酸碱平衡紊乱(案例分析)
技能实验学病例分析
1．某糖尿病患者化验结果显示：血pH 7.3，PaCO2 4.13kpa,SB16mmol/L,血[Na] 140mmol/L。
血[Cl]104mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
AG 增大型代谢性酸中毒。
诊断依据:(1)pH：pH 降低表明患者有失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢紊乱引起酮症酸中毒；(3)化验指标：患者PaCO2 降低，[HCO3 ]降低，两者变化方向一致，首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。
如PaCO2 是原发性降低, [HCO3 ]为继发性降低，为呼吸性碱中毒，该病人pH 变化和病史均不相符。
[HCO3 ]是原发性降低，PaCO2 为继发性降低，为代谢性酸中毒，与pH 变化和病史相符合；(4)AG：该患者AG=[Na]－（[HCO3 ]+[Cl]）=140-(16+104)=20（mmol/L），AG 明显增大，与糖尿病时酮体增加，有机酸阴离子增加的病史相符。
根据以上分析，判定病人为AG 增大型代谢性酸中毒。
2．某支气管炎、肺气肿患者近日因受凉后肺部感染入院。
化验结果显示：血pH7.33，PaCO2 8.43kpa，SB36mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
慢性呼吸性酸中毒。
诊断依据：(l)pH：pH 降低为失代偿性酸中毒；(2)病史：患者有慢性呼吸系统病史，近日有肺部感染，可因肺通气量减少造成CO2 滞留；(3)化验指标：根据病史和血pH 的变化，首先考虑呼吸性酸中毒。
PaCO2 原发性增高，因患者是慢性呼吸系统疾患，肾脏可发挥代偿调节作用，使血浆[HCO3 ]代偿性升高，故血pH 的下降并不显著。
＋＋-3．某慢性心力衰竭患者因下肢水肿服用利尿剂治疗2 周。
化验结果显示：血pH7.54，PaCO27.83kpa，SB44mmol/L。
请分析其酸碱平衡紊乱的类型并说明诊断的依据。
代谢性碱中毒。
诊断依据：(1)pH：pH 升高为失代偿性碱中毒；(2)病史：患者因长时间服用利尿剂，可因肾脏丢H 、丢K 而导致代谢性碱中毒；(3)化验指标：根据病史和血pH 首先考虑代谢性碱中毒。
(病理生理学)酸碱平衡紊乱A
HCO3-+H2O
代偿公式：△PaCO2＝0.7×△HCO3—±5 预测值PaCO2＝40+△PaCO2 当实测值在预测值范围内，为单纯性代碱
当实测值＞预测值的最高值，为代谢性碱中毒＋ 呼吸性酸中毒
当实测值＜预测值的最低值，为代谢性碱中毒 ＋呼吸性碱中毒
反应酸碱平衡指标变化病生基础
pH PaCO2 SB AB BB BE
？
[HCO3-]原发性增高 H2CO3继发性增高
[HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＞20/1, pH↑ or =20/1, pH
（三） 对机体的影响
•1、CNS系统
兴奋
• g-GABA↓
转氨酶 pH 8.2
谷氨酸 g-GABA
脱羧酶 pH 6.5
• 2、 Hb氧离曲线左移→ 缺氧
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
100
氧 80 饱 和 60 度 % 40
20
pH↓
2,3DPG↑ 温度↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
（三） 对机体的影响
•1、CNS系统 •2、氧离曲线左移—组织相对缺氧 •3、神经肌肉系统
急性：兴奋性↑
游离Ca2+
OH－ H+
结合Ca2+
低 钙 所 致 手 足 抽 搐
神经肌肉兴奋性∝ [K+].[Na+].[OH-]
= 1.2 ×(24-4) ± 2 =24 ± 2 实测PCO2＝16 40-24 ± 2＝16 ± 2;正常代偿范围
严重单纯性代谢性酸中毒
问：发生何种酸碱紊乱？根据何在?
小 结:
根据下列提示回顾本章节重点难点内容： 1．酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案
（完整版）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO267mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。
（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3-（2）判断原发、继发因素：1）pH=7.3酸中毒2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。
（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。
若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。
（4）结论：呼酸+代酸+代碱。
2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg；（1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。
实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可）3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg；（1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。
（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。
体格检查：体温38.2℃（偏高），血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+155mmol/L（偏高），血浆渗透压320 mmol/L（偏高），尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。
2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg（下降），血Na+ 120 mmol/L（偏低），血浆渗透压255mmol/L（明显下降），血K+ 3.0 mmol/L（偏低），尿比重＜1.01（N:1.001-1.035)，尿钠8 mmol/L(N：20-40mmol/L)（明显偏低）。
注：钠离子浓度的正常范围：135~150 mmol/L血钾正常浓度：3.5~5.5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围：290~310 mmol/L脉搏正常范围：60～100次/分思考题：一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l，因而为高渗性脱水。
治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
02-5水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理案例分析
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自诉口渴，尿少。查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。实验室检查结果显示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。请思考：
3)实验室检查结果显示：Hb109/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。
3、补液计划
1)第一天补液总量4500ml。
2)等渗盐水3000ML，等渗糖1500ml。钾4g,葡萄糖150g。
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
本科《外科护理学》第四版
1、诊断
2、诊断依据
3、补液计划
4、张先生存在的主要护理问题是什么？
5、你应该先给张先生输入何种液体？
步骤
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
1、诊断
1)急性肠梗阻
2)中度等渗性缺水
2、诊断依据
1)张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。自诉口渴，尿少。
2)查体：体重80KG，P100次/分，BP110/75mmHg。皮肤弹性差，眼窝内陷。
1)体液不足
5、你应该先给张先生输入何种液体？
1)等渗盐水
教学活动
导入案例
回顾知识
按照护理程序组织学生分析讨论案例中的病情，最后引
导学生积极踊跃发言
对本案例细致讲解，归纳总结
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
酸碱紊乱-病例分析
酸碱平衡紊乱病例分析1.某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3-16mmol/L，血清Cl-104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?分析：pH 7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；AG=140-104-16=20>16，AG增高型代酸；代偿情况：代酸：ΔPaCO2=1.2Δ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。
故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒2.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果如下：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3- 27 mmol/L。
该患者有何酸碱平衡紊乱？分析：pH 7.15，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，本例患者有溺水窒息史，PaCO280mmHg升高，考虑急性呼酸；代偿情况：Δ[HCO3-]=0.1ΔPaCO2±1.5，预计值：[HCO3-]=[24+0.1*(80-40)]±1.5=26.5~29.5，检测值HCO3- 27 mmol/L，在此范围。
故本例为急性呼酸3.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO3-40 mmol/L，初步分析该患者有何酸碱平衡紊乱？为什么？分析：pH 7.40，在正常范围，无法判定酸碱，该患者PaCO2升高、[HCO3-]升高显著，变化方向一致，说明有混合性酸碱紊乱，且患者有慢性肺心病史，PaCO2 67mmHg，肯定有慢性呼酸。
代偿情况：慢性呼酸：Δ[HCO3-]=0.35ΔPaCO2±3；[HCO3-]=[24+0.35*(67-40)]±3=30.35~36.35，检测值HCO3- 40 mmol/L，超过36.35，表明有代谢性碱中毒存在，故此患者为呼酸、代碱4.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34，PaCO266mmHg，HCO3- 38 mmol/L，Cl- 75mmol/L，Na+ 140mmol/L，病人有何酸碱平衡紊乱，并写出分析过程。
案例分析-酸碱平衡失调
04 解题思路
三、目前的治疗措施是什么？ 除积极治疗原发病之外，对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水，
既恢复了细胞外液量、补充Cl-，又可稀释HCO3- 。另外，代谢性碱中毒时常伴有低钾血症，可同 时补给氯化钾，补充后K+ 进入细胞内将其中的H+交换出来。另外，通过补钾可促进肾脏排泄 HCO3- ，将利于加速碱中毒的纠正。治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- ， 可应用 0.1 ～ 0.2mol/L 稀 盐 酸溶液 ， 可 将 1mol/L 盐 酸100ml 溶入 0.9%NaCl或 5% 葡萄 糖溶液 1000ml中，经中心静脉导管缓慢滴入（25 50ml/h）。每4 6小时监测动脉血气及血电解质， 必要时第二天可重复治疗。
03 思考题
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 三、目前的治疗措施是什么？
04 解题思路
一、该病人发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？ 病人出现代谢性碱中毒，处于失代偿阶段；依据：①pH=7.52，为碱中毒；②HCO3-↑／PaCO2↑
同向，单纯型或者混合型 ；③病史：呕吐＋幽门梗阻， HCO3-↑为原发。④代碱代偿公式：预测 PaCO2=40＋（0.7×HCO3-±5）=40＋（0.7×12±5）=48.4±5。实际PaCO2为50mmHg∈48.4±5；因此， 病人发生代谢性碱中毒，处于失代偿阶段。
04 解题思路
二、原发性和继发性变化指标是什么？这些变化发生的原因是什么？ 原发性SB升高，BE为正值，BB升高，原因是呕吐引起大量胃酸丢失，使体内HCO3-增多；继
酸碱紊乱病例分析
分析
pH7.29 提示酸中毒，结合病史（患者腹泻）及 实验室检查，SB(11.7) 、AB(9.8)及PaCO2(23.4)都低 ，说明是代酸， BE 负值增大（-16.5），支持代酸。 AG= 131 –（9.8+ 94 ）=27.2mmol/L， 说明是 AG增大型代酸。 按代酸代偿公式计算PaCO2预计值 =1.5[HCO3–]+8±2 =1.5×9.8+8±2=22.7±2 实测PaCO2 =23.4mmHg，在此范围内，故不存在 呼吸性酸碱平衡紊乱。 ∆ AG = 27.2 – 12 = 15.2＞ ∆AB = 24 – 9.8 = 14.2， 故存在代碱，诊断为代酸合并代碱。
Case：女性，11个月，因严重腹泻3天于
11月23日入院，起病后进食甚少，腹泻每日 10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜 睡、尿少。检查：体温38℃（肛），脉搏 160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神 萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心 音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查： 大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克 %（正常值12g%），白细胞12000/mm3 （正常值4000-10000/mm3）
血气分析 PH 7.29 AB(mmol/L) 9.8 SB(mmol/L) 11.7 BE(mmol/L) -16.5 PaCO2(mmHg) 23.4
血生化： 血钠(mmol/L) 血氯(mmol/L) 血钾(mmol/L)
பைடு நூலகம்
131 94 2.26
1. 该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?属于哪 种类型?发生机制是什么? 2. 患儿是否有水电解质代谢紊乱?
护理案例分析：水电解质酸碱失衡
谢谢
100~150g以上。
案例分析
（3）补液总量：生理需要量+已经丧失量+继续损失量 ①生理需要量2000ml，氯化钠每日4~5g；氯化钾2~3g，葡萄糖
100~150g以上。
其中： 5%葡萄糖氯化钠溶液500ml； 5%-10%葡萄糖溶液1500ml~2000ml； 10%氯化钾溶液20~30ml。
水、电解质和酸碱平衡失衡
案例
病人,男性,38岁,体重60kg。阵发性腹痛2天,伴频繁呕吐。起病后未排大 便,口渴、尿少、乏力,以急性机械性肠梗阻入院。体格检查:T38.2℃,P100次/ 分,BP96/60mmHg;精神萎靡;眼窝轻度凹陷,口唇干燥,皮肤弹性稍差,双颊潮红, 呼吸深快;腹部见肠型,脐周有广泛压痛,肠鸣音亢进;膝反射减弱。实验室检查: 血清钠145mmol/L,血清钾3.5mmol/L,HCO3- 14mmol/L。在门诊呕吐1次约500mL.
请问 （1）该病人体液失衡主要表现在哪些方面? （2）目前主要护理诊断有哪些？ （3）补液总量是多少？请拟定当天补液计划。
水、电解质和酸碱平衡失衡
案例
病人,男性,38岁,体重60kg。阵发性腹痛2天,伴频繁呕吐。起病后未排大 便,口渴、尿少、乏力,以急性机械性肠梗阻入院。体格检查:T38.2℃,P100次/ 分,BP96/60mmHg;精神萎靡;眼窝轻度凹陷,口唇干燥,皮肤弹性稍差,双颊潮红, 呼吸深快;腹部见肠型,脐周有广泛压痛,肠鸣音亢进;膝反射减弱。实验室检查: 血清钠145mmol/L,血清钾3.5mmol/L,HCO3- 14mmol/L。在门诊呕吐1次约500mL.
酸碱平衡
代谢性酸中毒－诊断
原发病可为诊断提供重要线索：糖尿病、肾衰、休克 临床表现仅供参考 诊断需依赖于实验室检查：血液pH值、二氧化碳结合 力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可 升高。
代谢性酸中毒－急救治疗
积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正 水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，防治 休克，使用胰岛素降低血糖，改善组织血液 灌流状况，积极改善肾功能。 纠正代谢性酸中毒
代谢性酸中毒－代偿调节
血液缓冲体系的缓冲调节 缓冲过程中 H+ 与 HCO3- 作用所形成 H2CO3 肺的代偿调节 肺的代偿调节就是通过改变呼吸的频率和幅度来 改变肺泡通气量，从而改变 CO2 的排出量，并以此 调节血浆中 H2CO3 的浓度。 肾脏的代偿调节 NaHCO3 的重吸收增加 NH4+ 排出增加 磷酸盐的酸化加强
H+ 经胃液丢失过多：剧烈频繁呕吐及胃管引流引 起富含 HCl 的胃液大量丢失，使 H+ 丢失过多 H+ 经肾丢失过多： 醛固酮分泌异常增加排 H+ 排 H+ 利尿药使用
碱性物质输入过多
HCO3- 输入过多：主要发生在用 NaHCO3 纠酸时 大量输入库存血：抗凝剂柠檬酸盐，经代谢生成 HCO3-
代谢性碱中毒－病因病理
酸碱平衡代谢紊乱－概述
酸碱平衡调节机制
肾脏对酸碱平衡的调节－排酸保碱
近曲小管泌 H+ 、进行 H+ -Na+ 交换，对 NaHCO3 进行重吸收 远曲小管和集合管泌 H+ 、泌 K+ 进行 H+ -Na+ 交 换和 K+ -Na+ 交换 近曲小管的 NH4+ -Na+ 交换与远曲小管泌 NH3 小管液中磷酸盐的酸化 比较缓慢的过程，作用强大且持久。 组织细胞对酸碱平衡的调节－细胞内外离子交换 肝脏对酸碱平衡的调节－合成尿素清除 NH3
酸碱平衡失调及案例分析
酸碱平衡失调及案例分析酸碱平衡失调是指人体内的酸碱平衡失去正常的状态，有可能是酸性过高或碱性过高。
正常情况下，人体内的细胞和组织要保持一个恒定的酸碱平衡，这对于维持正常的生物体功能和代谢过程至关重要。
酸碱平衡主要通过控制血液中的氢离子浓度来调节。
酸碱平衡失调的主要类型有呼吸性酸碱平衡失调和代谢性酸碱平衡失调两种。
呼吸性酸碱平衡失调是由于呼吸系统的异常引起的，代表性的有呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。
代谢性酸碱平衡失调则是由于身体自身的代谢异常引起的，代表性的有代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。
另一个案例是慢性呼吸性酸中毒。
呼吸系统是控制体内酸碱平衡的关键机制之一，它通过调节二氧化碳的排出来维持平衡。
然而，一些疾病或病理因素可以导致呼吸系统功能异常，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）和神经肌肉疾病。
这些疾病会导致呼吸困难，限制了有效的呼气，结果大量二氧化碳在体内积累，引起酸中毒。
针对这些案例，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复酸碱平衡。
对于糖尿病酮症酸中毒，首先需要补充胰岛素，控制血糖水平，并适量补液以稀释体内酮体浓度。
对于慢性呼吸性酸中毒，可以通过气管插管或使用呼吸辅助设备来改善患者的呼吸功能，增加二氧化碳的排出。
鉴于酸碱平衡失调的严重性，及时的监测和评估是非常重要的。
医生可以通过检测血液的pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度来判断酸碱平衡的状态。
此外还应该检测尿液的酸碱度，以了解身体的排泄功能。
总之，酸碱平衡失调是一个严重的生理疾病，可以对人体机能产生严重影响。
针对不同类型的酸碱平衡失调，我们需要及时进行干预和治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
同时，通过监测和评估酸碱平衡的指标，我们可以更好地了解病情的变化，及时采取相应的措施。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
饶建明外科病人的体液和酸碱平衡失调课件
课程背景
随着外科手术技术的不断发展，手术适应症不断扩大，手术难度和复杂性逐渐增加 ，外科病人面临的体液和酸碱平衡失调风险也随之升高。
体液和酸碱平衡失调是外科病人常见的并发症，如不及时处理，可导致病情恶化甚 至危及生命。
针对这一现状，本课件旨在提高医护人员对外科病人体液和酸碱平衡失调的认识和 处理能力，为病人提供更加专业、全面的护理服务。
特殊治疗
针对不同病因采取相应的特殊 治疗方法，如机械通气、血液
净化等。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
04
外科病人酸碱平衡失调的预防与处理
预防措施
定期监测
定期监测病人的体液和酸碱平衡状态，及时 发现潜在问题。
控制感染
积极预防和治疗感染，避免因感染引起的酸 碱平衡失调。
ERA
本课程的主要内容回顾
分析了外科病人常 见的体液和酸碱平 衡失调类型及原因
讲解了针对不同失 调类型的诊断和治 疗方法
介绍了体液和酸碱 平衡的基本概念和 原理
探讨了体液和酸碱 平衡失调对病人预 后的影响
强调了预防体液和 酸碱平衡失调的重 要性
未来研究方向
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深入研究体液和酸碱平衡失调 的机制，为临床治疗提供更多
饶建明外科病人的体液和
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
酸碱平衡失调课件
• 引言 • 外科病人的体液平衡 • 酸碱平衡失调 • 外科病人酸碱平衡失调的预防与处理 • 案例分析 • 总结与展望
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
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病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
酸碱平衡紊乱(案例分析)
血气分析、电解质、肾功能等实验室检查结果对于评 估预后具有重要意义。
症状改善情况
患者症状改善的速度和程度也是评估预后的关键因素。
康复指导
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饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，指导患者调整饮 食，控制摄入的酸性和碱 性物质。
生活方式指导
指导患者保持适当的运动、 休息和睡眠，避免过度疲 劳和精神压力。
积极锻炼
适当的运动有助于代谢废物的排出，维持酸碱平 衡。
ABCD
控制药物摄入
避免长期或大量使用酸性或碱性药物，如阿司匹 林、碳酸氢钠等。
定期体检
通过定期检测血液pH值和电解质水平，及时发 现酸碱平衡紊乱并采取措施。
治疗原则
病因治疗
补充或限制相应物质
针对引起酸碱平衡紊乱的病因进行治疗， 如治疗肺部疾病、肾脏疾病等。
详细描述
代谢性碱中毒常见于呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等导致胃酸丢失，或碱性物质摄入过多等情况。患者可能出 现乏力、手足麻木、口唇周围肌肉抽动等症状。治疗原则包括去除病因、补充酸性物质、纠正水电解质紊乱等。
03 酸碱平衡紊乱的预防与治 疗
预防措施
保持饮食平衡
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新鲜 蔬菜和水果的摄入，以维持酸碱平衡。
分类
根据偏离的方向，可分为酸中毒和碱 中毒；根据偏离的程度，可分为轻度 、中度和重度。
酸碱平衡紊乱的生理意义
维持内环境稳态
酸碱平衡是维持人体内环境稳态 的重要机制，对于维持正常的生 理功能至关重要。
保证新陈代谢
酸碱平衡的稳定有助于保证新陈 代谢的正常进行，维持正常的能 量代谢和物质代谢过程。
保护重要器官
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(12—14题共用备选答案)
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12．幽门梗阻病人可发生 答案：D 13．重度肺气肿病人可发生 答案：A 14．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发 作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于 长期呕吐除脱水外还会造成
案例3：
• 患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深， 明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼 眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。 诊断为幽门梗阻。
• 实验室检查：K+ 3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl90mmol/L；pH 7.50，PaCO249mmHg，BE 8.0mmol/L， HCO3-45mmol/L。
• 思考： • 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ • 2. 该患者有无水电解质紊乱？为什么？
案例4：
• 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观 察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。
• 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE 1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说 明存在失代偿碱中毒，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血 压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／ 分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L， Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmol ／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳 A．10％葡萄糖溶液500ml C．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10ml E．4％碳酸氢钠溶液250ml B．5％葡萄糖盐水500ml D．11．2％乳酸钠溶液250ml
思考：
• 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制 是什么？
案例5：
• 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。
• 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？
• ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 • [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12
酸碱平衡紊乱 案例分析
案例1：
• 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 • 体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，
28次/分。 • 实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，
Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13， PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。 • 辅助检查：心电图出现传导阻滞。
案例6：
• 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 • 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L
• 思考：
• 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ • 2.心电图异常的可能原因是什么？
案例2：
• 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院. 经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。
• 思考： • 1.该患者的各项血气指标说明什么？ • 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？
A. 低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻 引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol ／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C. 等渗盐水 D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量 丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多 数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E
幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75 mmHg，血 钾3.1 mmol／L，pH7.5，应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D