外科学(骨科总论)

第三节 骨折的并发症 Complications of the fracture
骨折的并发症很多，一些并发症比骨折
本身还要严重，甚至导致患者死亡。因 此要重视骨折并发症的预防和早期发现 早期治疗。
一. 早期并发症
1. 休克 2.感染 3.内脏损伤 4.血管损伤 5.筋膜间隙综合征 6.脊髓损伤 7.周围神经损伤 8.脂肪栓塞
（四）治疗：
1、幼儿青技骨折：三角巾悬吊伤肢3周 2、成人：手法复位+“8”字石膏绷带固定 4周 3、手术：有合并伤者
第二节
肱骨外科颈骨折
Fractures of Surgical Neck of Humerus
（一） 解剖特点与定义，解剖颈下2~3CM处 （二） 骨折诊断与分类治疗
（三）临床表现和诊断
诊断不难，具备一般骨折的体征，要防
止遗漏远位的骨折及上、下尺桡关节脱 位，X线照片要移大包括上、下尺桡关节。
（四） 治疗：
1、手法复位+小夹板或石膏外固定，8周
手法复位要点：纠正旋转、分骨捺正、
纠正成角、星期活动、恢复灵活性
2、手术治疗
① 要点： A、尺桡骨干骨折要分别切开，不能 利用一个切口 B、一般情况下桡骨用接骨板固定， 尺骨用髓内针固定 C、术后仍需用石膏固定加强
通畅呼吸道 1.救命第一 抗休克 注意合并伤 2. 止血,包扎,创口. 3. 妥善固定 目的 4. 迅速运输, 注意休克纠正,大出血已止 住方可转运.
二.骨折的治疗
A.
B. C. D.
复位 固定 功能锻炼 内外用药
在治疗过程中贯彻以下四个观点:
动静结合 筋骨并举 内外兼治 医患合作
复位标准
处理：
伤后6-8小时
伤后8-12小时
A.污染轻
B.污染重
A.污染轻 B.污染重
伤后１２－２４小时
除头面部以外不 再行清创术，清除异物，包扎覆盖伤口， 换药，牵引，抗感染，七天后再行清创 术。 二期缝合
延期缝合
战伤开放骨折
1、取出异物，扩创引柒，止血。
2、骨折复位，外固定，后送抗感染。
2、骨折时由于旋转原因，骨折易发生两
骨干交叉移位，在治疗时要充分认识到 这一关系，将两骨干分开，防止交叉连 接而影响日后功能。
3、双骨折或单骨折，骨折重叠高度重视
上尺桡关节分离或下展桡关节分离，治 疗时要兼顾。
（二） 病因与分类
直接暴力：直接打击伤
间接暴力：传达暴力沿骨间膜传导 扭转暴力：肌肉牵拉旋转移位
(五) 切开复位与外固定
是既少破坏血运,而又达到固定目的, 减少并发症发生.如骨干骨折切开复位加 压外固定架等.
(六)切开复位内,外固定联合应用
四、功能锻炼
1、主动功能锻炼 2、被动功能锻炼
第七节 开放性骨折处理原则
开放性骨折易感染是本节特点与重点
开放性骨折分三度 一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破 二度:皮肤被割裂或压碎,皮下组织中度损 伤 三度:广泛皮肤软组织,严重损伤常合并血 管神经损伤。
织损伤的关系
2. 间接暴力 与斜行骨折，螺旋形骨折，闭合
性骨折，压缩性骨折的关系
3.肌肉牵拉 与撕脱骨折的关系 4.积累劳损 与疲劳骨折的关系 5.骨骼疾病 与病理骨折的关系
二．分类
分类的目的是指导治疗原则、方便资料统计分析、流
行病学分析等。每一种分类都有其优缺点。
折时。
骨折诊断时需要注意的几个问题
1、不要漏诊。注意高暴力伤导致的多处骨折，常因为 高度集中在主要骨折而漏诊。
2、对老人和小孩骨折须特别谨慎。
3、有些骨折产生的并发症比骨折本身要严重得多。 4、在有怀疑有骨折时要及时固定和制动，以免导致 “小”骨折变“大”骨折，没有移位的骨折变成移位 骨折、稳定骨折变成不稳定骨折，增加病人的痛苦和 负担，增加发生医疗纠纷的机会。
二.骨折愈合标准
1. 局部: 无压痛无叩痛; 无反常活动.
2. X线 X线显示 3. 功能 上肢 下肢
运动观察2周
几个概念
A.延迟 连接 B.不连 接 C.畸形 连接
加强固定,
超过骨 折愈合 时间 手术,植 骨,固定
不愈合
愈合
愈合
骨折在非功能位上的愈合
第五节 影响骨折愈合的因素
1.全身 年龄,体质
三角肌止点以下 中1/3：分离移位，桡神经损伤 下1/3：螺旋形，斜形
（三） 诊断：外伤史、肿胀、畸形、异常活动、
骨擦伤、X线照片
（四） 治疗：
1、手法复位+外固定
2、手术切开复位特征
小夹板 石膏 外展架 开放骨折 桡神经伤、血管伤 骨不连接
第四节 肱骨髁上骨折 Fractures of the Supracondylar of Humerus
②持续骨牵引+复位+外固定，适宜于严
重肿胀者
③手术切开复位内固定
合并血管神经损ห้องสมุดไป่ตู้者
手法复位不能达到满意 开放性骨折 陈旧骨折畸形愈合者
第五节 尺桡骨骨折
Fractures of the Shaft of Ulna and Radius
（一） 解剖概要：
一张膜、两根骨、两个关节
1、 当间接暴力沿桡骨的纵轴向近端传导 时，可经骨间膜纤维传至尺骨以致发生 两骨骨干不在同一平面的双骨折。
三. 骨折段的移位
1. 移位发生的原因
(1) (2) (3) (4)
暴力大小，作用方向及性质 肢体远端重量 肌肉牵拉力，疼痛肌肉收缩力 搬运及治疗不当
2. 临床上常见骨折段五种不同移位
(1) 成角 (3) 短缩 (5) 旋转
(2) 侧方 (4)分离
第二节 骨折的诊断 Diagnosis of fracture
3.根据骨折本身的易变状态可分为
(1) 稳定性骨折 (2) 不稳定性骨折
4.根据骨折部位可分为
(1)长管状骨应分为上1/3,中1/3,下1/3 (2) 其他部位骨折按局部解剖名称诊断
5.按骨折前骨骼组织是否正常可分为
(1) 病理骨折 (2) 外伤性骨折
更加专业的骨折分类
AO骨折分类 各部位的骨折分类，比如：股骨粗隆间 骨折的Evans分类、股骨颈骨折的 Garden分类等。
1.根据骨折是否与外界相通:
A. 闭合骨折 B.开放性骨折:
Ø 软组织损伤重易感染
Ø 特殊部位如耻骨骨折引起膀胱或尿道破裂
2.根据骨折的程度及形态可分为
A.不全骨折: 裂缝骨折 青枝骨折 骨膜下骨折 B.完全骨折: 横形骨折 压缩性骨折 骨骺分离 凹陷骨折 嵌入骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折
第六节 桡骨远端骨折
Fractures of the distal end of radius

（一） 解剖概要：两个关节，两个角度
功能复位 解剖复位
三.骨折的复位与固定
(一) 骨折复位方法有三类
1. 闭合手法复位 2. 牵引复位: A.一次牵引. B.持续牵引 3. 切开复位
(二) 手法复位与外固定
指征
四肢骨折,闭合骨折 开放骨折,伤口小,污染轻,清创后 陈旧骨折手法骨折复位 石膏固定 小夹板 外固定架
外固定有三种
3.骨折端血运 5.感染因素 7.骨质缺损 8.医源性因素(复位不当、手术、过度牵 引、固定不确实、功能练习不正确不及 时、开放骨折摘除骨折片过多)
2.骨折类型 4.软组织损伤程度 6.软组织嵌入
第六节
骨折的治疗
Treatment of Fracture
总的原则：
保命 保肢 保功能
一. 骨折的急救
骨 折 概 论与 临床
General Knowledge of the Fracture
骨折是平、战时很常见的损伤，俗话说：
腿断了，胳膊断了，腰断了等。我们祖 国传统医学对治疗骨折有其独到的方法 和丰富经验。我们要很好地掌握常见骨 折的诊断和治疗，更好地为部队和人民 群众服务。
本课重点：
(三) 切开复位与内固定指征:
l 手法复位失败者 l 关节内骨折复位后对位不好 l 开放骨折污染轻,时间短,6小时内 l 合并大血管神经损伤者 l 陈旧性骨折或畸形连接 l 多发性骨折,多肢体或多段骨折
(四)手法复位与内固定指征:
利用手法复位可达到复位的而且需 要坚强内固定的骨折.如:股骨颈骨折,粗隆 间骨折,髁部骨折. C臂X光机的使用.
抗感染
3、后方治疗：清 创
延期缝合 植 皮
小结 本次课重点
1、
2、 3、 4、 5、 6、
骨折的分类 骨折的诊断 骨折的治疗原则 影响骨折愈合的因素 骨折的并发症 开放性骨折的分类与处理原则
骨科实习要点
实习前将骨科总论复习一遍 主动学习，主动思考，善于总结 不懂就问
从基础学起
二. 晚期并发症
1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.损伤性骨化 4.尿路结石或感染 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.缺血性骨坏死 8.缺血性肌挛缩 9.创伤性痴呆(创伤性精神病)
第四节 骨折的愈合 Fracture Repair
一.骨折愈合过程分三个阶段,
是连续的
1. 血肿机化演进期 2周 2. 原始骨痂形成期 2-4周 3. 骨痂改建塑形期 边生长边排列以适应 骨力学需要，一般需要1年以上。
1、外伤史 2、局部严重肿胀 3、X线照片 裂纹骨折 超肩小夹板固定或 4、分类 外展型 贴胸石膏固定四周 内收型： 外展架固定
第三节 肱骨干骨折 Fractures of the shaft of Humerus
（一） 解剖概要：一条动脉、三条神经、
四块肌肉
（二） 骨折的移位与分类
三角肌止点以上 上1/3
（一） 解剖概要：
一个三角、 两个窝、 两个角、 二条血管、 三条神经
（二）诊断与分型（伸展型）：
1.外伤史 2.典型体征：肘半屈曲位、肘后三角 关系无改变、查桡动脉、手温度、感觉、 运动发现并发症
2. X线照片
伸展型 分类 屈曲型
尺偏型 桡偏型 尺偏型 桡偏型
粉碎型
(三). 治 疗：
①手法复位+外固定（小夹板或石膏托）
骨折的定义，成因和分类 骨折的诊断 骨折的并发症 各种骨折的治疗原则
第一节
骨折的定义,成因,分类及骨折段的移
位 定义：骨结构的连续性完全或部分断裂。（骨 与骨小樑）
注意没有移位或畸形的骨折 部分骨折在1~2周后骨折端骨质吸收才能发现。 注意儿童与老年人的骨折
一．骨折的成因：
1. 直接暴力 与粉碎骨折、开放性骨折、软组
一. 病史采集
确切的病史对指导检查，决定诊断和处
理都是十分重要的。 分析受伤机制: l 固定的形成 l 外力的性质 l 外力的大小 l 不应忽视其他器官和组织合并伤
二. 临床表现
1. 全身表现：休克 体温 血常规
2. 局部表现，分两方面：
(1) 骨折专有体征有三： 畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。 (2) 其他表现有三： 疼痛； 肿胀淤斑； 功能障碍。
三. 辅助检查
1.X线检查： 是确定骨折的重要依据；
确定骨折的类型，移位方向，部位； 应 包括正侧位片和上，下至少包括一个关 节，必要时加照斜位，轴位，健侧对比。
2.CT检查:：条件允许，病情允许必要时
可行CT检查，如头颅骨折，脊柱骨折， 骨盆骨折，髋臼骨折等。
3.MR检查:：常用于颅脑，脊髓损伤并骨
② 指征：
A、闭合复位与外固定失败者 （软组织嵌入） B、陈旧性骨折畸形愈合 C、骨不连接
3、并发症及处理
桡骨小头切除术
上尺桡关节陈旧脱位 桡骨小头骨折 桡骨颈骨折陈旧性
桡骨小头脱位 Monteggia’s Fracture
尺骨小头切除术
下尺桡关节陈旧脱位 Galeazzi’s Fracture
点，灵活性。
第一节
锁骨骨折
Fractures of Clavicle
（一） 解剖概要：“S”弯曲、胸锁关节、
肩锁关节、肌肉、锁骨下重要组织、血 管、神经
（二） 病因与分类：间接暴力、多发生
于中1/3、典型骨折变位的因素
（三） 临床表现与诊断：
1、外伤史 2、局部疼痛、肿胀 3、骨擦音、骨擦感 4、合并伤、臂丛神经伤、锁骨下动脉 损伤、气胸 5、X线检查，数字减影，肌电图
要有一定的力学基础 要有一定的空间思维能力 要有严格的无菌操作原则 要有一个好的身体素质
祝同学们学习进步，实习顺利。 欢迎同学们加入到骨科医师队伍中来。
谢谢！
上 肢 骨 折 Fractures of Upper Extremity
强调上肢骨折的不同特点，上肢功能特