糖尿病病人的麻醉ppt课件
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9
糖尿病主要分型
DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少
年多见
DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年
人多见，占糖尿病患者总数的90%
Gestational DM：妊娠型糖尿病 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的
糖尿病
10
患者实验室检查
体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76
mmol/L
5
垂体瘤多 发于前叶
生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素
抗利尿激素 催产素 加压素
6
垂体瘤激素 分泌症状
PRL瘤（青壮年女性最常见）
闭经、泌乳、不孕、流产...
ACTH瘤（较常见）
向心性肥胖、血糖升高
GH瘤（少见）
巨人症、指端肥大
8
糖尿病的诊断标准？
ADH最新的诊断标准 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8
小时无热量摄入。或
口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L 。或
在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，
随机血糖≥11.1 mmol/L。或 HbA1c≥6.5%。
12
一、血糖控制是否稳定
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
13
二、糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar
TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见）
头颅CT结果：颅内形态未见异常 神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。
7
糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群
。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用 缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪 等代谢异常。
3
①问题：
病人目前的情况，如行择期 手术是否合适？ Why?
4
病历摘要
现病Leabharlann Baidu：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术
，病理“子宫内膜腺癌”。
既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产
术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“ 结核”病史，无药物食物过敏史。
实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76
一例糖尿病患者的麻醉病例 分享
1
病历摘要
患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg 主 诉：主因阴道不规则出血2年入院 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术
，病理“子宫内膜腺癌”。
既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产
术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“ 结核”病史，无药物食物过敏史。
nonketotic diabetic coma) 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
14
三、糖尿病相关的慢性并发症
1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、
主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状性心肌 缺血；
2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； 3.神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血管） 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道管理困难
初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
2
实验室检查
体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
16
本例患者术前尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：13.76 mmol/L
术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L ，KET(3+),GLU(-)，考虑酮体为饥饿导致。定于9:00手术
入室后：复查血糖：13.6mmol/L，尿常规：KET(3+),GLU(2+）
15
糖尿病患者术前的血糖要求
术前检查HbA1c >9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应 予推迟 择期手术一般在8.3－11.1mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
18
常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 名称
起效时间 注射时间 （h）
超短效胰岛素 门冬胰岛素（诺和锐®） 0.25-0.5 餐前注射 类似物（IA） 赖脯胰岛素（优泌乐）
，与手术医生及家属沟通后，暂停手术。请内分泌会诊。
会诊意见
①监测血糖4/日 ②餐前胰岛素6单位3/日，睡前甘精胰岛素10单位皮下注射 ③给予大量液体消除酮体
17
手术前控制血糖的措施：
择期手术
A 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药 ，同时停食早餐 b) 大中手术：术前2~3天停用口服降糖药，改 用短效胰岛素（RI） B 既往使用胰岛素者 ：术前1~2天改用RI ，从 4~6U开始，餐前30min 皮下注射， 3~4次/天 然后 根据血糖调整用量 ▼应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点
mmol/L
诊断：DM II型
11
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖密切相关
1)术前评糖估尿：详病细病询问人病术史，前尤访视及评估?
其应注意控制血糖的方法及所 用药物、剂量，尿糖、尿酮的 情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L 是否存在糖尿病急性并发症 ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟
糖尿病主要分型
DM I型：临床也称之为胰岛素依赖型糖尿病，以青少
年多见
DM II型：临床称之为非胰岛素依赖型糖尿，以老年
人多见，占糖尿病患者总数的90%
Gestational DM：妊娠型糖尿病 其他类型糖尿病 ：特异性糖尿病、营养不良有关的
糖尿病
10
患者实验室检查
体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76
mmol/L
5
垂体瘤多 发于前叶
生长激素、 催乳素、 促肾上腺皮质激素、 黄体生成素， 卵泡刺激素， 促甲状腺激素
抗利尿激素 催产素 加压素
6
垂体瘤激素 分泌症状
PRL瘤（青壮年女性最常见）
闭经、泌乳、不孕、流产...
ACTH瘤（较常见）
向心性肥胖、血糖升高
GH瘤（少见）
巨人症、指端肥大
8
糖尿病的诊断标准？
ADH最新的诊断标准 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8
小时无热量摄入。或
口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L 。或
在有高血糖典型症状（三多一少）或高血糖危象的患者，
随机血糖≥11.1 mmol/L。或 HbA1c≥6.5%。
12
一、血糖控制是否稳定
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
13
二、糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis DKA) 糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar
TSH瘤和FSH/LH瘤（罕见）
头颅CT结果：颅内形态未见异常 神经外科会诊意见：未见明显垂体瘤复发症象。
7
糖尿病（diabetes mellitus, DM） 是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群
。高血糖是由于胰岛素(INS)分泌缺陷和（或）作用 缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪 等代谢异常。
3
①问题：
病人目前的情况，如行择期 手术是否合适？ Why?
4
病历摘要
现病Leabharlann Baidu：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术
，病理“子宫内膜腺癌”。
既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产
术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“ 结核”病史，无药物食物过敏史。
实验室检查：尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76
一例糖尿病患者的麻醉病例 分享
1
病历摘要
患者 女性 42岁 H:156cm W:55kg 主 诉：主因阴道不规则出血2年入院 现病史：患者2年前无明显诱因阴道出血，一天前行清宫术
，病理“子宫内膜腺癌”。
既往史：既往11年前行“垂体瘤切除术”，8年前行剖宫产
术，否认“高血压”，“冠心病”病史。否认“肝炎”，“ 结核”病史，无药物食物过敏史。
nonketotic diabetic coma) 乳酸性酸中毒(lactic acidosis ) 糖尿病低血糖症(diabetic hypoglycemia)
14
三、糖尿病相关的慢性并发症
1.大、中血管粥样硬化：脑、肾、冠状动脉、
主动脉、和肢体外周动脉，尤其应注意无症状性心肌 缺血；
2.微血管病变：肾、视网膜、心肌； 3.神经病变：周围神经；自主神经（胃肠心血管） 4.眼的其它病变：视网膜、黄斑病、白内障等 5.关节强直综合征：多见于T1DM，导致气道管理困难
初步诊断：子宫内膜腺癌 拟行手术：腹腔镜下筋膜外全子宫双附件+盆腔淋巴结切除
2
实验室检查
体格检查：P:80次/分 BP:122/87mmHg 血常规，凝血功能，电解质均无异常 心电图，胸片，心功能，肺功能无异常 头颅CT:脑质内未见异常密度影 尿常规:KET(+),GLU(4+) 空腹血糖：13.76 mmol/L
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本例患者术前尿常规:KET(+),GLU(4+) 血糖：13.76 mmol/L
术日前晚上给予甘精胰岛素8u皮下注射，晨测空腹血糖：7.1mmol/L ，KET(3+),GLU(-)，考虑酮体为饥饿导致。定于9:00手术
入室后：复查血糖：13.6mmol/L，尿常规：KET(3+),GLU(2+）
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糖尿病患者术前的血糖要求
术前检查HbA1c >9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl), 或餐后2小时血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急诊手术应 予推迟 择期手术一般在8.3－11.1mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 名称
起效时间 注射时间 （h）
超短效胰岛素 门冬胰岛素（诺和锐®） 0.25-0.5 餐前注射 类似物（IA） 赖脯胰岛素（优泌乐）
，与手术医生及家属沟通后，暂停手术。请内分泌会诊。
会诊意见
①监测血糖4/日 ②餐前胰岛素6单位3/日，睡前甘精胰岛素10单位皮下注射 ③给予大量液体消除酮体
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手术前控制血糖的措施：
择期手术
A 术前未接受胰岛素治疗患者 a)术前血糖控制良好、小手术：术晨停口服降糖药 ，同时停食早餐 b) 大中手术：术前2~3天停用口服降糖药，改 用短效胰岛素（RI） B 既往使用胰岛素者 ：术前1~2天改用RI ，从 4~6U开始，餐前30min 皮下注射， 3~4次/天 然后 根据血糖调整用量 ▼应特别注意不同胰岛素制剂的作用时间特点
mmol/L
诊断：DM II型
11
术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡与术前几天的血糖密切相关
1)术前评糖估尿：详病细病询问人病术史，前尤访视及评估?
其应注意控制血糖的方法及所 用药物、剂量，尿糖、尿酮的 情况。 2) 危险因素 A 术前空腹血糖>13.3 mmol/L 是否存在糖尿病急性并发症 ; B 年龄>65y,病程＞５年; Ｃ合并高血压、冠心病 ; D 手术时间>90分钟