先天性心脏病

先天性心脏病

【目的要求】

1、熟悉先天性心脏病的病因及分类。

2、掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的血液动力学变化、临床表现及常见并发症的诊断。

3、了解胎儿血液循环。

【地点】儿科、胸外科病房、儿科病房示教室

【教具】先天性心脏病血液循环示意图、先心病录相片、心脏模型、EKG、心脏X光片、听诊器、皮尺。

【见习内容】

1、在儿科和心外科病房，示教心脏病的体征（如气促、发绀、杵状指（趾）、心前区隆起、心尖搏动弥散、震颤、杂音、浮肿、水冲脉、股动脉枪击音等）；询问病史；分析心电图、胸片、心脏B超等检查结果。

2、选择典型病案，由学生根据患儿的病史、体征及实验室检查特点，进行诊断。

3、对比总结房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的临床表现、X 线检查、EKG的改变、超声心动图等的特点，掌握上述几种先天性心脏病的特点和差别。

几种先心的临床特点

分类房间

隔缺

损室间

隔缺

损

动脉

导管

未闭

肺动

脉瓣

狭窄

法洛

四联

症

血液分流左向

右分

流型

同左同左无分

流型

右向

左分

流型

症状一般

发育

落后，

乏力，

活动

后心

悸、咳

嗽、气

短，晚

期出

现肺

动脉

高压同左同左轻者

可无

症状，

重者

活动

后心

悸、气

短、青

紫

发育

落后，

乏力，

青紫

外线

(吃

奶、哭

叫时

加

重)，

蹲踞，

可有

阵发

时有青紫性昏厥

心脏

体征杂音部位杂音性质和响度

震颤P2 第2、

3助间

Ⅱ～

Ⅲ级

收缩

期吹

风样

杂音，

传导

范围

较小

无

亢进、

分裂

固定

第3、

4肋间

Ⅱ～

Ⅴ级

粗糙

全收

缩期

杂音，

传导

范围

广

有

亢进

第2

肋间

Ⅱ～

Ⅳ级

连续

性机

器样

杂音，

向颈

部传

导

有

亢进

第2

肋间

Ⅲ～

Ⅴ级

喷射

性收

缩期

杂音，

向颈

部传

导

有

减低，

分裂

第2、3

肋间

Ⅱ～

Ⅳ级

喷射

性收

缩期

杂音，

传导

范围

较广

可有

减低

X线

检查室房增大

肺动脉段肺野肺门舞蹈心电图右房、

右室

大

凸出

充血

有

不完

全性

右束

支传

导阻

滞,右

室肥

大

左、右

室大，

左房

可大

凸出

充血

有

正常,

左室

或左、

右室

肥大

左室

大、左

房可

大

凸出

充血

有

左室

肥大，

左房

可肥

大

右室

大，右

房可

大

明显

凸出

清晰

无

右室、

右房

肥大

右室

大，心

尖心

翘呈

靴形

凹陷

清晰

无

右室

肥大

【病例分析】

吴××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。

出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。

PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未

闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.

胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。

心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。

请问：l、诊断是什么？2、写出诊断依据；3、为进一步确诊，你认为首先应加做哪项检查，必要时还可作哪些检查；4、根据你的临床诊断,该患儿的治疗方法可有哪些?

【思考题】

一、简答题

1、先天性心脏病如何分类?

2、左向右分流型先心病的共同特点是什么?

3、房缺、失缺、动脉导管未闭和法洛四联症的并发症是什么？

二、选择题

1，下列哪项不是左向右分流的先天性心脏病的表现：

Ａ，阵发性青紫

Ｂ，反复呼吸道感染

Ｃ，蹲踞表现

Ｄ，发育落后

２，左向右分流的先心合并症不包括

Ａ，呼吸道感染Ｂ，心内膜炎

Ｃ，心衰Ｄ，脑栓塞

３，室缺表现不包括

Ａ肺循环血流量增加

Ｂ晚期易形成Ｅｉｓｅｎｍｅｎｇｅｒ综合征

Ｃ肺动脉段突出

Ｄ，主动脉影扩大

４，患者出现差异性青紫，临床诊断应首先考虑

Ａ，动脉导管未闭Ｂ室缺

Ｃ，房缺Ｄ，法四

５，一患儿３个月，反复呼吸道感染，有时哭闹后口周发绀，心前区可闻及３级ＳＭ，ＥＫＧ提示不完右，临床最可能的诊断是

Ａ，动脉导管未闭Ｂ室缺Ｃ，房缺Ｄ法四

6，自幼儿期起最常见的紫绀型先心病为

A，室缺C，完全性大动脉转位

B，法四 D，动脉导管未闭

7，法四的临床表现轻重主要取决于

A，室间隔缺损B，右心室流出道梗阻