手术讲解模板：肺错构瘤切除术

手术资料：肺错构瘤切除术
概述：
肺错构瘤如果诊断已明确，特别是有肺穿 刺组织学诊断根据者，观察一段时间而不 进行手术是可以的。观察期间如肿瘤明显 长大，则应立即行外科治疗。
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概述：
如果诊断不明确，则应行切除术。因为： ①不能除外肺癌，结核瘤或其他良性肿瘤； ②部分患者，特别是支气管内型者有明显 的呼吸系统及全身症状；③很多患者由于 诊断不明而有很大心理负担；④肺癌和肺 错构瘤的关系尚未明确。KarsiK等（1980） 报道肺错构瘤患者患支气管肺癌（同时或 异时）的机会是
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概述： 长在支气管内。文献上有肺错构瘤恶变的 报道，但因缺乏证据难以令人信服。
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概述：
发病年龄多在中年，男、女之比为2∶1。 肺错构瘤可合并胃上皮样平滑肌肉瘤及肾 上腺外有功能性副神经节瘤，并称之为三 联综合征。这种情况多发生在中年妇女。
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概述：
正常人的6.3倍，他们认为二者有病因学 的联系。Vanden Bosch等（1987）在154 例肺错构瘤患者中，发现了6例同时型和5 例异时型支气管肺癌，其发生率为7%。然 而，他们认为这是一种巧合。
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概述： 周边部肺错构瘤，特别是直径小于3cm 者， 适合胸腔镜外科切除，其他则选择开胸途 径。
肺错构瘤切除 术
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肺错构瘤切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
1906年Hart首次报道肺错构瘤，在肺良性 肿瘤中居第一位，Arrigoni等（1970）报 道占77%。它的病理学特征是正常组织的 不正常组合和排列。其来源和发病机制至 今不明，有人认为错构瘤是构成支气管的 一片组织，在胚胎发育时期倒转，脱落， 并被正常肺组织所包绕。错构瘤生长很慢， Ha
概述： 周边部肺错构瘤患者多无症状。支气管内 错构瘤可引起咳嗽、咯血及肺部感染。
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概述：
胸部X线片上，周边部肺错构瘤表现为肺 内边缘光滑的肿块影，有时呈分叶状或边 缘呈圆凸状，直径1～2cm者居多。10%～ 30%的患者可在阴影内看到钙化点。支气 管内错构瘤本身在X线片上不易看到，但 阻塞支气管后引起的肺不张、肺炎或肺脓 肿能提示它的存在（图5.4.3.1-1， 5.4.3.1-2）。
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术后护理：
手术切口均放置一根引流管，观察引流物 的量、颜色性质，并接好引流管和密封瓶， 切口处严格密封，协助医生打好胸带松紧 适宜。
谢谢！
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概述：
nsen等（1992）报道其生长速度通常为 3.2±2.6mm/年。错构瘤的成分主要是软 骨，占绝大部分，因此，也有称之为“软 骨瘤”或“软骨黏液错构瘤”的。脂肪组 织也比较多见，还有平滑肌纤维，腺体和 上皮细胞。90%的肺错构瘤单发在肺周边 部，多发肺错构瘤偶见报道。8%～10%的 肺错构瘤
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术前准备： 患者体位准备，麻醉完毕，按不同术式摆 好体位，充分暴露切口皮肤消毒，铺无菌 巾。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 采用胸部小切口，必要时延长为标准开胸 切口。
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术前准备： 物品仪器准备，包括手术器械高压灭菌、 冷光源、高频电刀、药品、其它用物一应 俱全。
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术前准备：
手术准备 巡回护士术前认真核对患者姓 名、床号、年龄手术部位、病案号科室准 确无误，建立静脉通道并向病人解释，协 助配合麻醉，保证手术顺利进行，器械护 士做好术前物品清点工作。
手术步骤：
肺周边部的错构瘤在肺实质内可以来回滑 动，将其尽量推到肺表面胸膜下，切开脏 层胸膜和少许肺组织，很容易摘除肿瘤。 切开的脏层胸膜和肺组织用细线间断缝合。
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手术步骤： 3.肺切除
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手术步骤： 错构瘤位置较深，固定不动者，须行肺楔 形切除、肺段切除甚至肺叶切除。应避免 行全肺切除。
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手术步骤： 4.支气管切开、肿瘤摘除或支气管成形
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手术步骤： 支气管内错构瘤，若病变远端的肺组织正 常，应施行这类手术。否则，应行肺段或 肺叶切除。
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注意事项：
术中要遵循医嘱医嘱用药，随时观察病人 生命体征，观察输液速度，随病情及时调 节，输血时认真核对避免差错发生，认真 做好各种记录，随时提供台上所需物品， 保 证供应，随时观察吸引器和电刀负极板使 用情况，随时调节功率，监督参加及参观 手术人员的无菌操作,巡回护士做好手术 各种记录。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
错构瘤在CT上可显示“爆米花”样或散在的钙化，虽然X线断层片也可看 到这些钙化，但高分辨率的CT显示它更容易。50%的肺错构瘤，其中的脂 肪组织能被CT检出（低CT值），若在CT上能显示脂肪组织的存在，则很 可能是良性错构瘤（图5.4.3.1-3A、B）。
术后护理：
全麻病人要严密监测生命体征变化，术后 观察麻醉苏醒程度，有无呛咳、有无胸痛 以及观察胸带的松紧程度，呕吐是手术后 的常见症状，因此要细心观察量、颜色、 待患者一切生命体征恢复正常送回病房， 巡回护士向病房护士交代手术中的情况， 交代麻醉、切口、引流等注意事项，做好 交接工作并记录。 引流管与切口护理?
手术资料：肺错构瘤切除术
概述：
气管镜和活体组织检查对肺周边部错构瘤无多大意义。支气管内错构瘤可 行该项检查。
手术资料：肺错构瘤切除术
概述：
Hamper等（1985）报道经皮肺穿刺活检在 85%的肺错构瘤中可得到诊断信息，并且 穿刺标本的组织学检查比细胞学检查阳性 率高，但因错构瘤比较坚韧，故穿刺后的 气胸发生率高达50%。因此，只有不适合 手术治疗而又高度怀疑为错构瘤的患者才 进行这项检查。
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术后处理： 肺错构瘤是肺部良性肿瘤,但术后存在复 发可能,术后应定期复查随访.。
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并发症： 肺错构瘤是一种良性肿瘤，但往往术前难 与恶性肿瘤鉴别，肿瘤增大后往往引起支 气管阻塞，肺炎等并发症，。
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术后护理： 生命体征的监测?
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