冠心病自我管理(确认版)

冠心病的自我管理
王阿姨得了 什么病呢？
王阿姨患高血压十年了，前两年查出血胆固 醇高。由于没有明显的不舒服症状，王阿姨的降 压药、降胆固醇药服用一段时间后就自己停药了。 最近王阿姨在用力活动时，左前胸出现憋闷 感，休息一会儿后会有好转。
冠心病
目录
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揭开冠心病的面纱 冠心病的药物治疗 培养健康的生活方式
随意停用他汀，心梗/猝死危险增加
斑块重又变得容易破裂， “定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加
服用他汀的好处：病情控制稳定
注意2：他汀的安全性良好
医生，听说他汀对肝 脏不好，长期服用对 肝脏有没有影响啊？
大量临床用药经验证实他汀可以长期服用
研究表明
已有肝脏疾病的人群，他汀治疗并没有增加肝脏损害
他汀的安全性良好，可以长期服用
阿托伐他汀具有超过1.9亿病人年的用药经验， 在中国已有10年的用药经验
注意3：降压/降胆固醇药物应长期服用
医生，那降压药、 他汀要吃多久呢？
长期服用降压药的好处
脑出血/脑梗死
冠心病/心肌梗死
肾功能损害
死亡率
他汀的服用时间越长, 得心梗/猝死/卒中的机会越少
服用他汀类药物的时间越长， 心梗和卒中的发生机会越少
ß-受体阻滞剂
ß-受体阻滞剂不能随便停用
ß-受体阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量， 预防心肌缺血、缓解心绞痛的发作 ß-受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严 重者可能会诱发心肌梗死
胡大一《健康从“心”做起》第88～89页
降压治疗：减少心梗/猝死的发生
心肌梗死
急性事件
血压升高
理想降压药的“五要素”
他汀
杜绝劣质保健品对我们的伤害
药物治疗中的4个注意事项
注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药
注意2：他汀的安全性良好
注意3：降压/降胆固醇药应长期服用
注意4：不能用保健品替代药物治疗
不要忽视定期复查
定期随访的好处
评估治疗效果 指导您坚持遵守医疗方案，以预防再梗及猝死发生
定期复查的时间
他汀是目前抗动脉粥样硬化 治疗最好的药物
使粥样硬化斑块不易破裂
缓解心绞痛症状 减少冠心病患者中心梗和卒中的发生
他汀使斑块变得不容易破裂， 减少定时炸弹
治疗前斑块像皮薄大馅 的饺子，容易破裂
治疗后斑块像皮厚馅小 的饺子，不容易破裂
他汀能显著缓解心绞痛症状
研究显示，冠心病患者服用他汀类药物 （如阿托伐他汀）后，心绞痛的发作次数 和服用硝酸甘油的片数均显著下降
每3~6个月复查血常规、肝功能、血脂、血糖、 血压、心电图等
避免药物漏服的小窍门
每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒
目录
1
揭开冠心病的面纱 冠心病的药物治疗 养成健康的生活方式
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合理膳食，保护血管
健康食谱
主食每天4两(女)或6两(男)， 以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳 每人每天烹调用油＜25克 每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪 脱脂奶、每周2个蛋黄 每天蔬菜1斤，水果1~2个，适量豆制品
药物治疗中的注意事项
注意1：严格按照医生处方服药, 不可自行随意减药或停药
医生，我的血压、 血脂都正常了，降 压药和他汀是不是 可以停了？
降压药随意停药/换药/减量的危害
随意停药/换药/减量
血压波动
冠心病/心肌梗死 肾功能损害
脑出血/脑梗死
血压达标后不能自行停药/减量
降压治疗的最终目的是减少心 脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。 若自行停药或减量，血压迟早还 会回复到治疗前的水平
不适宜吃的食物
点心 油炸食品
肥肉
动物油烹饪
动物内脏
科学运动，健康长寿
规律运动“1、3、5、7”
每天锻炼一次 每次至少30分钟 每周至少运动5次 运动时心率=170-年龄
运动时的禁忌
清晨运动 剧烈运动
运动前后情绪激动
饱餐后运动 心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动 运动后马上洗热水澡 运动后吸烟
他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生
研究显示，服用他汀类药物（如阿托伐他汀）治 疗3年后，冠心病患者发生心梗的危险下降59%； 发生卒中的危险下降47%
心 梗 危 险 下 降
卒 中 危 险 下 降
59%
冠心病患者
47%
降糖治疗：减少冠心病的死亡率
糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍
选用适宜的降糖药物
如何诊断冠心病
心电图
运动平板试验
冠状动脉造影
不重视冠心病会危及生命
体内多余的LDL易 沉积在血管壁，形 成动脉粥样硬化
斑块逐渐增大，管腔 狭窄，心脏供血减少
斑块破裂，形成血栓 阻塞血管，心脏供血 急剧减少，心肌坏死
冠心病、心绞痛
急性心肌梗死、猝死
在中国 每12秒就有1人死于心血管病 面对“健康的头号杀手” 每天有7200 人死于心血管病 每年有260万人死于心脏病 我们该如何防范呢？ …… 更可怕的是 这个数字还在加速上升着

能平稳、有效地控制血糖
安全性好 服用方便，每日一次

价格适宜
冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标
糖化血红蛋白 (HbA1c) (%) 血压(mmHg) 体重指数(BMI)(Kg/m2) 男 女 血脂(mmol/L) 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯(TG) <7 <140/90 <25 <24 糖尿病，<4.5 冠心病，<4.6 <2.6 >1.1 糖尿病，<1.5 冠心病，<1.7
坚持药物治疗的同时，还要配合
健康的生活方式（如：戒烟、合理饮食和运动） 患者教育
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来自百度文库
心脏上的王冠：冠状动脉
我们的心脏像一个倒置的桃子 接近心脏的顶部、几乎环绕心 脏一周的血管像一顶王冠，取 名为冠状动脉 冠状动脉为心脏输送血液、补 充营养
冠状动脉出现异常：粥样硬化
随血液流动的血脂如同水里 的泥沙，边走边沉。沉积的量
多了，便在血管壁上凝成粥样
斑块，使血管变得狭窄。
导致动脉粥样硬化的原因
1 要 “和缓起效”
2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好”
5 要 “证据充分”
降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管 内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死
低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成 动脉粥样硬化斑块，并不断增大。 这些斑块就像“定时炸弹”，随时 都会破裂，迅速堵塞血管，引发急 性心肌梗死甚至猝死。
张阿姨，患冠心病6年了， 一直坚持他汀治疗， 至今身体状况良好
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
注意4：不能用保健品替代药物治疗
医生，听说有些保健品/ 中药也有降脂作用，能 清除血管内的“垃圾”， 这些能吃吗？
选用经临床试验证实有效的药物治疗
未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能 抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可 能损害肝、肾功能
高血压
吸烟
肥胖
血脂异常
糖尿病
年龄增大
冠状动脉粥样硬化导致冠心病
冠状动脉粥样硬化斑块造成血管阻塞， 使心脏的血液供应减少或中断，导致冠心病。
粥样硬化斑块阻塞血管
冠状动脉 阻塞的位置
心肌缺血(表现为心绞痛或急性心肌梗死)
冠心病有哪些不舒服?
没有明显的不舒服 胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有时 会牵连到左肩部、左臂内侧、无名指、小手指及咽部 疼痛表现为烧灼、酸胀、紧缩或憋闷感 疼痛因情绪剧烈波动、较强体力活动、饱餐和寒冷等诱发 安静状态下出现疼痛 疼痛伴随大汗、呕吐、面色苍白、意识不清
心理平衡，乐观处事
“三个对待”
正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会
“三个快乐”
要知足常乐、 顺境时要助人为乐、 逆境中要知足常乐
“三颗心”
事业上有颗进取心、 生活中有颗平常心、 奉献社会有颗爱心
切忌遇事脾气暴躁、斤斤计较，求全责备
戒烟 呵护血管
吸烟可明显增加 心肌梗死的发生危险
血管内膜的受损、破裂，促进动脉粥样硬化的发生和发展
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揭开冠心病的面纱 冠心病的药物治疗 培养健康的生活方式
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冠心病药物治疗
为预防心梗、猝死等急性事件的发生，冠心病的药物 治疗原则是ABCD：
阿司匹林
ß-受体阻滞剂、降压药
降胆固醇药 降糖药
阿司匹林
阿司匹林要长期服用
只要没有禁忌证，应终身坚持服用阿司匹林， 以预防血栓形成
服用阿司匹林的有效剂量，每日75~150毫克 有很好的疗效
使血液中的血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少
限酒 呵护血管
对于冠心病患者不主张饮酒 有饮酒习惯者，每日饮酒不应超过：
15毫升酒精 或啤酒300毫升
或葡萄酒100毫升
或白酒25毫升
牢记
阿司匹林
，健康常伴您身边
ß-受体阻滞剂、降压药
降胆固醇药 降糖药