血气分析与电解质

【临床意义】 1.血清氯降低 临床上低氯血症比较多见。 （1）摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。 （2）丢失过多： ① 严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流引起胃液、胰液、胆汁的大 量丢失，导致Cl –的丢失大于Na+，HCO3 –代偿性增高， 发生 代谢性碱中毒； ② 反复使用利尿剂，抑制氯的重吸收； ③ 肾上腺皮质功能减退，如Addison病，肾小管吸收Cl –不足； ④ 糖尿病酸中毒，血浆中部分Cl –被聚集的有机酸阴离子取 代，多尿症丢失大量Cl–。 （3）转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移； 酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。 （4）水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。 （5）呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3 –的重吸收，使氯的重吸
【临床意义】 血清钾升高 一、摄入过多： 输入大量库存血液，补钾过多过快， 含钾药物的过度使用，如注射大剂量的青霉素钾等。 二、排泄障碍： ①肾功能障碍的少尿或无尿使钾的排出减少， ②肾上腺皮质功能减退症，即Addison病，是肾小管排钾减少； ③长期大量使用潴钾利尿剂； ④长期低钠饮食，使钾不易排出。 三、细胞内钾的移出： ①重度溶血反应，大量输入陈旧库血后，挤压综合征，组织破坏， 烧伤，运动过度，大量钾从细胞内释出； ② 呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒； ③ 休克、组织损伤、中毒、化疗等； ④ 注射高渗盐水或甘露醇使细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。 四、血浆pH的影响： 血浆pH值可十分迅速地改变血钾水平，血浆pH值降低0.1单位，
③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。
脑脊液钾：正常脑脊液中钾的浓度较血清含量低，且浓度较稳定。 某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液中钾可轻度降低；低钾血症时，
钠（sodium） 【参考值】 血清钠 135~145mmol/L 尿液钠 130~260mmol/L/24h
【临床意义】
2. 血清氯升高
（1）摄入过多：过ຫໍສະໝຸດ Baidu补充NaCl液、CaCl2液。NH4Cl液
等。
（2）排泄减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者，
尿液排出减少，肾血流量减少如充血性心力衰竭。
（3）脱水：腹泻、呕吐、出汗导致血氯浓缩性升高。
（4）换气过度所致的呼吸性碱中毒、HCO3-减少、血氯
代偿性增高。
颅外伤、使用利尿剂。
②降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性 酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、肾病晚期少 尿、Cushing综合征、使用肾上腺皮质激素。
电 解 质
钾（potassium） 【参考值】 血清钾 3.5~5.3mmol/L 红细胞钾 80~100 mmol/L 脑脊液钾 2.5~3.2 mmol/L 尿液钾 25~100 mmol/L/d（随进食量而异）
【临床意义】 血清钾减低 一、摄取不足： ①饥饿、营养不良、吸收不良； ②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期 ③手术后长期禁食等情况下，如治疗不当，未予补钾。 二、丢失过度： ①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使体液从胃肠道丢失； ②肾脏疾病使大量的钾随尿丢失； ③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多； ④长期使用强利尿剂使钾大量排出； ⑤大面积出汗与大面积烫伤。 三、钾的细胞内转移： 碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等。
（5）肾上腺皮质功能亢进，肾小管对NaCl重吸收增加。
3. 脑脊液氯化物 脑脊液氯化物低氯症见于：
① 重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；
② 化脓性脑膜炎时，氯化物偶尔降低；
③其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。
增高见于高渗状态。
4 尿液氯化物
①增高见于肾小管损伤、Addison病、糖尿病酮症、头
【临床意义】
血清钠升高
（1）摄入过多： ① 进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴肾功能失常时； ② 心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。 （2）体内水分摄入过少或丢失过多：
如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时， 失水大于失钠，均可使血钠升高。
（3）肾上腺皮质功能亢进症，如Cushing综合征、原发性 醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加，可使血清钠相应 增高。
【临床意义】 尿钾排泄减少 肾上腺皮质功能减退症、酸中毒时尿钾排出减少、肾功能衰竭、使 用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿量减少等疾病，尿 钾排泄减少。 尿钾排泄增多： ①内分泌紊乱，如原发性醛固酮增多征、Cushing综合征、肾素瘤、 心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病； ②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、代谢性碱中毒、使用含钾高的药 物和食品；
③ 糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量
钠，而且肾小管重吸收功能不全，大量失钠；
④ 使用利尿剂后，促使大量钠离子从尿路排出。
氯（chloride） 【参考值】 血清氯 96~106mmol/L 尿液氯 100~250mmol/d 脑脊液氯 120~130mmol/L (约比血清值高25%)
（4）脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠 血症。
【临床意义】
3. 尿钠排泄减少
①胃肠道失钠、出汗过多等尿路以外的途径失钠过多；
②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；
③长期限钠饮食患者，如肾病、慢性肾炎等。 4. 尿钠排泄增多 ② 肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多；
①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多；
【临床意义】 血清钠降低 （1）摄入不足： 长期低盐饮食、饥饿、营养不良，低盐疗法、不适当输液。 （2）胃肠道失钠：是临床上最常见的缺钠性脱水的原因。幽门梗阻、 呕吐、腹泻、肠胆造楼等都可丢失大量的消化液而失钠。 （3）肾失钠： ① 肾小管病变使钠重吸收障碍； ② 反复使用利尿剂； ③ 肾上腺皮质功能减退时钠重吸收减少； ④ 糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中 渗透性利尿，抑制钠的重吸收。 （4）皮肤失钠： ①大面积烧伤，血浆大量渗出； ②大量出汗只补充水分而不补充钠。 （5）大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。 （6）酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。