大肠杆菌属

（三）抗原构造： 抗原构造：
三种抗原。 抗原为脂多糖 已有171 抗原为脂多糖， 有O、K、H三种抗原。O抗原为脂多糖，已有 、 、 三种抗原 种与腹泻有关， 种，其中162种与腹泻有关，是分群的基础。 其中 种与腹泻有关 是分群的基础。 K抗原有 抗原有103种，酸性荚脂多糖抗原。过去 抗原分 抗原有 种 酸性荚脂多糖抗原。过去K抗原分 三种， 为L、A、B三种，现分为 组。 、 、 三种 现分为2组 H抗 原至少有 种，与大肠杆菌的粘附作用有关， 抗 原至少有50种 与大肠杆菌的粘附作用有关， 表明大肠杆菌血清型的方式是按O： ： 排列 排列， 表明大肠杆菌血清型的方式是按 ：K：H排列，例如 O111：K58（B4）： 。 ： ）：H2。 （ ）：
（4）肠出血性大肠杆菌 ） （Enterohemorrhagic E.coli,EHEC）: ） 引起散发性或暴发性出血性结肠炎和溶 血性尿毒综合症， 血性尿毒综合症，可产生志贺氏毒素样细胞 毒素。有神经毒素、细胞毒素和肠毒素性。 毒素。有神经毒素、细胞毒素和肠毒素性。 血清型为O157：H7 ： 血清型为 儿童感染量低于100个 个 儿童感染量低于 夏季多见
二、致病性与免疫性
（一）致病物质
1.黏附素（adhesine） 黏附素（adhesine） 包括定植因子抗原（CFA） 包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛 （AAF）、束形成菌毛（bundle forming pili, AAF） 束形成菌毛（ pili, Bfp） 紧密粘附素（intimin） Bfp）、紧密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌 菌毛、 毛和侵袭质粒抗原（ antigen, 毛和侵袭质粒抗原（invasion plasmid antigen, Ipa）蛋白等。 Ipa）蛋白等。 2.外毒素 志贺毒素（Stx） 耐热肠毒素（ST） 志贺毒素（Stx）、耐热肠毒素（ST）、不 耐热肠毒素（ LT） 还有内毒素、 荚膜、 耐热肠毒素 （ LT ） ； 还有内毒素 、 荚膜 、 载铁 蛋白和III型分泌系统（type III secretion systems） systems）等。
肠杆菌科细菌共同生物学特性： 肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛， 中等大小G 杆菌。大多有菌毛， 多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 兼性厌氧或需氧。 2.培养 兼性厌氧或需氧。 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、 3 . 生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌 、 沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌， 沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌 ， 前二者不发酵乳糖。 前二者不发酵乳糖。 主要有菌体O抗原、鞭毛H 4.抗原结构 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚 膜抗原。 膜抗原。 对理化因素抵抗力不强。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 肠杆菌科细菌易出现变异菌株， 6 . 变异 肠杆菌科细菌易出现变异菌株 ， 其中最 常见的是耐药性变异。 常见的是耐药性变异。
（2）肠致病性大肠杆菌 ） （Enteropathogenic E.coli,EPEC）: ）
婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性， 婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性，严重 者可致死；成人少见。 者可致死；成人少见。 病变部位：十二指肠、空肠和回肠上段。 病变部位：十二指肠、空肠和回肠上段。 致病机制：细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、 致病机制：细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、 绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损， 绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成 严重腹泻。 严重腹泻。
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原ห้องสมุดไป่ตู้构
第一节
埃希菌属
埃希菌属（Escherichia） 埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠 个种， 埃希菌（ coli）是临床最常见、 埃希菌 （ E.coli） 是临床最常见 、 最重要的一个菌 种。 大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； 后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； 一些血清型的大肠埃希菌具有致病性， ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导 致人类胃肠炎； 致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污 染的卫生学检测指标。 染的卫生学检测指标。
肠杆菌科的细菌与医学 的关系可分为三种情况： 的关系可分为三种情况：
① 致病菌 ： 有少数细菌总是引起人类疾 致病菌： 如伤寒沙门菌、 志贺菌、 病 ， 如伤寒沙门菌 、 志贺菌 、 鼠疫耶尔森菌 等； 机会致病菌： ② 机会致病菌 ： 一部分细菌属于正常菌 群 ， 但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道 以外部位时， 即可引起机会性感染， 以外部位时 ， 即可引起机会性感染 ， 如大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； 埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③ 由正常菌群转变而来的致病菌 ： 如引 由正常菌群转变而来的致病菌： 起胃肠炎的大肠埃希菌， 起胃肠炎的大肠埃希菌 ， 即是由于获得位于 质粒、 质粒 、 噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后 而成为致病菌。 而成为致病菌。
引起婴幼儿（小于 岁 和旅游者腹泻。 引起婴幼儿（小于5岁）和旅游者腹泻。 致病因素； 或 和 ，定居因子。 致病因素；LT或/和ST，定居因子。 常见： ： 常见：O6：K15：H16、O25：K7：H42。 ： 、 ： ： 。 鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血 主要测定大肠杆菌肠毒素， 鉴定 主要测定大肠杆菌肠毒素 清型有一定参考意义。 清型有一定参考意义。
（1）不耐热肠毒素（Heat labile enterotoxin, ）不耐热肠毒素（ LT）：对热不稳定， 65℃经30分钟即失活。为蛋 ）：对热不稳定， ℃ 分钟即失活。 分钟即失活
白质，分子量大，有免疫原性。 白质，分子量大，有免疫原性。 A1：是毒素的活性部分，与腺苷酸环化 ：是毒素的活性部分， A单位 单位 酶作用。 酶作用。 A2：穿过细胞膜 ： B单位：与小肠粘膜上皮细胞膜表面的GM1 单位：与小肠粘膜上皮细胞膜表面的 单位 神经节苷脂受体结合
一、生物学性状
（一）形态与染色：大小0.4～0.7×1～3um, 形态与染色：大小 ～ × ～ 无芽胞,大多数 菌株有鞭毛、有菌毛， 无芽胞 大多数 菌株有鞭毛、有菌毛，有些菌 株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌。 株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌。
（二）培养特性： 培养特性：
圆形光滑型菌落。 兼性厌氧 ，圆形光滑型菌落。 生化反应：克氏双糖产酸产气 生化反应： 大部分菌株发酵乳糖产酸产气， 大部分菌株发酵乳糖产酸产气，IMViC试 试 验为“ 、 、 、 。 即为典型大肠杆菌。 验为“+、+、-、-”。 即为典型大肠杆菌。
EIEC
大肠
EPEC
小肠
EHEC
大肠
EAEC
小肠
三、微生物学检查法
（一）标本
肠外感染采取中段尿、 血液、 肠外感染采取中段尿 、 血液 、 脓 脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
（二）分离培养与鉴定
1.肠道外感染 2.肠道内感染
（三）卫生细菌学检查
四、防治原则
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛 研究。 研究。 预防人类ETEC 感染 感染、 157 感染的疫苗正在 预防人类 ETEC感染 、 O 157感染的疫苗正在 研究中。 研究中 。 抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下 进行。 进行。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作 。 对 腹泻病人应进行隔离治疗。 腹泻病人应进行隔离治疗。 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介 最重要的传染媒介， 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介， EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起 EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充 则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起， 分的烹饪可减少感染的危险。 分的烹饪可减少感染的危险。
1．肠道外感染：内源性居多 ．肠道外感染： 化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。 化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。 败血症： 败血症：免疫力低下者大肠杆菌可侵入 血流。 血流。 新生儿脑膜炎 泌尿道感染：特殊血清型 泌尿道感染：特殊血清型UPEC
（1）肠产毒性大肠杆菌 ） （Enterotoxigenic E. coli,ETEC）： ）：
(5) 肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli, EAEC)
• 婴儿持续性腹泻 • 致病因子 – 肠集聚耐热毒素（EAST） 肠集聚耐热毒素（ ） – 菌毛 – α溶血素 溶血素
引起胃肠炎的大肠埃希菌
菌株 作用部位 疾病与症状 致病机制
ETEC
小肠
质粒介导 LT和 ST 肠毒素， 旅行者腹泻； 婴幼儿腹泻； 水样 质粒介导LT 和 ST肠毒素 ， 大量分泌液 旅行者腹泻 ； 婴幼儿腹泻 ； LT 肠毒素 恶心，呕吐，腹痛， 体和电解质；黏附素 便，恶心，呕吐，腹痛，低热 体和电解质； 水样便， 继以少量血便， 腹痛， 水样便 ， 继以少量血便 ， 腹痛 ， 质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细 胞 发热 质粒介导A/E组织病理变化， A/E组织病理变化 质粒介导 A/E 组织病理变化 ， 伴上皮细 婴儿腹泻； 水样便， 恶心， 呕吐， 婴儿腹泻 ； 水样便 ， 恶心 ， 呕吐 ， 胞绒毛结构破坏， 胞绒毛结构破坏 ， 导致吸收受损和腹 发热 泻 水样便， 继以大量出血， 溶原性噬菌体编码Stx StxStx-II， 水样便 ， 继以大量出血 ， 剧烈腹 溶原性噬菌体编码 Stx-I 或 Stx-II ， 中 低热或无，可并发HUS HUS、 断蛋白质合成; A/E损伤 损伤， 痛 ， 低热或无 ， 可并发 HUS 、 血小 断蛋白质合成 ; A/E 损伤 ， 伴小肠绒毛 结构破坏， 板减少性紫癜 结构破坏，导致吸收受损 质粒介导集聚性粘附上皮细胞， 伴绒 质粒介导集聚性粘附上皮细胞 ， 婴儿腹泻； 持续性水样便， 呕吐， 婴儿腹泻 ； 持续性水样便 ， 呕吐 ， 毛变短， 单核细胞浸润和出血， 毛变短 ， 单核细胞浸润和出血 ， 液体 脱水， 脱水，低热 吸收下降
第10章 10章
肠杆菌科
肠杆菌科（Enterobacteriaceae） 肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌
是一大群生物学性状相似的革兰阴 性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内， 性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内， 亦存在于土壤、水和腐物中。 亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44 个属 170多个种 目前已有 44个属， 170 多个种 。 但 个属， 多个种。 该科引起人类95％ 该科引起人类95％以上感染的菌种却不 20个 到20个。
（3）肠侵袭性大肠杆菌 ） （enteroinvasive.coli EIEC） ）
• • • • 侵犯较大儿童和成人。 侵犯较大儿童和成人。 疾病似菌痢，呈脓血便，有里后重。 疾病似菌痢，呈脓血便，有里后重。 侵袭结肠上皮细胞并在其中生长繁殖。 侵袭结肠上皮细胞并在其中生长繁殖。 死亡后释放内毒素， 死亡后释放内毒素，破坏细胞形成炎症 和溃疡，导致腹泻。 和溃疡，导致腹泻。
（2）耐热肠毒素（Heat stable enterotoxin ,ST）： ） ）： 对热稳定， 对热稳定， 分子量小，免疫原性弱。 分子量小，免疫原性弱。 ST激活小肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶。 激活小肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶。 激活小肠上皮细胞的鸟苷酸环化酶
（二）所致疾病
1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道 感染最为常见。 感染最为常见。 2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎， 某些血清型可引起人类胃肠炎，与 食入污染的食品和饮水有关， 食入污染的食品和饮水有关，为外源性 感染。 感染。