踝关节侧副韧带损伤的康复
陈旧性踝关节外侧副韧带损伤的治疗
硬膜 外麻 醉 ， 囊 止 血 重 。 气
踝关节前侧不 稳 已得 到 明显改 善 ） 。对 腓骨短肌腱较粗者 ， 将该腱 劈成两半 ， 取
其 中一 半 在 肌 腱 接 合 处 切 断 备 用 ； 腓 对
２ 结 果
肌腱 及 移 位 肌 腱 放 置 的 位 置 是 否 恰 当 及
准确 ， 一般多采用腓骨 短肌腱移位 、 异体
节外侧副韧带损伤 １ ５例 ， 果 良好 。 效 １ 材 料 与 方 法
３ 体 会
道穿出 ， 建 跟腓 韧带 ， 踝外 翻 后 ， 重 足 将
陈 旧性 踝 关 节 外 侧 副 韧 带 损 伤 由 于 该腱 抽 紧 缝 合 至 距 骨 人 口处 的 腱 上 ， 放 未 能 得 到及 时 恰 当 的 治 疗 ， 往 出 现 走 往 置 引 流 管 ， 层 缝 合 切 口。 逐 路 时 稍 有 不 慎 便 发 生 踝 关 节 内 翻损 伤 ，
１ １ 病例 资料 ．
ｘ线 片 检 查 明 确 诊 断 。
１２ 手术方法 ．
功 能 锻 炼 ， 渐 部 分 负 重 ，守 治 疗 踝 关 节 逐 直 如
仍不稳 ， 复 出现踝关 节扭 伤或踝 关节 反 ． ｌｒ ｌ 带下 进 行 手 术 。 自外 踝 尖 上 １ ｍ 与 腓 １４ 评 价 标 准 随 访 评 价 参 照 Ｍｏ ｅ． 脱 位 ， 采 取 非 加 强 重 建 手 术 与 加 强 重 ０ｃ 可 ａｓ ｔ ｌ ｅ ① 骨 短 肌 平 行 做 一 弧 形 切 口 ， 下 在 外 踝 Ｌ ｒ ｎｅ ａ 的方法 ： 患者 自己对 治疗 建 手术 治疗 。非 加 强 重 建 手术 是将 拉 长 向 包 满 近侧 向前弯曲至第 ５跖 骨基底 部 （ 意 效 果 的 主观 评 价 ， 括 非 常 满 意 、 意 、 韧 带 紧 缩 后 通 过 骨 孔 固 定 ， 行 腓 骨 远 注 并 较满意 、 满 意 ； 完全 负重 时 间 ； 不 ② ③ 端 骨膜 瓣 翻 转 缝 合 于 韧 带 表 面 等 方 法 。 保 护 腓肠 神 经 ） 切 开 腱 鞘 ， 找 出 腓 骨 ， 寻 短 肌 （ 中探 查 发 现 患 者 的 前 距 腓 韧 带 完 全 恢 复 至 伤 前 各 种 活 动 的 时 间 和 程 其 缺点 是用 薄 弱 的 局 部 软 组织 重 建 难 以 术 ④ ⑤ 均 完 全 断 裂 ， 关 节 前侧 关 节 囊 严 重 撕 度 ； 原受伤部位 复发扭 伤情 况 ； 长 达 到 关 节 稳 定 ， 此 不 适 用 于 过 分 松 弛 踝 因 特 裂； 跟腓韧带 完全 断 裂 ｌ ， ２例 部分 断 裂 期 存 在 的局 部 不 适 ， 别 是 有 无 踝 关 节 的踝 关 节 及 病 史 长 或 既 往 曾 行 韧 带 修 复
外侧副韧带损伤康复训练方法
外侧副韧带损伤康复训练方法外侧副韧带损伤是一种常见的运动损伤，特别是在足球、篮球等高强度运动中。
这种损伤会导致疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响运动员的训练和比赛。
因此，康复训练对于外侧副韧带损伤的治疗和预防具有重要的意义。
本文将介绍外侧副韧带损伤的康复训练方法。
一、疼痛缓解外侧副韧带损伤后，疼痛是最常见的症状之一。
为了缓解疼痛，可以采用以下方法：1. 冰敷：可以使用冰袋或冰巾敷在受伤部位，每次敷10-15分钟，每天3-4次。
2. 热敷：在疼痛缓解后，可以使用热敷来促进血液循环和肌肉松弛。
可以使用热水袋或热毛巾敷在受伤部位，每次敷10-15分钟，每天2-3次。
3. 药物治疗：可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和肿胀。
但是，需要注意的是，这些药物有一定的副作用，应在医生的指导下使用。
二、肌肉强化外侧副韧带损伤后，由于受伤部位的肌肉失去了正常的运动功能，需要进行肌肉强化训练。
肌肉强化训练可以促进肌肉的恢复和重建，预防再次受伤。
具体方法如下：1. 伸展训练：可以进行踝关节的伸展训练，以增加肌肉的灵活性和运动范围。
可以坐在椅子上，将受伤脚的脚跟放在地面上，然后将脚尖向上抬起，保持5秒钟，再放下，每次进行10-15次。
2. 强化训练：可以进行踝关节的强化训练，以增强肌肉的力量和耐力。
可以使用弹力带或者举重器材进行训练，例如踝关节屈曲和伸展、外翻和内翻等动作。
3. 平衡训练：可以进行平衡训练，以提高运动员的平衡能力和稳定性。
可以使用平衡板或者单脚站立等训练方法。
三、功能恢复外侧副韧带损伤后，受伤部位的功能需要逐步恢复。
具体方法如下：1. 步态训练：可以进行步态训练，以恢复正常的步态和步伐。
可以在医生或康复师的指导下进行。
2. 运动训练：可以进行轻度的运动训练，例如慢跑、跳绳、自行车等，以逐渐恢复运动能力。
3. 功能评估：可以进行功能评估，以了解受伤部位的恢复情况和进展。
可以使用一些评估工具，例如踝关节运动范围、平衡能力、步态等。
踝关节内外侧韧带损伤的诊断和医治
踝关节内外侧韧带损伤的诊断和医治汪学松，邱贵兴，翁习生，高增鑫，翟吉良【关键词】踝关节踝关节前方有胫骨前肌肌腱和趾长、长屈肌腱，后方有壮大的跟腱，较少发生前后方向的不稳固和软组织损伤。
而踝关节内侧仅有三角韧带，外侧仅有外侧副韧带和腓骨长短肌肌腱，相对较薄弱，易发生损伤。
临床上常常碰到踝关节的内、外侧韧带的损伤，可是常常有医生不重视，致使延误医治，后期发生踝关节不稳及骨关节炎。
1 踝关节应用解剖踝关节由胫、腓骨下端和距骨组成。
距骨位于由内、外、后三踝组成的踝穴内。
距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的关节面相接。
双侧的关节面与内、外踝的关节面相接。
胫腓骨下端由顽强的骨间膜和胫腓下前后联合韧带和横韧带连接在一路。
踝关节前后较松弛，以利于踝关节的伸屈活动，但内外侧韧带较顽强，以维持踝关节的稳固。
内侧为三角韧带(也称跟胫韧带)，分浅深两层，浅层止于载距突上部，深层呈三角形止于距骨颈及体部。
外侧副韧带可分为跟胫、距胫和距腓三束，较薄弱，易损伤。
外侧副韧带中的距腓前韧带起自外踝前面，止于距骨颈。
距腓后韧带为外侧副韧带中最宽大的一条，呈三角形，起自外踝后面，向后内侧，止于距骨滑囊后缘，止点宽大。
跟距韧带为关节囊外韧带，起自外踝尖端，向后内止于跟骨外侧面、腓骨结节后上方。
Ozeki［1］通过12例新鲜冰冻标本的研究说明，当踝关节跖屈°时，距腓前韧带达到最长，张力最大，现在易发生距腓前韧带断裂，而距腓后韧带和跟腓韧带那么别离在踝关节背伸18°、°达到最长，张力最大。
跟胫韧带，即内侧三角韧带，在背伸°时达到最长，张力最大。
2 相关的踝关节韧带损伤的运动机制背伸时，踝关节可增宽～ mm，以容纳较宽的距骨体前部，因此使下胫腓联合韧带紧张，距骨与内外踝的关节面贴紧，使踝关节稳固，因此背伸损伤易发生骨折。
跖屈时，距骨体较宽的部份滑出踝穴，较窄的部份进入关节内，踝穴变窄，同时，下胫腓联合韧带松弛，踝关节不稳，易发生韧带损伤。
踝关节韧带损伤后的处理与康复训练精选文档
踝关节韧带损伤后的处理与康复训练精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-踝关节韧带损伤后的处理与康复训练“踝关节韧带损伤后的处理与康复训练”踝关节韧带损伤，又称脚踝扭伤，是最常见的一种关节韧带损伤。
运动前没有做好热身准备活动，踝关节周围韧带的弹性和伸展性较差，运动过程中踝关节用力过猛或落地的姿势不当，超过踝关节的最大活动范围，使踝关节周围韧带损伤。
踝关节韧带损伤后，很多患者并未重视，造成踝关节伤后几个月一直肿胀，容易形成习惯性踝关节韧带损伤，甚至导致韧带撕裂、断裂或关节变形。
踝关节解剖要点踝关节组成：由胫、腓骨远端与距骨共同组成，属于绞链关节。
腓骨、胫骨及胫骨后下缘与距骨间关节分别组成外踝、内踝和后踝。
前后关节囊较薄，两边较厚，内外侧有韧带加强。
踝关节的运动：主要包括跖屈及背屈，约70°～140°。
因距骨滑车前部略宽，因此背屈时为关节的紧缩位，屈时为松弛位。
踝关节的韧带：踝关节内侧为三角韧带，分为深浅两层，起于内踝尖向下分别止于足舟骨、距跟骨，深层与关节囊相连，较强大，主要限制踝关节的过度外翻和旋转；外侧韧带起于腓骨远端扇形向下止于距跟骨，由距腓前、跟腓和距腓韧带三部分组成，距腓前韧带限制踝跖屈时内翻，跟腓韧带限制踝背屈时内翻，距腓韧带限制腓骨向前错动，最为强大。
踝关节韧带损伤原因及机制踝关节为一种绞链关节，主要起到负重的作用，运动时即要求有一定的稳定性，又要求具一定的灵活性，因此易致韧带损伤。
当高处落下时致足部外翻外旋位着地或小腿外侧面下方受到暴力直接冲击使踝关节强力外翻外旋，可损伤三角韧带。
当高出跳下、穿高跟鞋或行走于不平坦地面及下台阶时，足外侧缘或伴跖屈位着地，致踝关节强力内翻，可损伤外侧韧带。
加之，外侧副韧带较三角韧带薄弱，易引起撕裂，所以内翻损伤最常见。
不同扭伤类型与韧带撕裂位置急性期踝关节韧带损伤的处理--RICE疗法★休息（rest）避免活动可减轻疼痛。
脚踝韧带扭伤多长时间能好
脚踝韧带扭伤多长时间能好
一、脚踝韧带扭伤多长时间能好二、预防运动损伤的方法三、脚踝韧带扭伤的后遗症
脚踝韧带扭伤多长时间能好1、脚踝韧带扭伤多长时间能好
韧带、肌腱就是我们常说的“伤筋动骨”中的筋,如果完全断裂,手术修补后,需要三个月才能彻底康复。
在这三个月中,康复可按三个阶段进行:在急性期,踝关节的出血肿胀还在继续时,按RICE原则处理;在康复前期,血肿正在机化,此时关键是逐渐使韧带牢固地连接起来,病人要在医生指导下有序锻炼,逐步消除肿胀;在康复期,由于韧带间已被成纤维细胞连接,比较牢固了,故病人可以积极地参加康复锻炼。
通常,在一个半月后,病人往往已可借助于支具或在支具保护下下地走动,三个月后则可恢复到基本正常的活动水平。
2、脚踝韧带扭伤的治疗方法
2.1、韧带扭伤应立刻休息:韧带受伤后,要马上停止运动,避免二次伤害扭伤过多,减少出血,不要让受伤的关节再负重。
2.2、韧带扭伤应立刻冷敷:带拉伤的部位会出现肿胀和淤血,立刻用冷水冲损伤部位或者用冰块再或者其它冷敷方法,这样可以帮助减少疼痛和肿胀,因为降低温度可以减少血液循环。
2.3、韧带扭伤压迫受伤局部:用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。
绷带产的紧度要适中,你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。
2.4、韧带扭伤应抬高患肢:抬高患肢的主要目的是减少肿胀,促进血液回流。
2.5、韧带扭伤应检查和治疗:韧带完全断裂或怀疑并发骨折的,。
踝关节腓侧副韧带损伤82例治疗体会
韧带 （ 前束 ）： 几乎 呈 水 平 方 向 ， 由外踝 前缘 向前
内方 达 于距 骨颈 的外 侧 面 ， 在外踩 关节 面之 前 ， 仅 较软 弱 。 （ ） 腓 韧带 （ 束 ）： ２跟 中 为腓 骨 长短肌 腱 越过 ， 由腓 骨外 踩 尖 向后 下止 于跟 骨 外侧 面 的一 个 小 隆起 ， 韧 带 中等 坚强 ， 此 由于此 韧 带位 于踩 关
与 疼痛 限局 于外 踩 前下 方 ，足 内收或 踩 关节 内翻 疼痛 加 剧 ， 无 阳性 发现 。（ ） Ｘ线 ２ 伴跟 腓韧 带 损伤 患 者 ， 肿胀 、 下瘀 血 和压 痛 点 波及 外踩 前 下方 其 皮 及 下方 ， 以外踩 顶 端 为 中心肿 胀 最 明显 ， 常 关节 内 翻 时疼 痛 加剧 ， 跟 腓 韧带 不 完 全 断裂 患 者 ， 对 Ｘ线 无 明显 阳性 发现 ； 于 跟腓 韧 带完 全 断裂 患者 ， 对 右
踝 关 节 韧 带 是 维 持 踝 关 节 稳 定 的 重要 结 构 ， 踩 关节 韧带 损 伤 ， 日常 生 活及 工 作 中非常 多见 ， 在
４ 治疗 体会 ４ １ 解 剖特 点 ． 腓 侧 副韧 带 分三 束 ，（ ） 距腓 １前
其发 病 率在 身 体各 关 节 韧带 损伤 中 占首位 ， 由于
外踩 顶 端 可触 及沟状 凹陷 ， 被动 内翻 活 动加 大 ， 足 踝 关节 向前的抽 屉 实验 阳 性 ， 摄双足 内翻 应力 位 、 踩关 节 正位 Ｘ线 片 比较 ，有 患足 距 骨 体滑 车外 侧 降低， 内侧 升高 的倾 向 ， 胫距 角 可 达 ２ － ０ 。伴后 ０３。
怎样处理韧带损伤
禄明人们进行剧烈的运动时，经常会出现韧带损伤等现象。
韧带是骨头与骨头之间连接的组织，是关节稳定的重要因素，因此，在运动时容易造成韧带损伤。
在日常的体育活动过程中，容易发生崴脚即踝关节韧带拉伤；还有就是膝关节韧带损伤，这两种是生活中最常见的两种韧带损伤。
一、踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤是体育运动中出现频率最高的脚踝关节部位损伤。
因为胫腓韧带联合韧性度高且具有很强的弹性，不容易造成损伤；内侧副韧带覆盖的面积较大，相对来说韧带纤维更为细密与坚韧，所以，内侧副韧带发生损伤的情况比较少见；但外侧副韧带就不同，其很容易就会发生韧带损伤，如果没有及时处理或处理不当，会使恢复的时间延长，并且会导致踝关节不稳定，比如在日常的走路或上下楼时候一不小心就会崴脚，甚至是在进行需要用到下肢的体育运动时，脚踝会有明显的疼痛感。
（一）踝关节外侧副韧带发生损伤1. 发生损伤的原因当你在进行跑或跳等动作时，当腾空要落地时如果重心不稳，一不注意一只脚落到别人的脚背上或者踩空时，踝关节运动超出了可以承受的范围，关节内外受到激烈的拉扯，造成外侧副韧带发生 损伤。
2. 损伤后的症状发生损伤过后脚的外侧部会产生疼痛感，并渐渐肿胀，损伤的轻重程度与伤势有着密不可分的关系。
踝外侧韧带发生损伤可以持重、跛行，关节会发生肿胀，在局部位置会有阵阵压痛。
踝关节内翻试验，也就是一手将踝关节上方固定小腿，另一只手握住外缘的踝关节内翻，虽然疼痛会加重，但踝关节是稳定的，没有什么异常活动。
如果踝外侧韧带是完全断裂的病状，则伤者是不能持重，外踝部位有剧烈的疼痛、严重的肿胀，皮下还发生了瘀血；在进行踝关节强迫内翻试验过程中，损伤处剧烈疼痛，同时会有踝关节不稳与异常活动。
3. 损伤后的处理韧带在发生损伤后，首先要马上进行应急治疗，利用冷水对伤处进行浸泡治疗或用冰块对伤处进行按摩，在冬季要注意防止冻伤。
其次用绷带对伤处进行加压式包扎，并且让包扎部位尽量静止不动，减少损伤部位运动后的再次损伤，有利于缓解局部的肿胀、瘀血，减轻疼痛感，利于进一步的治疗恢复。
踝部韧带损伤康复临床路径
踝部韧带损伤康复临床路径（2017年版）一、踝部韧带损伤康复标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝部韧带损伤。
（踝和足水平的关节和韧带脱位、扭伤和劳损（ICD-10：S93）；胫腓韧带撕裂(远端) （ICD-10：S93.402）；踝内侧副(韧带)损伤（ICD-10：S93.451）；跟腓(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.452）；三角(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.453）；胫腓远端(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.454）；距腓(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.455）；内侧副(韧带)扭伤和劳损（ICD-10：S93.456）。
行踝关节韧带修补术（ICD-10：81.94001）、足韧带缝合术（ICD-10：81.94003）、踝韧带缝合术（ICD-10：81.94004））（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.踝部外伤史2.症状：疼痛、肿胀3.体征：局部压痛，肿胀，前抽屉试验，内外翻应力试验等。
4.辅助检查：踝关节正位/应力位X线片（双侧对比）、踝关节MRI等。
（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，1.疼痛评定2.踝关节活动范围评定3.踝关节稳定功能评定4.下肢肌力评定5.平衡功能评定6.日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
1.制动、踝关节支具的应用2.运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、站立训练、步行能力训练等。
3.物理因子治疗4.药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等（五）进入路径标准。
1.第一诊断为踝部韧带损伤2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，骨科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！
想彻底解决踝关节韧带损伤，需要看这个！踝关节韧带损伤发生率约占全身所有肌肉骨骼系统损伤的1/4，为关节韧带损伤发生概率中第一位，严重的韧带损伤可以导致踝关节发生：①急性严重的韧带损伤伴关节破坏；②单次的创伤或反复的“过度使用”造成程度较轻的韧带损伤，导致关节发生非破坏性的、显微镜下可见的病变；③加重关节原先存在的病变。
与骨折和脱位不同，踝关节韧带损伤有时候未能引起临床医师和患者的足够重视，对其治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳、继而发生骨关节炎等后遗症，为患者的生活质量带来较显著的影响。
踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。
接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。
【应用解剖】踝关节韧带组成包括3个部分：1.外侧副韧带组成结构可分为三条韧带（图1）：图1 踝关节外侧副韧带①距腓前韧带厚2～2.5mm，宽6～8mm，长约2cm。
向后附着于外踝前缘，向前附着于距骨颈，韧带的朝向与踝关节的位置相关，在跖屈其平行于足的纵轴，在背伸则几乎垂直于胫腓骨，此韧带在背伸或自然位较松弛，而在跖屈或内翻，内旋位时韧带张力增加。
②跟腓韧带比距腓前韧带强壮，向上附着于外踝尖端，向下附着于跟骨外侧面，向后内呈30°走行，是唯一的关节囊外韧带。
③距腓后韧带为最强壮的外侧稳定结构，距腓后韧带有3条，韧带中最宽大的一条呈三角形，起自外踝后面，向后内侧走行，止点较宽，附于距骨的外侧结节及附近部分；而外侧距跟韧带（越过距下关节）位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与二者交织融合。
当足部内翻，跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，因此损伤的机会最多。
2.内侧副韧带（亦称三角韧带，图2）图2 踝关节内侧副韧带分浅深二层：浅层起于内踝前丘部，远端大部分止于舟骨和载距突的上部，深部或三角部及跟舟跖侧韧带，小部分止于距骨，亦称跟胫韧带；深层粗大（包括距胫前韧带，胫舟韧带，距胫后韧带），起于内踝后丘及前，后丘间沟，止于距骨，舟骨及跟舟跖侧韧带，能限制距骨侧向移位。
急性踝关节外侧副韧带Ⅲ°～Ⅳ°损伤的治疗进展
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】６２— ５３ ２ ｌ ）８ ０２ ０ １７ ２２ （Ｏ １０ — ０８— ２
度踝 关节外侧 副韧带 损伤 的长期 随访 结 果采 取 手术 治疗 ， 期 经长 随访 ， 了 良好效 果 。乔晓 红 报道 对 ４ 取得 ５例踝 关 节 内翻位 韧 带损 伤的患者 分组采用 手术及非 手术 治疗 ， ６个月 一 经 ９年 随访 ， 其 中手术组取得 较好疗 效。 ３２２ 开放手 术韧 带解剖 重建 Ｋ ｒｓｎ】 ．． ａｌｏ 【 ｓ 研究 表 明 ： 急性踝关 节外 侧副韧带 断裂的患 者 即使通 过合 适 的保 守治 疗或 手术 治疗 ， 仍有 ３— ０ 的患者不 能恢复踝关 节功 能， ２％ 产生慢 性外踝 不稳 ， 韧 带解 剖重建术 ， 术简单 ， 手 长期疗效 好 。唐三 元 临床 总 结 ： 为 认 非解 剖重建后易 发生关 节退 行性 改变 与 此有 关 ， 议解 剖重 建 方 建
一
。
伤： 韧带部分撕裂或部分从附着点撕脱 ， 肿胀和疼痛严重 ， 功能明 显受 限。 Ⅲ。 ： 带完全撕裂 或撕 脱 ， 伤 韧 肿胀 迅速 ， 痛剧 烈 ， 疼 功能
完 全受限 。唐 农轩 将韧 带损 伤分 为 损 伤 ： 。 ， Ｉ 轻 距腓 前 韧 带部
４ 小 结及展望
随着人 们生活水 平的提 高 ， 人们 对踝 关 节损 伤后 恢复 运 动 的
２ ８
《 求医问药’ 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ￣ ｍｅ ２ １ 年 第 ９ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅ ｃ ０ １ 卷
第 ８期
急性 踝 关 节 外 侧 副韧 带 Ⅲ。 ～Ⅳ。 伤 的治 疗 进 展 损
踝关节外侧副韧带损伤PPT课件
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12
四、踝关节外侧副韧带损伤的治疗 4.1 踝关节外侧副韧带损伤的诊断方法
前抽屉试验 1
2 内翻应力试验
MRI检查 6
诊断 方法
3 正侧位X线检查
居关节后外侧较atfl位于踝关节的后方位置较深起自腓骨外踝内面的指状窝呈三角状水平向后内侧走行行走于距骨后面而止于距骨后突外侧结节上方为胫腓后韧带及胫腓横韧带毗邻足拇长屈肌腱越过其内后方进入足底局部有纤维与腱鞘融合与距跟外侧韧带共同参与构成腓骨肌上支持带的内侧壁
踝关节外侧副韧带 损伤与治疗
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前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外侧副韧带损伤的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
II级：ATFL完全撕裂土CFL撕裂。踝关节主动活动受限,局 部肿胀,皮下淤血,踝关节前外侧压痛。踝关节无或轻度松 驰。
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手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨软骨骨折
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慢性不稳定治疗
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类： 1 利用局部组织的重建手术 2 利用肌腱的重建手术
踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略
38147踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略连晨宇，王安鸿，熊世凯，杨帅，郭秦炜（北京大学第三医院运动医学科，北京 100191）[摘要]反复的踝关节扭伤处理不当容易导致踝关节外侧慢性不稳定。
保守治疗效果不佳则需通过韧带修复手术恢复关节的稳定性。
踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗则主要包括解剖修复，非解剖重建和解剖重建。
当受损韧带的质量允许时，推荐进行解剖修复。
当韧带残端无法修复时，则应考虑采用韧带自体移植或同种异体移植进行解剖重建。
踝关节镜是踝外侧副韧带手术的常用辅助工具，并且发挥出越来越重要的作用，但仍需进一步研究评估其效果。
[关键词]踝关节；外侧副韧带损伤；不稳定；治疗策略[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A踝关节扭伤是体育赛事中最常见的突发性损伤。
特定的或有风险的运动、竞技强度等即为踝关节扭伤的外在危险因素[1]，因此，踝关节扭伤在所有运动损伤中占有高达40%的比例[2]。
在美国，由于脚踝扭伤而至急诊就诊的比例超过10%[3]。
75%的脚踝损伤都会涉及外侧踝。
其中，90%的踝关节扭伤涉及距腓前韧带（anterior talofibular ligament，A TFL），50%～75%涉及跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL），只有10%涉及距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）[4]。
踝关节外侧韧带损伤也具有一些内在危险因素和外在危险因素踝关节扭伤患者常见的主诉是：自觉踝关节不稳，尤其于不平地面行走时、反复内翻或旋后扭伤、踝关节活动时疼痛。
除此之外，有55.0%～77.2%踝关节外侧扭伤的患者长期伴有残余症状。
踝关节外侧慢性不稳定（chronic lateral ankle instability，CLAI）可以由机械性不稳和功能性不稳导致。
机械性不稳是由于急性损伤或慢性重复性应力引起的韧带的解剖学改变。
通过临床检查或应力位影像学检查可以确定存在韧带松弛所引起的不稳定，其病理机制是踝关节病理性的松弛，如距腓前韧带和（或）跟腓韧带陈旧性撕裂，并常合并有或导致滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成、退行性改变等。
四肢关节病症推拿治疗 踝关节扭伤 踝关节内外侧副韧带损伤的诊断与鉴别诊断
三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
3.跟腱断裂：
疼痛较为剧烈，常伴有出血，当出血量 多时可看到皮下淤血、青紫等，有时局 部可摸到凹陷。患侧无法单腿站立或踮 起脚尖，无法完成蹬地、跳跃等动作。 损伤当时伤者可听到肌腱断裂的声响。
传统康复技术 推拿技术
踝关节内外侧副韧带损伤的 健康宣教
1.踝部骨折：
踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛 更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。 骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或 骨擦音。X光片检查即可确立诊断。
三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
2.关节骨软骨损伤：
由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨 的破坏，不一定伴有局部肿胀，时有卡 顿感和疼痛感。MRI检查可确诊。
Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有扭伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻 度功能障碍，无关节不稳。 Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能， 轻度关节不稳。 Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节 不稳。
三、鉴别诊断
本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：
2. 踝关节被动内、外翻并跖屈时，局 部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外 踝前下方发生疼痛，且有明显局部 压痛。
一、病史及临床表现
3. X光片可排除外踝部的撕脱骨折。被 动强力使足内翻或外翻位，在此应 力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明 显不等宽或距骨脱位的征象，则提 示韧带完炼
2. 恢复期加强功能锻炼，避免重复扭伤。可以进行以下训练：
(1)加强关节活动度训练，逐步恢复到踝关节全范围的活动度。 (2)加强踝关节各肌群的肌力训练：使用弹力带或踝关节训练器进行 等张抗阻肌力训练，使用等速肌力训练仪进行肌力和肌耐力的训练， 静蹲训练，蹬踏训练，上下台阶训练，提踵训练。
踝关节扭伤治理方法
踝关节扭伤治理方法[概述]踝关节扭伤较常见，尤其外侧副韧带损伤。
多由间接外力所致。
如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。
治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。
[症状体症]1.足部突然内翻或外翻扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者，患侧痛加剧。
[诊断依据]1.有明显的扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
3.X线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折。
[治疗原则]1.不全断裂行局部制动，对症治疗。
2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
[疗效评价]1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复。
2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复。
3.未愈：仍有肿痛，关节不稳，功能受限。
[专家提示]踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位。
同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。
因此踝关节扭伤，应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。
以免漏诊或误诊，影响治疗效果。
听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重，是吗？在某些情况下，可能是的。
“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂，踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤。
位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤。
症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲。
轻度扭伤的治疗比较简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧，尽可能休息几天。
完全复原可能需要三周之久。
如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧带损伤，通常会造成严重扭伤。
踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用。
在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害，而且可能踝关节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难。
实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样，剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈。
拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划，做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的。
踝韧带损伤的治疗与康复
收稿日期!"##"$#%$#&作者简介!杨定产’()&"$*+男+湖南长沙人+长沙大学副教授+主要从事运动创伤与功能恢复研究,第(%卷第-期"##"年("月长沙大学学报./01234/56732897302:;<19:=>;?@A (%2?,-B C D,"##"踝关节韧带损伤的治疗与功能恢复训练杨定产’长沙大学体育教学部+湖南长沙-(###E *摘要!踝关节韧带损伤是关节韧带损伤中出现率最高的一种运动损伤F 损伤性质以外韧带损伤最为多见+常见于篮球G 田径等项目F 本文根据对踝关节损伤原因及原理进行分析+同时根据自己多年的实践经验+对踝关节损伤的治疗和功能恢复训练提出一些较实用的方法F关键词!体育训练H 踝关节H 损伤H 功能恢复训练中图分类号!1I J E ,&文献标识码!3文章编号!(##I $-%I (’"##"*#-$##)#$#"K LM N O P Q O R M S O L M R L TU O V W X O Q YP Q R Z L Z L [W \]L ^_O ‘L a b Q Y>328B c d e D f g d’h A <A =C g D f c d ei1C j C g k D f9C D l c ?d?m 6f g d e j f g 0d c n C k j c l o +6f g d e j f g +7p d g d -(###E *]q r M Q R V M !3d s @Cc d t p k o +g jgD ?u u ?d C j l t ?c d l @c e g u C d l c d t p k o +c du ?j l D g j C jg v v C g k j?dl f CC w l C k d g @@c e g u C d l +g d xc j y p c l C D ?u u ?dc dz g j s C l z g @@e g u C j g d x l k g D sg d x m c C @x C n C d l j A {g j C x ?df c j v k g D l c D g @C w v C k c C d D C j ?m u g d o o C g k j +l f C g p l f ?k?m l f c j g k l c D @C g d g @o j C j l f C D g p j C j ?m g d s @C c d t p k og d xv ?c d l j ?p l j ?u C v k g D l c D g @u C l f ?x j m ?k c l j l k C g l u C d l g d xk C D ?n C k o A |O Y}W Q T r !v f o j c D g @l k g c d c d e H g d s @C c d t p k o H k C D ?n C k ol k g c d c d e~研究对象及方法研究对象!踝关节受过伤的(#名在校学生F研究方法!采用访谈法和功能恢复训练法F!结果与分析!,~结果!踝关节韧带损伤的(#人中+有史的-人+新伤%人+均为踝关节内翻使外侧韧带损伤F !,!踝关节损伤机制分析!,!,~解剖特点F踝关节由趾骨上方的滑车关节面及两侧的内踝G 外踝关节面与胫骨G 腓骨下端关节面借关节囊连结起来构成+属滑车关节F 由于践骨滑车关节面前宽后窄+当足伸屈时+较窄的部分未能填满关节窝+此时关节处于不稳定状态+加之内踝韧带比外侧韧带坚固+此时如果跳起时重心不稳+向一侧倾斜+就会使足的前外侧着地+使足内翻+导致踝关节外侧韧带损伤F!,!,!损伤后出现的症状F损伤时有时能听到音响+伤处疼痛+踝关节外侧迅速肿胀+趾腓前韧带是组成关节囊的一部分+若是断裂时+往往关节出血+伤后几天出现瘀血斑F 踝关节外侧韧带扭伤后的压痛点主要在趾腓前韧带和趾腓韧带上F"损伤后处理与治疗伤后应立即用拇指压迫痛点止血+同时做踝关节强迫内G 外翻试验+检查韧带是否完全断裂+若完全断裂应立即送医院治疗F 若一般韧带损伤+经检查止血后应立即进行冷敷’可用冰袋G 冰块或自来水等*以达到止血G 防肿的作用F 还要适当抬高患肢F 然后外敷用中草药配制成的疗伤药加上包扎F 有条件的可取伸筋草(&克+当归(&克+秦艽(&克+穿山甲(&克+透骨草(&克+乳没"#克加水一盆煮开后熏洗+每天($"次+效果也非常好F 伤后用拇指尖以穴位为圆心作小圆周运动+揉压时要稍用力+以局部出现酸胀麻痛感为宜F 每分总第!"期杨定产#踝关节韧带损伤的治疗与功能恢复训练$%钟%&’次(每轮)分钟(每天二至三轮*受伤三天后(适当增加按摩次数*在药物治疗的同时(配合热敷+理疗等(效果更理想*,伤后的功能恢复踝关节损伤后不能进行正规训练或比赛(应有一段适应性的恢复时间*因为损伤后关节力量较差(结构较前松驰(反应较迟钝(若马上参加训练或进行紧张比赛(往往会造成重复受伤*但当肿痛减轻后(应当及早活动下肢(扶拐下地行走(并继续进行按摩+理疗等治疗(及早恢得其功能*踝关节受伤后%至&周可进行肌肉力量和协调性练习*根据恢复情况(逐步参加正规训练*,-.功能恢复的训练方法运动解剖学认为任何训练都能对关节形态+结构产生积极影响*加强踝关节力量+柔韧和灵活性方面的专项练习(以增强踝关节周围肌肉+韧带的力量+弹性和伸展性(对踝关节伤后的功能恢复和预防再次发生损伤都能起到一定作用*,-.-.加强踝关节力量练习踝关节的力量主要来源于小腿三头肌和足伸屈肌群(常采用提踵+跳跃或负重等方法来加强肌肉力量*提踵练习采用徒手和负重的方法*/负重练习应由轻到重(开始时采用最大负重的)’0 "’1练习(逐渐增加到2’03’1(完成!02组(每组由&’次逐步增加到)’0!’次*4负重脚尖走5练习时肩负%!0&’公斤框铃做&!米往返走(完成!02组*6单脚或双脚前脚掌作前+后+左+右跳*7单双脚跳绳等*恢复踝关节力量功能训练必须注意重量由轻到重(次数由少到多(距离由近到远的原则(逐步恢复其力量功能*,-.-8加强踝关节柔韧和灵活性练习柔韧和灵活关系到关节活动幅度的大小和跳起落地时的各种应变能力*柔韧和灵活素质不仅取决于关节软骨+韧带的弹性和伸展性等方面的改变(而且也取决于神经系统对肌肉的收缩+放松的调节*恢复踝关节柔韧和灵活功能(通常采用的练习有#/绕踝运动54主动牵拉和被动牵拉练习56快速屈伸练习57快速用脚互拨足球练习5 9较轻负重的两腿交换跳等*踝关节柔韧和灵活性训练(方法很多(可根据踝关节功能恢复积蓄确定运动量与强度*总之(对踝关节的功能恢复训练(不仅使受伤的关节功能得到恢复(还可以提高他们的跑跳能力*受伤的学生大部分对受伤后功能恢复知之甚少(为此(我根据多年实践(为他们制定一套功能恢复训练计划(并经常检查和指导(经过2’天左右的训练(受伤的关节功能不但得到恢复(部分学生的肌肉力量得到了加强(跑跳成绩也得到了提高*需要指出的是伤后训练应谨慎(其训练负荷应逐步增加*:结论与建议根据踝关节稳定性较差(易发生扭伤的特点(我常在平时的体育训练和教学中(对学生的踝关节力量+柔韧和灵活素质提出更高要求(以其达到预防踝关节损伤的目的*对已造成踝关节损伤的学生一是积极治疗(二是进行积极的功能恢复训练(三是加强体育保健知识的教学(特别是踝关节损伤的防治知识(四是加强学生自我保护知识的教育等(最大限度地减少踝关节损伤现象的发生*参考文献;%<卢义锦-人体解剖学;=<-广西南宁#广西师范大学出版社(%$$3#2&>2!-;&<华元生-大学体育教程;=<-湖南长沙#湖南师大出版社(&’’’#$&>$"-。
踝关节韧带损伤的康复方案
踝关节韧带损伤（断裂）的康复方案一、踝关节韧带损伤：踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。
可以分为三类：踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。
二、踝关节韧带损伤的治疗：1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。
2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。
3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案:踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。
仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。
开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。
1．术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。
但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于500次/每日。
2.术后2－3周：（1）继续以上练习。
（2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
（3）开始直抬腿练习30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。
练习时有可能因石膏托过重无法完成。
（4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。
练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
3.术后4周（1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。
必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
10-15分/次，2次/日。
可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。