分钟。
• 三、第一产程
• 1.严密观察产程进展：
•
a.子宫收缩：简单的是助产士人员手掌置于
产妇腹壁，宫缩可以客观的看到宫缩强
弱，频率及持续时间。
•
b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较
加速的胎动
• ②胎心率加速幅度＜15bpm，持续＜15 • ③基线变异减弱 • ④胎心率基线水平异常＞160bpm或＜
110bpm⑤存在自发性变异减速。
• 胎胎心率基线
• 胎儿心动过缓：胎心率持续小于110次，很 多胎动过缓没有明确的原因，可能的原因： 妊娠超过40周，脐带受压，先天性心脏畸 形，某些药物的影响。
• 1、先兆临产：子宫不规则收缩，胎儿下降 感，见红。
• 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5至6分 钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。
• 为了细致观察产程，做到检查结果记录及 时，发现异常能尽早处理，目前多采用产 程图，产程图的横坐标为临产时间（小 时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（CM）
• 纵坐标右侧为先露下降程度，画出宫口扩 张曲线和胎头下降曲线，使产程一目了然。
• 二、产程分期
• 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收 缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11—12小时， 经产妇约需6—8小时。
• 2、第二产程（胎儿娩出期）：从颈口开全
• 至胎儿娩出，初产妇约需1—2小时，经产妇约 需数分钟至1小时。
• b.活跃期：宫口开大4公分至10公分，约需4小时，超过8 小时称为活跃期延长。
• 3、胎头下降：
• 是决定能否顺产的重要因素：胎头最低点平对坐骨棘平 面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以-1表示， 在坐骨棘平面以下1厘米时以+1表示，并以此类推。
• 4、胎心
• a.潜伏期在宫缩间隙每隔1-2小时听胎心一 次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一 次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的 胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音 每分钟大于160次，小于120次或胎心不规 律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应 立即报告医生进行处理。
• 处理：如果怀疑是低氧血症，需要取胎血 检测PH值和酸碱平衡，并应进行阴道检查 以排除脐带脱垂。如果CTG显示胎心率不 再异常，只需要继续严密观察。
• 胎儿心动过速：是指基础胎心率持续大于160次/ 分
• 原因分析：胎动或胎儿刺激过多，母亲的压力； 胎龄32周或不到32周胎儿会表现心动过速；母亲 发热；胎儿感染；慢性低氧血症，胎儿激素。
• 原因：早期减速由宫缩时胎头受压引起。 胎头受压导致颅内压升高，从而使大脑供 氧和血流减少，这些减速是由轻微的一过 性缺氧引起的，一般不会造成胎儿不良结 局
• 处理：处理目标是减轻宫缩时胎头部受压。 一般通过改变母亲体位即可。
• 晚期减速
• 晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次 宫缩之后。凡心率最低点发生在峰值后15秒以上， 则为晚期减速
产程观察和胎心监护
主讲人：黄萍
• 产程观察
• 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿 胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的 因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的 精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹 肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子 宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中 起主导作用。
• 一、先兆临产及临产开始的标志
• 处理：①记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。 如有感染，应给予恰当处理。②如果怀疑胎儿低 氧血症，应该取胎儿血样分析血液PH值和碱剩余， 尤其在出现胎心率异常时。如果胎心率不再出现 异常，只需继续密切观察。
• 早期减速
• 早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。 其发生于宫缩形成镜像图像。宫缩开始时 减速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达 到最低点，在宫缩停止后恢复到基线水平。 减速的幅度小于40次/分。早期减速并不常 见，一旦出现必须引起注意。
• NST无反应型诊断标准：①胎心率基线 110-160bpm ②监护20-40分钟无胎动或胎 动时无胎心率加速③伴胎心率基线长期变 异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于 3bpm；④胎儿醒睡周期不明显⑤须排除镇 静，降压药物的影响。在未用镇静，降压 药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
• NST诊断标准、可疑型 • 符合下列任何情况应列为NST可疑型 • ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着
产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短
（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时
持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。
• 2、宫口扩张
• a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过 16小时称为潜伏期延长。初产妇一般为2-4小时阴道检查 一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报 告医生进行处理。
• 胎心监护可以客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供 正确的决策。
• 预测胎儿宫内储备能力—无应激试验（NST）：是指在无 宫缩，无外界负荷胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录， 以了解胎儿的储备能力，于34周以上进行。 NST反应型诊 断标准：①、胎心率基线110-160bpm ②、20分钟内至少 3次以上伴随胎心率加速的胎动 ③、胎动时胎心率≥15bpm 持续时间≥15秒④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm周期36bpm. ⑤除遇见伴有胎动“V”型减速外，通常的自发宫缩 不出现减速现象。⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如 监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒 胎儿，重复20分钟出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。