胸椎椎弓根置钉技术研究进展
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作者单 位 ：２１３００３， 南京 中 药 大学 附属 常 州 中医 医 院 骨科 （赵 洪 ） ２１００２９， 南京 医科 大学 第一 附属 医 院骨科 （曹晓 建 ）
经根平均为 ０．８～６．０ ｒｎｌＴｌ。因此 ，螺 钉突破椎 弓根 内壁 造成脊髓损伤 的可能性 较大 ，置钉操 作 中应 掌握好横 断 面 内倾 角 ，极力避 免突破 椎 弓根 内壁 。文 献报 道显示 椎 弓根内侧壁穿透小于 ３ ｍｒｎ很少 引起神经损伤之 临床 症 状ｌ９］，小 于 ２ ｒ ａｉｎ不会 出现 神经症状 ｌ ＿】。 ，而超过 ４ １Ｔｆｎ 就会 出现神 经症 状［１ 。因此 ，临床 上 常 以 ２ １Ｔｆｎ和 ４ １Ｔｋｒｎ作为胸椎弓根置钉位置判断标 准的界 限［１ 。椎 弓 根外侧 的肋 横 突关节 具 有一定 的保 护胸 膜 和肺脏 的作 用 ，在椎 弓 根 外侧 壁 破 裂 时 ，有 助 于 维 持 钉 道 的稳 定 性ｌ１ 。如果椎弓根螺钉突破椎 体前侧 骨皮 质 ，可能伤 及 位于 中胸段前方 的心脏及胸椎左 前侧的胸主动脉 。文献 报道＿１ 螺钉穿 破椎体前方皮质时距离大血管小于 ５ ｉＴｌ／ｎ， 常会发生迟发性血 管损伤 ，而 大 于 ５ ＩＴＩ１ＴＩ则 不会危及 大 血 管 。 ２ 胸椎椎 弓根螺钉置入方法
胸椎椎 弓根位 于椎 体后上方 ，椎 弓根高 度 即矢 状径 比横径长 ，而影响椎 弓根置钉 技术 的最重要 因素就是 横 径大小 。椎 弓根 横径最大 变化 范围为 ３．６～８．７ ＩＹｌｌＴｔ，横 径最窄处位于 ］ｒ４～ 之 间 ］。Ｅｂｒａｈｅｉｍ等口 研究 显示 ， 最窄椎 弓根为 ３．８ ｍｍ，位于 Ｌ 。Ｖａｃｃａｒｏ等＿４ 研究发 现 Ｔ４～ 节段椎弓根平均宽度＜５ ＩＴｆｎ，所 以临床上使用平 均直径为 ５ ｍｎｌ的螺钉很 容易崩裂椎 弓根 。杜 良杰等＿５］ 研究发现 国人 Ｔｌ、 椎 弓根宽度 与均数 皆为 ７．６７ ｒｎｌｙｌ， ｒｒ２～ 椎弓根宽度迅 速减小 ， ～ 处 逐渐减 小 ， 处 稍微增大 ，Ｔ７、 处又逐渐 减小 ， ～ Ｔ１ 处 逐渐增 大 ；Ｔ ～ Ｔ４椎 弓根 间距逐渐减小 ，］ｒ４～ 逐渐增大 ；Ｌ 椎弓根 间 距最窄 ， 椎 弓根间距 最宽 。该研究显示 椎管最小 ，加 上椎 弓根横径最小 ，因此此处是椎 弓根钉最难置入之处 。 Ｋｏｔｈｅ等 研究椎弓根 内部结构后发现 ，椎 弓根 内壁 的骨 皮质厚度是外壁厚度 的 ２～３倍 ，这一结构特点 可以解释 为 何 椎 弓根 骨 折 以外 壁 多 见 。
国际 骨科 学 杂 志 ２Ｏ１ｏ年 ３月 第 ３１卷 第 ２期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒｃｈ ２５，２ ０，Ｖｏ１．３Ｌ ｏ．２
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胸椎椎 弓根置钉技术研究进展
赵 洪 曹晓建
摘 要 胸 椎 椎 弓根 螺钉 固定 系统 具 有 良好 的 三 柱 固 定 效 果 ，近 年 在 脊柱 矫 形 及 重 建 方 面得 到 广 泛 运 用 。胸 椎 椎 弓 根 解 剖 结 构 特 殊 ，且 毗 邻 重 要 血 管 神 经 ，其 置 钉 安 全 性 一 直 备 受 关 注 。 最 早 由 Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ提 出 的徒 手 法 置钉 技 术及 后 来 出现 的 经 椎 弓根 一肋 骨 间 置 钉 技 术 、漏 斗 置 钉 技 术 ，都 存 在 不 同程 度 的椎 弓根 壁 穿透 率 。 随 着近 年 计 算机 辅 助 导航 技 术 的发 展 ，提 高置 钉 准 确性 显 得 尤 为 重要 。该 文 就胸 椎椎 弓根 解 剖 特 点及 置钉 技 术 方 法 ，作 一 综 述 。
徒手法置入螺钉依靠术者的临床经验及对解剖位置 的准确判断 ，术 中辅 助影 像学 监 测或 神经 电生理 监 护。 Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ等 叩首先提 出 以胸椎 横 突 中轴 线与关 节突 关节 中线交点 为进钉点 、螺 钉直 向拧入并平 行于椎 体终 板 的螺钉置入方法 。中上胸椎 的椎 弓根 与矢 状面存 在一 定的夹角 ，与下胸椎 的解剖结构有所 不同。ＬｏｕｉｓＥ 们建议 对不同节段采用不 同的进钉点 ：Ｔ】～ 进钉点为上 位胸 椎下关节突下 ３ ｉＴｌｒｎ和关节突外缘 内 ３ ｒ ａｉｎ处 ，Ｔ４～Ｔ１。 进 钉点为关节突外缘更 内侧一些 ；上胸椎进钉 方向有 １５。 ～ ２０。内斜角，中下段胸椎螺钉直 向向前 。Ｋｉｍ 等Ｅ２２，２３］总 结分析 １０年间 ３９４例患者置人的 ３２０４个胸椎椎 弓根螺 钉（采用特制的弯 曲变速 探针确 定椎 弓根螺钉 的置入方
胸椎椎 弓根毗邻 的重要结构包括 内侧 的硬膜囊 及其 内的脊髓 ，外侧 的肋横突关节 ，上 下两侧椎间孔 内的神 经 根 ，前方的心脏 、大血管及前 侧方的肺脏 。了解椎 弓根 与 上述重要毗邻结构 的关 系 ，对于 准确置入 胸椎椎 弓根螺 钉 ，避 免 严 重 并 发 症 具 有 重 要 意 义 。Ｅｂｒａｈｅｉｍ 等 ［３ 尸 体 标本研究显示椎 弓根 和硬脊膜 之 间缺 乏硬膜 外空 问，而 Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等口 通过硬膜外造影发现 Ｔ７～Ｌ４外侧硬膜外空 间超过 ２ ｎ＇ｌｌ－ｎ。Ｕｇｕｒ等 研究发现椎 弓根 内侧皮质到硬 脊膜的平均距离 为 ０～１．４ ＩＴＩ１ＴＩ，椎 弓根下缘 皮质距 离神
关键 词 胸椎 椎 弓根 ；椎 弓根 螺钉 ；椎 弓根 一肋 骨 问途 径 ；计 算机 导航 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１０．０２．００９
胸椎椎 弓根内固定系统具有 良好 的三柱固定效果及 生物力学性能 ，近年来在脊 柱矫形 及稳定 性重建 方面取 得了满意的临床效 果 。由于胸 椎椎 弓根直 径 细小 ，解 剖 变异较大 ，且 毗邻重要血管 和神 经 ，胸椎椎 弓根置钉技术 的难度和风险加大［１］。本文就胸椎 弓根解剖 特点及置钉 技术 方 法作 一 文 献 综 述 。 １ 胸 椎椎 弓根 解 剖特 点
胸椎椎 弓根螺 钉 的置入 主要 涉及 进钉 点位 置 的选 择 、置钉方 向及置入深度 。由于胸椎个 体间差异较大 ，尤 其是遇到脊柱侧弯时置 钉难 度加大 ，因此“个体 化”原则 对提 高 椎 弓根 置 钉 的 准 确 性 和 安 全 性 显 得 尤 为 重 要＿１ 。综合近年 国内外学者有关椎 弓根解剖学及生物 力学方 面的研究 ，置钉方法主要有徒手法 、经椎弓根一肋 骨 间置钉技术 、“漏斗”技术 以及计算机辅助导航技术 。 ２．１ 徒 手 法置钉
经根平均为 ０．８～６．０ ｒｎｌＴｌ。因此 ，螺 钉突破椎 弓根 内壁 造成脊髓损伤 的可能性 较大 ，置钉操 作 中应 掌握好横 断 面 内倾 角 ，极力避 免突破 椎 弓根 内壁 。文 献报 道显示 椎 弓根内侧壁穿透小于 ３ ｍｒｎ很少 引起神经损伤之 临床 症 状ｌ９］，小 于 ２ ｒ ａｉｎ不会 出现 神经症状 ｌ ＿】。 ，而超过 ４ １Ｔｆｎ 就会 出现神 经症 状［１ 。因此 ，临床 上 常 以 ２ １Ｔｆｎ和 ４ １Ｔｋｒｎ作为胸椎弓根置钉位置判断标 准的界 限［１ 。椎 弓 根外侧 的肋 横 突关节 具 有一定 的保 护胸 膜 和肺脏 的作 用 ，在椎 弓 根 外侧 壁 破 裂 时 ，有 助 于 维 持 钉 道 的稳 定 性ｌ１ 。如果椎弓根螺钉突破椎 体前侧 骨皮 质 ，可能伤 及 位于 中胸段前方 的心脏及胸椎左 前侧的胸主动脉 。文献 报道＿１ 螺钉穿 破椎体前方皮质时距离大血管小于 ５ ｉＴｌ／ｎ， 常会发生迟发性血 管损伤 ，而 大 于 ５ ＩＴＩ１ＴＩ则 不会危及 大 血 管 。 ２ 胸椎椎 弓根螺钉置入方法
胸椎椎 弓根位 于椎 体后上方 ，椎 弓根高 度 即矢 状径 比横径长 ，而影响椎 弓根置钉 技术 的最重要 因素就是 横 径大小 。椎 弓根 横径最大 变化 范围为 ３．６～８．７ ＩＹｌｌＴｔ，横 径最窄处位于 ］ｒ４～ 之 间 ］。Ｅｂｒａｈｅｉｍ等口 研究 显示 ， 最窄椎 弓根为 ３．８ ｍｍ，位于 Ｌ 。Ｖａｃｃａｒｏ等＿４ 研究发 现 Ｔ４～ 节段椎弓根平均宽度＜５ ＩＴｆｎ，所 以临床上使用平 均直径为 ５ ｍｎｌ的螺钉很 容易崩裂椎 弓根 。杜 良杰等＿５］ 研究发现 国人 Ｔｌ、 椎 弓根宽度 与均数 皆为 ７．６７ ｒｎｌｙｌ， ｒｒ２～ 椎弓根宽度迅 速减小 ， ～ 处 逐渐减 小 ， 处 稍微增大 ，Ｔ７、 处又逐渐 减小 ， ～ Ｔ１ 处 逐渐增 大 ；Ｔ ～ Ｔ４椎 弓根 间距逐渐减小 ，］ｒ４～ 逐渐增大 ；Ｌ 椎弓根 间 距最窄 ， 椎 弓根间距 最宽 。该研究显示 椎管最小 ，加 上椎 弓根横径最小 ，因此此处是椎 弓根钉最难置入之处 。 Ｋｏｔｈｅ等 研究椎弓根 内部结构后发现 ，椎 弓根 内壁 的骨 皮质厚度是外壁厚度 的 ２～３倍 ，这一结构特点 可以解释 为 何 椎 弓根 骨 折 以外 壁 多 见 。
国际 骨科 学 杂 志 ２Ｏ１ｏ年 ３月 第 ３１卷 第 ２期 Ｉｎｔ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，Ｍａｒｃｈ ２５，２ ０，Ｖｏ１．３Ｌ ｏ．２
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百度文库
胸椎椎 弓根置钉技术研究进展
赵 洪 曹晓建
摘 要 胸 椎 椎 弓根 螺钉 固定 系统 具 有 良好 的 三 柱 固 定 效 果 ，近 年 在 脊柱 矫 形 及 重 建 方 面得 到 广 泛 运 用 。胸 椎 椎 弓 根 解 剖 结 构 特 殊 ，且 毗 邻 重 要 血 管 神 经 ，其 置 钉 安 全 性 一 直 备 受 关 注 。 最 早 由 Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ提 出 的徒 手 法 置钉 技 术及 后 来 出现 的 经 椎 弓根 一肋 骨 间 置 钉 技 术 、漏 斗 置 钉 技 术 ，都 存 在 不 同程 度 的椎 弓根 壁 穿透 率 。 随 着近 年 计 算机 辅 助 导航 技 术 的发 展 ，提 高置 钉 准 确性 显 得 尤 为 重要 。该 文 就胸 椎椎 弓根 解 剖 特 点及 置钉 技 术 方 法 ，作 一 综 述 。
徒手法置入螺钉依靠术者的临床经验及对解剖位置 的准确判断 ，术 中辅 助影 像学 监 测或 神经 电生理 监 护。 Ｒｏｙ－Ｃａｍｉｌｌｅ等 叩首先提 出 以胸椎 横 突 中轴 线与关 节突 关节 中线交点 为进钉点 、螺 钉直 向拧入并平 行于椎 体终 板 的螺钉置入方法 。中上胸椎 的椎 弓根 与矢 状面存 在一 定的夹角 ，与下胸椎 的解剖结构有所 不同。ＬｏｕｉｓＥ 们建议 对不同节段采用不 同的进钉点 ：Ｔ】～ 进钉点为上 位胸 椎下关节突下 ３ ｉＴｌｒｎ和关节突外缘 内 ３ ｒ ａｉｎ处 ，Ｔ４～Ｔ１。 进 钉点为关节突外缘更 内侧一些 ；上胸椎进钉 方向有 １５。 ～ ２０。内斜角，中下段胸椎螺钉直 向向前 。Ｋｉｍ 等Ｅ２２，２３］总 结分析 １０年间 ３９４例患者置人的 ３２０４个胸椎椎 弓根螺 钉（采用特制的弯 曲变速 探针确 定椎 弓根螺钉 的置入方
胸椎椎 弓根毗邻 的重要结构包括 内侧 的硬膜囊 及其 内的脊髓 ，外侧 的肋横突关节 ，上 下两侧椎间孔 内的神 经 根 ，前方的心脏 、大血管及前 侧方的肺脏 。了解椎 弓根 与 上述重要毗邻结构 的关 系 ，对于 准确置入 胸椎椎 弓根螺 钉 ，避 免 严 重 并 发 症 具 有 重 要 意 义 。Ｅｂｒａｈｅｉｍ 等 ［３ 尸 体 标本研究显示椎 弓根 和硬脊膜 之 间缺 乏硬膜 外空 问，而 Ｒｅｙｎｏｌｄｓ等口 通过硬膜外造影发现 Ｔ７～Ｌ４外侧硬膜外空 间超过 ２ ｎ＇ｌｌ－ｎ。Ｕｇｕｒ等 研究发现椎 弓根 内侧皮质到硬 脊膜的平均距离 为 ０～１．４ ＩＴＩ１ＴＩ，椎 弓根下缘 皮质距 离神
关键 词 胸椎 椎 弓根 ；椎 弓根 螺钉 ；椎 弓根 一肋 骨 问途 径 ；计 算机 导航 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—７０８３．２０１０．０２．００９
胸椎椎 弓根内固定系统具有 良好 的三柱固定效果及 生物力学性能 ，近年来在脊 柱矫形 及稳定 性重建 方面取 得了满意的临床效 果 。由于胸 椎椎 弓根直 径 细小 ，解 剖 变异较大 ，且 毗邻重要血管 和神 经 ，胸椎椎 弓根置钉技术 的难度和风险加大［１］。本文就胸椎 弓根解剖 特点及置钉 技术 方 法作 一 文 献 综 述 。 １ 胸 椎椎 弓根 解 剖特 点
胸椎椎 弓根螺 钉 的置入 主要 涉及 进钉 点位 置 的选 择 、置钉方 向及置入深度 。由于胸椎个 体间差异较大 ，尤 其是遇到脊柱侧弯时置 钉难 度加大 ，因此“个体 化”原则 对提 高 椎 弓根 置 钉 的 准 确 性 和 安 全 性 显 得 尤 为 重 要＿１ 。综合近年 国内外学者有关椎 弓根解剖学及生物 力学方 面的研究 ，置钉方法主要有徒手法 、经椎弓根一肋 骨 间置钉技术 、“漏斗”技术 以及计算机辅助导航技术 。 ２．１ 徒 手 法置钉