恶性黑色素瘤1精品PPT课件
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片状脱屑，或渗液、渗血。
28
29
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
THANK YOU
2020/12/14
源自文库
15
可编辑
CT
注
意
入院第二天
事
腹部B超
项
16
实验室检查
❖病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
❖黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
❖尿液检查 ❖X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
等检查
17
患者入院第三天 ❖遵医嘱给予 干扰素a–2b100万u 应用
它有何作用？
抗 病 毒 作 用
抑 制 细 胞 增 殖
诱
调
导
节
细
免
胞
疫
凋
机
亡18
能
干扰素适应症 ➢ 1.用于多种恶性肿瘤 ➢ 2.与其他抗肿瘤药物并用 ➢ 3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂 ➢ 4.病毒性疾病的防治
19
干扰素的不良反应
✓ 1.发热 ✓ 2.感冒样综合征 ✓ 3.骨髓抑制 ✓ 4.神经系统症状 ✓ 5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等 ✓ 6.诱发自身免疫性疾病 ✓ 7.引发冠心病 ✓ 8.脱发
原发肿瘤的扩大切除术
❖ 2.化疗 ❖ 3.放疗 ❖ 4.免疫疗法等
仅作为手术的辅助或作为无法手 术的晚期病人的姑息性疗法。
23
放疗护理
血象监测
病情观察
心理护理
饮食护理
皮肤护理
25
❖ 饮食 ❖ 活动与休息 ❖ 心理 ❖ 定期复查
出院指导
26
诊断要点
❖恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和 相关检查。
❖对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表 现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤 上的黑色杀手（黑色素瘤）_健康是金.hlv
27
肿瘤外观有以下主要特征：
①不对称性：将其一分为二，两半不对称。 ②边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。 ③颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂
粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。 ④直径：常超过5mm。 ⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或
❖ 既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右 侧颈部肿块扩大切除术
6
病因
❖紫外线辐射——主要病因； ❖白色人种——高危人群； ❖遗传——高危因素； ❖皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； ❖既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生
新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 ❖外伤和刺激——易感因素； ❖慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
20
注意事项 ❖ 心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用 ❖ 如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有
异物或不溶性沉淀等均不宜使用。 ❖ 不宜口服与静注 ❖ 置2～8℃处保存
21
入院第六天 ❖遵医嘱予 干扰素a–2b300万u 应用及局部放疗
为何改用剂量？
22
治疗方式
❖1. 手术治疗主要治疗手段
❖ 2级 扩展到真皮层的上 1/3，即真皮乳突
❖ 3级恶性黑色素瘤扩展到 真皮乳突和网状层边界
❖ 4级 侵及网状层 ❖ 5级 侵及皮下组织，如脂
肪
11
❖ 接垂直厚度分级
1级 小于0.75MM 2级 0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM
5级 大于4.50MM
12
临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃 不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局 部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
❖ 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移 （原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移）
13
入院宣教
心理护理
入院第一天
安全护理
饮食护理
用药护理
14
SUCCESS
恶性黑色素瘤
主查者：鲍小云
❖ 姓名：+++ ❖ 性别：女 ❖ 年龄：80岁 ❖ 诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋
巴结转移概 说
2
4
5
❖ 主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月
❖ 现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于 2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术 后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天 前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约 2CM伴局部压痛，考虑转移。
7
对肿瘤的直接刺激可 引起肿瘤转移，通过 淋巴道播散至原发病 灶周围“卫星结节” 及相应区域淋巴结， 经血道播散到肺、骨、 肝、肾上腺、脑、骨 髓、软组织等，预后 差。
8
浅表播散型
病理分型
结节型
恶性雀斑样型
肢端雀斑样型
9
浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤 10
恶性雀斑样 结节型
接侵袭深度分级
❖ 1级 恶性黑色素瘤位于真 皮的基底层
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
30
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
THANK YOU
2020/12/14
源自文库
15
可编辑
CT
注
意
入院第二天
事
腹部B超
项
16
实验室检查
❖病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
❖黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
❖尿液检查 ❖X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
等检查
17
患者入院第三天 ❖遵医嘱给予 干扰素a–2b100万u 应用
它有何作用？
抗 病 毒 作 用
抑 制 细 胞 增 殖
诱
调
导
节
细
免
胞
疫
凋
机
亡18
能
干扰素适应症 ➢ 1.用于多种恶性肿瘤 ➢ 2.与其他抗肿瘤药物并用 ➢ 3.作为放疗、化疗及手术的辅助治疗剂 ➢ 4.病毒性疾病的防治
19
干扰素的不良反应
✓ 1.发热 ✓ 2.感冒样综合征 ✓ 3.骨髓抑制 ✓ 4.神经系统症状 ✓ 5.癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等 ✓ 6.诱发自身免疫性疾病 ✓ 7.引发冠心病 ✓ 8.脱发
原发肿瘤的扩大切除术
❖ 2.化疗 ❖ 3.放疗 ❖ 4.免疫疗法等
仅作为手术的辅助或作为无法手 术的晚期病人的姑息性疗法。
23
放疗护理
血象监测
病情观察
心理护理
饮食护理
皮肤护理
25
❖ 饮食 ❖ 活动与休息 ❖ 心理 ❖ 定期复查
出院指导
26
诊断要点
❖恶性黑色素瘤的诊断主要依靠临床表现和 相关检查。
❖对临床有色素的结节或色素结节呈溃疡表 现者应高度警惕本病的可能。痣变：皮肤 上的黑色杀手（黑色素瘤）_健康是金.hlv
27
肿瘤外观有以下主要特征：
①不对称性：将其一分为二，两半不对称。 ②边缘：常参差不齐，呈锯齿样改变。 ③颜色：常在棕黄或棕褐色的基础上参杂
粉红色、白色、蓝黑色等多种杂色。 ④直径：常超过5mm。 ⑤表面：常不光滑、粗糙不平，常有鳞形或
❖ 既往史：发现血糖偏高、于2011、11、30行右 侧颈部肿块扩大切除术
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病因
❖紫外线辐射——主要病因； ❖白色人种——高危人群； ❖遗传——高危因素； ❖皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； ❖既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生
新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 ❖外伤和刺激——易感因素； ❖慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
20
注意事项 ❖ 心肌梗死、重症高血压、脑血管疾病慎用 ❖ 如发现冻干制剂萎缩、变色，液体制剂混浊、有
异物或不溶性沉淀等均不宜使用。 ❖ 不宜口服与静注 ❖ 置2～8℃处保存
21
入院第六天 ❖遵医嘱予 干扰素a–2b300万u 应用及局部放疗
为何改用剂量？
22
治疗方式
❖1. 手术治疗主要治疗手段
❖ 2级 扩展到真皮层的上 1/3，即真皮乳突
❖ 3级恶性黑色素瘤扩展到 真皮乳突和网状层边界
❖ 4级 侵及网状层 ❖ 5级 侵及皮下组织，如脂
肪
11
❖ 接垂直厚度分级
1级 小于0.75MM 2级 0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM
5级 大于4.50MM
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临床表现
早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃 不愈，边缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局 部形成水泡、瘙痒、刺痛等。
❖ 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移 （原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移）
13
入院宣教
心理护理
入院第一天
安全护理
饮食护理
用药护理
14
SUCCESS
恶性黑色素瘤
主查者：鲍小云
❖ 姓名：+++ ❖ 性别：女 ❖ 年龄：80岁 ❖ 诊断：（右颈部）恶性黑色素瘤术后，右颈部淋
巴结转移概 说
2
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❖ 主诉：右颈部恶性黑色素瘤术后近5月
❖ 现病史：患者5月前因右颈部黑痣反复破溃于 2011、11、30行右侧颈部肿块扩大切除术，术 后病理：（右颈部）浅表型恶性黑色素瘤，10天 前患者无意中扪及同侧耳后淋巴结肿大，直径约 2CM伴局部压痛，考虑转移。
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对肿瘤的直接刺激可 引起肿瘤转移，通过 淋巴道播散至原发病 灶周围“卫星结节” 及相应区域淋巴结， 经血道播散到肺、骨、 肝、肾上腺、脑、骨 髓、软组织等，预后 差。
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浅表播散型
病理分型
结节型
恶性雀斑样型
肢端雀斑样型
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浅表扩散型 肢端雀斑样黑色素瘤 10
恶性雀斑样 结节型
接侵袭深度分级
❖ 1级 恶性黑色素瘤位于真 皮的基底层