第六节_直肠、肛管良性疾病病人的护理

（三）直肠肛管周围脓肿
直肠肛管 周围脓肿是指 直肠肛管周围 软组织间隙的 急性化脓性感 染及脓肿形成 。
（2）坐骨肛门窝脓肿 初期表现为局部疼痛，炎症较重时局 部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀 胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺 激症状。
（3）骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高，引起的全身 症状较重而局部体征不明显。常表 现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状 ，有明显排便痛和排尿困难。
【护理评估】 2、身体状况
1．疼痛 多为隐痛不适。 2．瘘口排脓 3.发热 毒素吸收引起 4.肛周瘙痒 瘘口排出的脓液刺激 肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒 。
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（五）直肠息肉
是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病 变。 病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息 肉。 身体状况： （1）便血：粪便表面带血，间歇性， 量少（2）肛门脱出物
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直肠肛管疾病共性护理程序
【护理诊断及合作性问题】
1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。 2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼 痛、身体活动少、有关。 3.尿潴留 与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射 、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关。 5.潜在并发症 术后创口出血、感染、大小便失禁等 。
表1 各期内痔表现特点
分期
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
身体状况
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼 痛。 便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔 核脱出，便后自行回纳。 出血量可能减少，腹内压增高时痔核即 可脱出，不能自行回纳，继发感染时可 有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。
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（四）Biblioteka Baidu瘘
肛瘘是指直肠下部或肛管与肛 周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症， 可由脓肿自行溃破或切开引流后形 成。
典型的肛瘘由内口、瘘管、 外口3部分组成。 按瘘管位置高低分类，则以肛门 外括约肌深部为界，瘘管位于肛 门外括约肌深部以下者为低位肛 瘘，在肛门外括约肌深部以上并 跨越外括约肌深部称为高位肛瘘 。
【护理评估】
（2）外痔：
形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部 肿胀。
（3）混合痔：具有内、外痔的表现。
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【护理评估】
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（四）辅助检查 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检 I期 Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、 质软、半球形肿物 Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形 结节，触痛明显。
【护理措施】
（一）手术前的护理
1 、饮食：手术前 1 天进流质饮食，手 术当天早晨禁食。 2、肠道准备：手术前排空大便，手术 当天早晨清洁灌肠， 3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备． 保持肛门皮肤清洁。
【护理措施】
（一）手术后的护理 1、一般护理
（ 1 ）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限 制饮食，手术后第 l 天进流质饮食， 2 ～ 3 天内 少渣饮食。 （ 2 ）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气 圈，以防伤口受压引起疼痛。 （3）保持大便通畅
直肠、肛管良性疾病病人的护理
主要内容 （一）痔
（三）直肠肛管周围脓肿
（二）肛裂 （四）肛瘘 复习题
（五）直肠息肉
主要内容
一、 病因与发病机制
二、护理评估 三、护理诊断及合作性问题 四、护理目标 五、护理措施
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点与反 应
痔 是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂 曲所形成的静脉团。
【护理评估】
4、辅助检查
肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管 的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳 头即肛裂三联征。
【护理评估】
5、治疗要点及反应
1. 非手术治疗 肛裂的非手术治疗原 则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化 大便，促进局部愈合。 ①肛门坐浴治疗 ②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便 ③扩肛术治疗
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（二）肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开后 所形成的小溃疡。好发于肛管的 后正中线，占88%以上，以中年 人为多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。
【护理评估】
2、身体状况
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈
疼痛（主要症状）。 表面。 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便 3、便秘：因疼痛惧怕排便。
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【护理措施】
3、治疗配合
（1）减轻疼痛 （2）换药与肛门坐浴 肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料， 便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾 溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3 次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 （3）并发症的护理
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1.如何评估内痔各期的 身体状况？ 2.试述肛门坐浴的意 义和方法。 3.如何对直肠肛管疾 病进行记录？
（一）痔
临床上痔可分 为内痔、外 痔和混合痔
痔的分类： 内痔：位于齿状线以上，直 肠上静脉丛扩大曲张。 外痔：位于齿状线以下，直 肠下静脉丛扩大曲张。 混合痔：位于齿状线附近， 由直肠上、下静脉丛相互吻 合，同时扩大曲张所致。
痔的分类
【护理评估】
2、身体状况
（1）内痔
便血（最常见的症状）： 排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。 瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧 痛