我国卫生总费用筹资分析与建议_王昕

文献标识码： A
文章编号： 1002 － 9753（ 2013） 11 － 0010 － 08
Analysis of China's Total Expenditure on Health and Ｒecommendation
WANG Xin
（ Department of the Health Service Management，China Medical University，Shenyang 110001，China）
上 述 结 果 从 侧 面 反 映 出，已 走 过 三 年 的 新 一 轮医药卫生体制改革在实际上并未真正减轻个人 的医疗负 担，原 因 是 政 府 投 入 增 加 使 医 保 覆 盖 面 扩大、报销比例增加，但这并没有改变医院的创收 机制，反而因为医保覆盖面扩大、报销比例增加使 得医院创 收 的 能 力 和 动 机 加 大，在 一 定 程 度 上 促 进了城市大医院的过度医疗、过度用药、过度检查 等问题。也 就 是 说，应 从 源 头 上 有 效 控 制 卫 生 总 费用的不 合 理 增 长，否 则 医 疗 体 制 改 革 将 无 法 取 得预期成效。若不能为民众带来福祉，GDP 高速 增长就如同镜花水月，失去了其意义。
2） ，只是相当于发展中国家的平均水平，与发达国 家还 有 距 离 （ 例 如 瑞 士 为 11. 5% ，加 拿 大 为 11. 2% ，挪威为 9. 2% ，意大利为 9. 1% ，而芬兰和 冰岛均为 8. 8% ，韩国为 7. 2% ） ［2］。但是，如果将 中国卫生总费用分布不公平这一因素考虑进去， 如 2011 年我国城镇家庭人均医疗支出为 969. 00 元，是农村家庭人均医疗支出（ 436. 80 元） 的 2 倍 多； 卫生总费用地区分布也严重不均衡，如城镇居 民医疗支出中，最高的北京（ 1327. 2 元） 是最低的 贵州（ 546. 8 元） 的 2. 43 倍； 农村居民的医疗支出 中，北京（ 840. 6 元） 是贵州（ 178. 1 元） 的 4. 72 倍①。 就是说，如果全国 13 亿人都达到目前城市居民甚至 城市职工的水平，那么卫生总费用占 GDP 比重就恐 怕要达到 15% 、25% 都不止了［3］。
收稿日期： 2013 － 05 － 16 修回日期： 2013 － 09 － 10 基金项目： 辽宁省教育厅科学研究一般项目“公立医院改革与医保全覆盖＇协调发展研究”（ W2013112） ，辽宁省科学技术项目“医疗卫 生资源配置公平性研究”（ 2012225101） 。 作者简介： 王昕（ 1968 － ） 女，辽宁沈阳人，中国医科大学人文社科学院卫生事业管理教研室副教授、硕士生导师、中国卫生经济学会常 务理事、中国软科学研究会理事，博士，研究方向： 卫生经济与政策。
一、中国卫生总费用总体水平与反思 ( 一) 中国卫生总费用总体水平评估 2011 年中国卫生总费用为 24268. 78 亿元，按 当年汇率计算，约为 3757. 47 亿美元，按可比价格 计算比上一年增长 12. 97% ，增长 速 度 高 于 当 年 GDP 增长速度（ 9. 24% ） 3. 73 个百分点； 卫生总费 用占国内生产总值（ GDP） 比重为 5. 15% ，比上一
中国的卫生总费用研究起于 20 世纪 80 年代， 经过来自百度文库 30 年的实践与探索，已逐渐形成完整的测 算与研究 体 系，并 逐 步 与 我 国 的 国 情 相 适 应。 为 我国医疗 体 制 改 革 的 推 进 与 发 展、医 疗 政 策 的 制 定与实施提供了重要的依据与保障。但由于统计 数据公布 时 间 的 相 对 滞 后，我 们 现 在 只 能 测 算 到
卫 生 总 费 用 （ total expenditure on health， TEH） ，是 全 面 反 映 一 个 国 家 或 地 区 在 一 定 时 期 内，全社会 用 于 医 疗 卫 生 服 务 的 资 金 总 额。 卫 生 总费用是一个地区 GDP 的组成部分［1］。测算卫生 总费用的 重 要 意 义，在 于 它 能 够 全 面 反 映 一 个 地 区的卫生筹资水平及其利用程度。
中国软科学 2013 年第 11 期
近 几 年，随 着 宏 观 经 济 的 迅 速 发 展 与 我 国 医 疗体制改 革 的 大 力 推 进，我 国 卫 生 总 费 用 飞 速 增 长，从 2007 年至 2011 年，医疗总费用从 11573. 97 亿元到 24268. 78 亿元，翻了一番［2］，近几年尤为 突出，2008 年的增长速度为 16. 54% ，而在 2009 年 则达到 21. 42%［2］。个人卫生支出作为卫生总费 用的重要 组 成 部 分，随 着 社 会 经 济 的 发 展 导 致 的 消费结构升级、人口老龄化、医疗保障制度的完善 和高新医疗技术的使用，个人支出绝对值（ 实际支 出） 将越来越大； 虽然近两年个人现金支出占卫生 总费用的 比 重 是 下 降 了，但 居 民 个 人 现 金 实 际 卫 生支出依旧是增长的，“看病难、看病贵”的问题依 旧没能得到解决； 虽然表面看起来在国内生产总 值（ GDP） 中所占的比例并不高仅为 5. 15% （ 见图
图 1 卫生总费用及其相对于国内生产总值%
卫生总费用筹资来源通常有三大块： 政府预 算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出。 政府预算卫生支出是指各级政府用于医疗卫生服 务的经费，反 映 政 府 部 门 对 卫 生 工 作 的 支 持 程 度 和投入力度。社会卫生支出指政府支出外的社会 各界对卫 生 事 业 的 资 金 投 入，主 要 体 现 就 是 社 会
一轮医药卫生体制改革进入攻坚阶段这个大环境下，卫生总费用的过速增长得到了一定的控制，这将有利于解
决现存的“看病难、看病贵”问题。但通过对卫生总费用的研究与分析，找到从根本上解决居民个人现金卫生支
出高的方法，对于我们来说依旧任重而道远。
关键词： 卫生总费用; 卫生筹资; 医疗卫生体制改革
中图分类号： Ｒ195
医疗保障 支 出，在 卫 生 总 费 用 中 占 主 体 地 位 且 增 长较快，反 映 多 渠 道 筹 集 卫 生 资 金 的 水 平。 个 人 现金卫生支出，简单地说，就是指城乡居民就医时 自付的费用。反映的是城乡居民个人对医疗卫生 费用负担的程度，这个数值越大，说明老百姓看病 就医负担越重。
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战略与决策 我国卫生总费用筹资分析与建议
2011 年。在新一轮医药卫生体制改革进入攻坚阶 段的当下，怎 样 通 过 对 卫 生 总 费 用 的 测 算 与 研 究 找到一条 切 实 可 行 的 道 路，一 方 面 改 变 政 府 卫 生 投入不足、居民个人现金卫生支出过高的现状； 另 一方面也 为 解 决 困 扰 我 们 已 久 的，群 众 反 映 极 高 的“看病贵”问题提供重要的决策参考依据。这依 旧是卫生经济领域研究学者的重大责任。
Abstract： In 2011，the total national health expenditure is 24268. 78 billion ＲMB. The growth of the total cost of national health is slightly higher than the growth of GDP. However in the consist of the health financing，the ratio of government health expenditure goes steadily up，the ratio of social health expenditure is relatively stable，and the ratio of resident individual health expenditure descend a bit. In China，under the environment of the new health care system reform，the growth of the total medical cost has already been controlled. This will be benefit to solve the problem of “difficulties in seeing doctor”. However，through the research and analysis of the total cost of national health，finding a fundamental method to solve the high expenditure in resident individual health still has a long way to go. Key words： total health expenditure； health financing； health care system reform
① 此处数据仍然沿用 2010 年的数据，因为《2012 年中国卫生总费用摘要》中，没有 2011 年北京等城市按城市和农村分类的个人卫生 支出数据。
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战略与决策 我国卫生总费用筹资分析与建议
在合理范 围 之 内，也 就 是 说 卫 生 总 费 用 过 快 增 长 也不好。这是因为卫生总费用的快速增长可能是 我国人口 老 龄 化 日 益 严 重、人 们 健 康 需 求 日 益 提 高的影响［4］，也 可 能 由 过 度 医 疗 和 虚 高 费 用 而 带 来的。如果 是 后 者 那 么 就 应 该 进 行 严 格 控 制，因 为政府支 出 虽 然 增 加 了，但 是 患 者 的 负 担 并 没 有 显著降低。
中国软科学 2013 年第 11 期
我国卫生总费用筹资分析与建议
王昕
( 中国医科大学 卫生事业管理教研室，辽宁 沈阳 110001)
摘 要： 2011 年我国全国卫生总费用为 24268. 78 亿元，增速高于当年 GDP 增长速度。而在卫生筹资构成中，政
府卫生支出比例稳中有升，社会卫生支出比例略有下降，居民个人现金卫生支出所占比例略有下降。在中国新
年增长 0. 17 个百分点。2011 年我国人均卫生总 费用为 1801. 22 元（ 约为 278. 88 美元） ，比 2010 年 增加了 311. 16 元［2］。
根据卫生部卫生发展研究中心统计的数据， 自 1978 年至今，我国卫生总费用持续走高，我们可 将其绘制成一张柱状图（ 图 1） ，卫生总费用的发展 趋势一目 了 然。 这 同 改 革 开 放 后，医 疗 领 域 受 到 市场化的影响有着密切的关系。特别是政府在市 场经济的大趋势下，不断地开放医院的药品、医疗 检查以及 医 疗 行 为 的 费 用，虽 然 一 方 面 积 极 地 促 进了我国医疗事业及医疗技术的蓬勃向上发展， 但另一方面也直接导致了当今社会困扰许多人的 居民个人 现 金 卫 生 支 出 持 续 走 高，乃 至 于 超 出 一 些人可接受限度的问题。
图 2 卫生总费用相对于国内生产总值的增长趋势
( 二) 对卫生总费用过速增长的反思 国民生产总值（ GDP） 增长是全民健康水平提 高的一个 必 要 条 件，是 影 响 卫 生 总 费 用 水 平 的 重
要因素。随 着 社 会 经 济 的 发 展，人 们 对 卫 生 服 务 需求会随 之 增 加，卫 生 总 费 用 继 续 增 长 是 必 然 趋 势，但 同 时 政 府 应 该 将 卫 生 总 费 用 增 长 规 模 控 制
在 当 今 世 界 上，卫 生 总 费 用 的 过 速 增 长 并 非 是中国的 特 有 现 象，而 是 诸 多 国 家 共 同 存 在 的 问 题，特别是在一些经济较为发达的国家。可见，控 制卫生总 费 用 过 速 增 长，减 少 居 民 个 人 现 金 卫 生