第三节大脑前额叶的解剖生理与临床病理学.

颞叶与听觉有关的皮质区域
左颞上回后三分之一损害的病人常出现感觉性失 语症。感觉性失语症:又称感受性失语Vernicke失 语症等。病灶位于Vernicke氏区和听觉联络区， 它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图 象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能 听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、 语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人 真正了解，但常能正确模仿他人语言 。
大脑颞叶的解剖生理与 临床病理学
颞叶位置
颞叶位于外侧沟的下方，顶枕沟壑枕前切迹的 前方。颞叶分外侧面与底面，外侧面有颞上回、 颞中回和颞下回。颞叶的底面包括枕颞外侧回、 枕颞内侧回（梭状回）。
颞叶位置
颞叶皮质包括41、42、52、22、21、20、36、 37、38和35区，结构大体上划分为3个区：① 听 觉的投射区与联络区（41、42、22）；② 边缘系 统，包括海马回、杏仁核等颞叶内侧面皮层与皮 层下结构，通过扣带回、穹隆与额叶眶回及丘脑 下部有密切联系，调节内脏机能与情绪活动；③ 颞极及颞叶与顶、枕叶交界区域（38、20、21、 37、22），此部分在种族发育史上形成最晚，与 人类的高级精神机能有密切联系。
感觉性失语症患者言语的另一个特点是缺乏必要 的名词而惯用其他词类表达相同的意义，因而常 伴有名称性失语症。
非听觉的颞叶皮质区
观察证明，许多癫痫病人的自发异常放电来源 于非听觉颞叶皮质，特别是它的前端部分。颞 叶癫痫的异常放电引起感觉、运动和精神等方 面的许多症状。
Kluver-Bucy综合征
额叶损害综合征
自制力的缺乏，导致自夸、敌视与侵犯他人； 注意力分散，易受无关刺激的干扰； 多动不宁、活动过度（如：多动症）； 观念飘忽、情绪不稳，有幼稚的幻想与不恰当
的戏虐诙谐； 缺乏主动性和计划性；
额叶损害综合征
近记忆障碍； 道德与社会观念的损害，对亲人丧失情感； 对自己的严重情况缺乏自知之明而自觉良好。
前额叶严重损害病人的症状
智能障碍 额叶损害的患者有不同程度的痴呆。在解 决任务的思维活动中常表现出一些特征性 的缺陷，如缺乏预先的思考、抓不住中心 环节、找不出因果联系、思路迂回离题、 出错而不能纠正等。
额叶损害综合征
以上的症状主要涉及智能活动方面，多为双侧 额叶损害或损害较重的表现。出了这些症状外， 患者还可能同时存在情绪、人格方面的障碍。 有人将额叶损害综合征归纳为下述8项：
精神性盲：视旧如新、不能分辨食物与非食物 口探索：用口探索周围一切物体的强烈倾向； 视物强迫拨弄症：对任何视觉刺激物，强迫性
前额叶的功能研究
据此，与过低估计前额叶功能的观点相反，有 人给与前额叶功能以最高评价，认为一切感觉 与运动功能都在此进行分析与综合，前额叶是 人类智慧、抽象思维、预见、自知力、技能的 掌握、经验的运用和意识的最高中枢。
前额叶的功能研究
实验发现，动物额叶切除后，各种信号的预先 综合过程出现了障碍，因而不能实现复杂的运 动操作反应，不能接受反馈信号而迅速根据环 境的变化来改变自身的行为，不能选择行为方 法以达到一定的目的。
前额叶严重损害病人的症状
视觉认知过程障碍 ⑴ 额叶损害使得眼球的积极主动运动受累而
不能代偿视野的缺损，对迅速运动着的物 体出现感知困难，注意的选择和分配能力 受损； ⑵ 不能分析图画的含义和隐喻。
前额叶严重损害病人的症状
记忆障碍 额叶损害的患者主要出现识记障碍，所以 近记忆减退最为明显而远记忆则保持良好。
前额叶严重损害病人的症状
随意运动障碍 ⑴ 患者不能接受医生的言语指导转头、举手或眼望
某一方向，不能直接回答问话而只能模仿语言； ⑵ 有失用症状，但不表现于单一动作而表现于连锁
的动作之中，如重复划火柴。重复言语与强制性 思维属于同类现象； ⑶ 动作错误难于用语言纠正。
前额叶严重损害病人的症状
言语指挥随意运动的障碍 在额叶轻度损害的病人中，患者大声的自 我命令可以协助动作的完成，而其无声的 内部言语不能使动作完成。严重损害的病 例即使患者自己大声重复医生的言语指示， 亦不能完成动作。
在生物进化史上形成最晚，在低等猴类开始分 化，到人类达到最高等级的分化，特别是外侧 面可划分为许多新的区域；
在人类的个体发育中，此区域胎儿期的发育速 度不及运动区，后天的发育速度超过运动区。 此区神经纤维的髓鞘化过程较迟，功能成熟较 晚，最易受损害而出现退化变性；
前额叶的特点
电刺激此区不引起肌肉运动，皮质第二、三层 特别发达，有许多联络纤维。
颞叶与听觉有关的皮质区域
感觉性失语症有对于言语音节感知的障碍和言语 意义理解的障碍两个方面。多数情况下，理解的 障碍是以感知的障碍为基础的。
颞叶与听觉有关的皮质区域
感觉性失语症患者难于复述所听到的言语，所发 出的音节与听到的近似，但内容差异很大，成为 言语的杂拌。因此可进一步引起言语运动方面的 障碍；
大脑前额叶的解剖生理 与临床病理学
前额叶位置
前额区域又叫额极区，属于联合皮质，位于运 动区（4区）与运动部分（9、 10、11、46、47区），也有人还列入了外侧 面地8、44、45区和内侧面的12、13、24、25、 32、33区。
前额叶的特点
前额叶的功能研究
额叶损害之后，过去建立的条件反射系统的痕 迹不能保存，无关刺激与附加刺激都易于吸引 动物做出反应，不能形成实现一定目的的行为 积极准备状态。从心理学的角度说此即为注意 力的分散。
前额叶的功能研究
对人类额叶损害病例的临床观察发现，患者有 低级本能欲望的释放，出现明显的人格改变。 以后的观察结果表明病人会出现主动性的障碍， 严重的出现无情感-无动作-无意志综合征。
前额叶的功能研究
19世纪末人们发现，电刺激前额叶不引起任何 反应，摘除后不引起瘫痪，也不引起视觉、听 觉、皮肤感觉障碍，因而认为此区是“沉默 区”，是没有功能的“多余部分”。
20世纪初，经过较为仔细的观察后，人们发现 摘除了额叶的动物从整体上看有行为障碍：不 再对主人表示亲近、对食物缺乏选择、任何东 西进嘴便咀嚼、不积极搜寻食物、易受无关刺 激的吸引等。