胰岛素的补充治疗方案

联合治疗
• 个体胰岛素分泌数量和胰岛素敏感性间呈相互依赖的互动式的双曲线关系，被 称之为「胰岛素双曲线定律」。
• 早期治疗达标的关键就在于遵循双曲线定律，既要消除胰岛素抵抗，又要补充 胰岛素不足，故联合治疗是实现早期血糖达标的重要手段。其中补充胰岛素不 足可分为内补，即使用胰岛素促泌剂，如磺脲类等；外补即起始胰岛素治疗。Hale Waihona Puke Baidu
297门店邢丽莉
给谁补
• 高血糖伴明显高血糖症状的新诊断Ⅱ型糖尿病患者。
• 使用 1～2 种口服降糖药（超重或肥胖患者 1～3 种口服降糖药）规范治疗 3 个月以上血糖控制仍未达标者。
补什么
• 补充最多的是睡前中、长效胰岛素，通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用 而减少肝糖输出使空腹血糖改善，白天口服降糖药的效果也会随之明显改善， 从而达到改善全天的血糖控制的效果。
• 此外中效胰岛素由于存在吸收峰值，在夜间较易发生低血糖，尤其是在剂量较 大时，应注意防范。
• 与中效胰岛素比较，使用长效胰岛素类似物血糖控制更好，低血糖更少，如患 者经济条件许可，推荐使用长效胰岛素类似物。
防什么
• 防体重增加，充分注意以不发生体重增加为原则，体重增加所造成的危害从一 定程度上甚至重于高血糖；防低血糖，特别是病程长、病情重、并发症多、年 龄大、有心血管疾病的人群。
早诊治
• DCCT (糖尿病控制 与并发症试验）的后 续研究证实早期良好 的血糖控制，可降低 糖尿病远期并发症的 风险，即早期的努力， 可以收获长远的益处， 这种现象被称之为 「代谢记忆效应」。
• 因此，糖尿病的治疗 方案，原则上提倡 「早」。这个「早」， 不仅仅局限于早诊断、 早治疗，其核心和关 键是早期血糖要达标。
案例
• 店内有位糖尿病顾客，餐后血糖16.2mmol/L,一直用二甲双胍肠溶片，一 次0.5g(1片），一日3次。早、晚餐前30分钟注射诺和灵50R，一次14IU， 一日2次。后来监测血糖，血糖控制在正常值内。服用二甲双胍肠溶片后， 出现了腹胀、恶心、胃胀的胃肠道不良反应，结合顾客自身体质，让她饭前 服用奥美拉唑肠溶胶囊，饭后服用维霉素胶囊，这样减少了胃肠道的刺激， 减轻了二甲双胍肠溶片的副作用，同时注意饮食习惯和适当的体育锻炼，服 用三瓶后，腹胀腹痛的症状减轻。
• 中效胰岛素在睡前注射时，其达峰时间出现在注射后 6-8 小时，恰在黎明时血 糖最高时段，可有效对抗「黎明现象」。
• 但因中效胰岛素不能有效持续作用 24 h，1 次注射达不到涵盖全天的基础胰岛 素需求，部分患者可能存在晚餐后血糖控制欠理想的情况出现，这时需要早餐 前增加注射，以增加午、晚餐后血浆胰岛素水平。
• 以上是我的分享。 • 不足之处，望老师与同事予以指正
• 谢谢观赏！
• ​ 这种治疗方法其实是胰岛素治疗的其中之一，是指需要接近生理剂量的胰岛 素，主要是适用于经过合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗后，血糖控制仍未 达标的Ⅱ型糖尿病患者，以及口服降糖药物继发性失效的Ⅱ型糖尿病患者，在 原有的口服药物降糖治疗的基础上补充胰岛素治疗。
• 常用的方式，主要包括晚上睡觉之前使用中效或长效的胰岛素，再者就是在为 了改善晚餐后的血糖，可以考虑在早餐注射中效胰岛素，再者就是每天可以给 予胰岛素两次注射，这个一般选择的剂型是预混的或者是中效的也可以，可以 考虑停用胰岛素促泌剂。