酸碱平衡紊乱(案例分析)

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酸碱平衡紊乱 案例分析
案例1:
• 患者,女性,46岁,患糖尿病10余年,因昏迷状态入院。 • 体格检查:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深大,
28次/分。 • 实验室检查:血糖10.1mmol/L,K+5.6mmol/L,
Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L;pH7.13, PaCO230mmHg,AB9.9mmol/L,SB10.9mmol/L,BE18.0mmol/L,尿酮体(+++)、糖(+++)、酸性。 • 辅助检查:心电图出现传导阻滞。
思考:
• 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?其原因和机制 是什么?
案例5:
• 某腹泻患者,pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。
• 该病人发生何种酸碱平衡紊乱?
• ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2=12±2 • [PaCO2 ] 40- [PaCO2 ] 28=12
案例6:
• 一位肺心病合并腹泻病人, pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 • 该病人发生何种酸碱平衡紊乱? AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L
(12—14题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12.幽门梗阻病人可发生 答案:D 13.重度肺气肿病人可发生 答案:A 14.外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案:B
男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发 作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于 长期呕吐除脱水外还会造成
• 思考:
• 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么? • 2.心电图异常的可能原因是什么?
案例2:
• 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院. 经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38,PaCO2 58mmHg,AB 33mmol/L,BE 8.5mmol/L。
• 思考: • 1.该患者的各项血气指标说明什么? • 2.发生了何种酸碱平衡紊乱?其依据是什么?
A. 低氯、高钾性碱中毒 B.低氯、低钾性碱中毒 C.低氯、高钾性酸中毒 D.低氯、低钾性酸中毒 E.低钾性酸中毒 答案:B
女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻 引起反复呕吐15天人院,测得血钾值为3 mmol /L,动脉血pH 7.5,首选补液种类应为 A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液 C. 等渗盐水 D.葡萄糖盐水 E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案:E
试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量 丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH 值增高,多 数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E
幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75 mmHg,血 钾3.1 mmol/L,pH7.5,应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案:D
案例3:
• 患者,男性,因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深, 明显消瘦,卧床不起。精神恍惚,嗜睡Baidu Nhomakorabea皮肤干燥松弛,眼 眶深陷,呈重度脱水征。血压120/70mmHg,呼吸17次/分。 诊断为幽门梗阻。
• 实验室检查:K+ 3.4mmol/L,Na+158mmol/L,Cl90mmol/L;pH 7.50,PaCO249mmHg,BE 8.0mmol/L, HCO3-45mmol/L。
• 思考: • 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?其原因和机制是什么? • 2. 该患者有无水电解质紊乱?为什么?
案例4:
• 男性患儿,12岁,因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观 察。血压110/75mmHg,呼吸28次/分,肺部闻及湿音。
• 实验室检查:K+ 4.5mmol/L,Na+134mmol/L,Cl106mmol/L;pH 7.51,PaCO230mmHg,BE 1.2mmol/L,HCO3- 23.3mmol/L。
试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH 7.5说 明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。
女性,40岁,肠梗阻3天,尿少,人院时血 压13.5/8KPa(100/60mmHg),脉搏100次/ 分,呼吸28次/分,血清K+4mmol/L, Na+132mmol/L,Cl-96mmol/L,HCO-14mmol /L,体重50kg,应先给哪项液体为佳 A.10%葡萄糖溶液500ml C.乳酸钠林格液500ml+15%氯化钾10ml E.4%碳酸氢钠溶液250ml B.5%葡萄糖盐水500ml D.11.2%乳酸钠溶液250ml
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