胰腺疾病的超声诊断
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第四节 胰腺炎
一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，在病理解剖上可分为 急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。两种类型是同一病 变的两个阶段。一般认为急性胰腺炎是由于胆石症、胆道感 染、酒精中毒、外伤等造成胰管梗阻，同时胰腺分泌旺盛， 使得被激活的消化酶原溢出胰泡和胰管，导致胰腺实质和周 围组织发生自身消化的过程。临床特点为急性持续性上腹痛， 中上腹为重，伴有血尿淀粉酶升高。出血坏死型，早期可出 现休克，病情发展快，死亡率很高。
第十六章 胰腺疾病
第一节 解剖概要
胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜 后脏器，呈蝌蚪型，长12～13cm，宽3～4cm，厚1.5～ 2.5cm，重量为60～100g，分胰头、胰颈、胰体、胰尾 四部分。。
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第二节 检查方法
一、检查前准备 1. 检查前禁食8小时以上；应在晨起空腹时检查，以减少胃 内食物引起过多的气体干扰超声的传入。 2. 胃肠气体较多者，可服轻泻剂及清洁灌肠。 3. 检查中，必要时可饮温开水500～1000ml作为声窗，观察 其后方的胰腺。
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第四节 胰腺炎
【声像图表现】 1. 水肿型 胰腺呈弥漫性肿大，形态饱满，实质回声多减低， 可有细小点状回声，分布较均匀（图16-2）。 2. 出血坏死型 胰腺肿大，形态不规则，边界不清，实质回 声强弱不均匀，可见粗大斑点及片状无回声区，胰管无明显 扩张（图16-3），胰腺周围可见不规则液性暗区（图16-4）。
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第七节 胰腺疾病超声报告范例
一、急性胰腺炎 1. 超声表现 胰腺肿大，轮廓不清，内部回声减低，不均 匀，胰管轻度扩张，内径约0.4cm，胰腺周围可见积液，前 后径0.5～1.0cm。 2. 超声提示 急性胰腺炎。
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第七节 胰腺疾病超声报告范例
二、胰头癌 1. 超声表现 胰腺形态失常，于胰头部见低回声肿块，大小 5.4cm×4.3cm，形态不规则，呈分叶状，边界不清楚， CDFI示肿块内血流丰富，见动脉血流。胰管扩张，内径 0.5cm。肝脏大小形态回声正常，肝内外胆管明显扩张，左 肝管0.9cm，右肝管0.9cm,胆总管1.5cm，在胰头处受压。 胆囊肿大，大小10.2cm×4.1cm，淤胆。脾脏未见异常。 2. 超声提示 胰头实性占位，考虑胰头癌。
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第五节 胰腺囊性疾病
一、胰腺假性囊肿 假性囊肿约占胰腺囊肿的一半，系继发于急、慢性胰腺炎或 外伤后，由于胰腺渗液和血液聚集，刺激周围纤维组织增生 包裹形成囊肿，囊壁上无上皮分泌细胞，故称假性囊肿，好 发于胰体尾部。临床症状有腹胀，可于上腹部触及囊性肿物。
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第五节 胰腺囊性疾病
【声像图表现】 1. 上腹部出现圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，光滑，部 分暗区内有强回声分隔，使囊肿呈多房性，其后方回声增强， 无回声区内还可见沉积物样回声（图16-6）。 2. 囊肿与胰腺关系密切。 3. 可有急性或慢性胰腺炎病史。 二、胰腺真性囊肿 1. 先天性囊肿 多见于儿童，常 与多囊肾、多囊肝并发，声像图上 显示为胰腺实质中单个或多个液性 暗区，圆形或椭圆形，边界清，壁 光滑，后方回声增强。 2. 寄生虫性囊肿 细粒棘球绦虫偶 可在胰腺内形成包虫囊肿，为圆形， 囊壁较厚，可见囊中囊，或囊壁上有 强回声突起征象。
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第四节 胰腺炎
二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎约半数患者由急性炎症反复发作演变而成。系多 种病因导致胰腺细胞破坏、纤维组织广泛增生的一类病变， 30%～60%病例是由急性胰腺炎反复发作所致，临床表现为长 期反复的上腹痛、腹胀、消化不良，重症者出现脂肪泻以及 糖尿病。
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第四节 胰腺炎
【声像图表现】 1. 胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清。 2. 胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症 明显或严重。 3. 胰腺实质回声增强、分布不均、光点粗大呈簇状或片状 （图16-5）。 4. 慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。
二、检查方法 1. 仰卧位 是胰腺检查的常规体位。探测时，双手自然 2. 半卧位 使上身与床面成35°～45°，胃内气体浮于胃底，减 少干扰，以便通过肝左叶观察胰腺。
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第三节 正常声像图
正常胰腺的轮廓清晰而光滑，胰腺实质的回声应为稍弱或 中等稍强的均匀回声（图16-1），其回声强度取决于自腹膜 后延伸入腺体小叶间的纤维和脂肪组织的含量。胰腺的测量 以其厚度为主，正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌蚪 型、腊肠型、哑铃型。胰头厚1.5～3.0cm，胰体厚度1.0～ 2.0cm，胰尾厚度1.5～2.0cm。正常胰管前后径不大于0.3cm 。
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第六节 胰腺癌
原发性胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，多为腺癌。胰腺 癌75%发生于胰头部，体尾部癌仅占25%。本病早期诊断较困 难，一旦出现症状已属于晚期。患者早期症状不明显，可表 现为食欲不振，进食后胀满感，其后出现腹痛、体重减轻、 黄疸以及顽固性腰背疼痛。
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第六节 胰腺癌
【声像图表现】 1. 胰腺形态异常 局限性增大、膨出，呈结节状，前后径一 般大于3cm。 2. 胰腺内出现异常回声 肿块以低回声型为主，夹杂有散在 的、不均匀的光点、光斑，偶见略强回声结节。肿块向周围 组织呈蟹足样浸润生长，或呈花瓣状与周围组织分界不清 （图16-7）。肿块后方回声减低，甚至出现弱声影。 3. 胰管扩张 胰头肿块阻塞胰Fra Baidu bibliotek时，可见胰管全程扩张，体 尾部癌时，可见胰管突然截断或节段性扩张（图16-8）。 4. 胆道系统扩张 胰头肿块压迫或浸润胆总管引起肝内外胆 管扩张，胆囊增大。 5. 胰腺周围的组织结构异常 可见肿块周围静脉受肿块压迫， 动脉移位，可有肝内及腹主动脉淋巴结肿大。
第四节 胰腺炎
一、急性胰腺炎 急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，在病理解剖上可分为 急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。两种类型是同一病 变的两个阶段。一般认为急性胰腺炎是由于胆石症、胆道感 染、酒精中毒、外伤等造成胰管梗阻，同时胰腺分泌旺盛， 使得被激活的消化酶原溢出胰泡和胰管，导致胰腺实质和周 围组织发生自身消化的过程。临床特点为急性持续性上腹痛， 中上腹为重，伴有血尿淀粉酶升高。出血坏死型，早期可出 现休克，病情发展快，死亡率很高。
第十六章 胰腺疾病
第一节 解剖概要
胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜 后脏器，呈蝌蚪型，长12～13cm，宽3～4cm，厚1.5～ 2.5cm，重量为60～100g，分胰头、胰颈、胰体、胰尾 四部分。。
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第二节 检查方法
一、检查前准备 1. 检查前禁食8小时以上；应在晨起空腹时检查，以减少胃 内食物引起过多的气体干扰超声的传入。 2. 胃肠气体较多者，可服轻泻剂及清洁灌肠。 3. 检查中，必要时可饮温开水500～1000ml作为声窗，观察 其后方的胰腺。
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第四节 胰腺炎
【声像图表现】 1. 水肿型 胰腺呈弥漫性肿大，形态饱满，实质回声多减低， 可有细小点状回声，分布较均匀（图16-2）。 2. 出血坏死型 胰腺肿大，形态不规则，边界不清，实质回 声强弱不均匀，可见粗大斑点及片状无回声区，胰管无明显 扩张（图16-3），胰腺周围可见不规则液性暗区（图16-4）。
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第七节 胰腺疾病超声报告范例
一、急性胰腺炎 1. 超声表现 胰腺肿大，轮廓不清，内部回声减低，不均 匀，胰管轻度扩张，内径约0.4cm，胰腺周围可见积液，前 后径0.5～1.0cm。 2. 超声提示 急性胰腺炎。
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第七节 胰腺疾病超声报告范例
二、胰头癌 1. 超声表现 胰腺形态失常，于胰头部见低回声肿块，大小 5.4cm×4.3cm，形态不规则，呈分叶状，边界不清楚， CDFI示肿块内血流丰富，见动脉血流。胰管扩张，内径 0.5cm。肝脏大小形态回声正常，肝内外胆管明显扩张，左 肝管0.9cm，右肝管0.9cm,胆总管1.5cm，在胰头处受压。 胆囊肿大，大小10.2cm×4.1cm，淤胆。脾脏未见异常。 2. 超声提示 胰头实性占位，考虑胰头癌。
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第五节 胰腺囊性疾病
一、胰腺假性囊肿 假性囊肿约占胰腺囊肿的一半，系继发于急、慢性胰腺炎或 外伤后，由于胰腺渗液和血液聚集，刺激周围纤维组织增生 包裹形成囊肿，囊壁上无上皮分泌细胞，故称假性囊肿，好 发于胰体尾部。临床症状有腹胀，可于上腹部触及囊性肿物。
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第五节 胰腺囊性疾病
【声像图表现】 1. 上腹部出现圆形或椭圆形无回声区，边界清楚，光滑，部 分暗区内有强回声分隔，使囊肿呈多房性，其后方回声增强， 无回声区内还可见沉积物样回声（图16-6）。 2. 囊肿与胰腺关系密切。 3. 可有急性或慢性胰腺炎病史。 二、胰腺真性囊肿 1. 先天性囊肿 多见于儿童，常 与多囊肾、多囊肝并发，声像图上 显示为胰腺实质中单个或多个液性 暗区，圆形或椭圆形，边界清，壁 光滑，后方回声增强。 2. 寄生虫性囊肿 细粒棘球绦虫偶 可在胰腺内形成包虫囊肿，为圆形， 囊壁较厚，可见囊中囊，或囊壁上有 强回声突起征象。
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第四节 胰腺炎
二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎约半数患者由急性炎症反复发作演变而成。系多 种病因导致胰腺细胞破坏、纤维组织广泛增生的一类病变， 30%～60%病例是由急性胰腺炎反复发作所致，临床表现为长 期反复的上腹痛、腹胀、消化不良，重症者出现脂肪泻以及 糖尿病。
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第四节 胰腺炎
【声像图表现】 1. 胰腺腺体轮廓不清，边界常不规整，与周围组织界限不清。 2. 胰腺轻度增大或局限性增大，整个胰腺肿大不如急性炎症 明显或严重。 3. 胰腺实质回声增强、分布不均、光点粗大呈簇状或片状 （图16-5）。 4. 慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石。
二、检查方法 1. 仰卧位 是胰腺检查的常规体位。探测时，双手自然 2. 半卧位 使上身与床面成35°～45°，胃内气体浮于胃底，减 少干扰，以便通过肝左叶观察胰腺。
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第三节 正常声像图
正常胰腺的轮廓清晰而光滑，胰腺实质的回声应为稍弱或 中等稍强的均匀回声（图16-1），其回声强度取决于自腹膜 后延伸入腺体小叶间的纤维和脂肪组织的含量。胰腺的测量 以其厚度为主，正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌蚪 型、腊肠型、哑铃型。胰头厚1.5～3.0cm，胰体厚度1.0～ 2.0cm，胰尾厚度1.5～2.0cm。正常胰管前后径不大于0.3cm 。
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第六节 胰腺癌
原发性胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，多为腺癌。胰腺 癌75%发生于胰头部，体尾部癌仅占25%。本病早期诊断较困 难，一旦出现症状已属于晚期。患者早期症状不明显，可表 现为食欲不振，进食后胀满感，其后出现腹痛、体重减轻、 黄疸以及顽固性腰背疼痛。
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第六节 胰腺癌
【声像图表现】 1. 胰腺形态异常 局限性增大、膨出，呈结节状，前后径一 般大于3cm。 2. 胰腺内出现异常回声 肿块以低回声型为主，夹杂有散在 的、不均匀的光点、光斑，偶见略强回声结节。肿块向周围 组织呈蟹足样浸润生长，或呈花瓣状与周围组织分界不清 （图16-7）。肿块后方回声减低，甚至出现弱声影。 3. 胰管扩张 胰头肿块阻塞胰Fra Baidu bibliotek时，可见胰管全程扩张，体 尾部癌时，可见胰管突然截断或节段性扩张（图16-8）。 4. 胆道系统扩张 胰头肿块压迫或浸润胆总管引起肝内外胆 管扩张，胆囊增大。 5. 胰腺周围的组织结构异常 可见肿块周围静脉受肿块压迫， 动脉移位，可有肝内及腹主动脉淋巴结肿大。