胃癌术后-PPT课件

家族中有多人胃癌病史
• 幽门螺旋杆菌感染 • 癌前病变
临床表现
•上腹不适:

早期无明显症状。最常见嗳气、返酸、食欲减退。 胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性， 与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。 贲门部癌和高位小弯癌有进食哽噎感。
胃癌流行病学
我国居首位。
• 胃癌在全世界范围内是仅次于肺癌的恶性肿瘤， • 在日本和南美国家比较好发，欧洲国家及美国
发病率较低。
• 男性比女性好发，约2：1。 • 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区
癌前病变
• 慢性萎缩性胃炎
胃息肉 残胃 良性胃溃疡 巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)
致的胃排空延迟症候群。胃部手术后约有 5%~40%的病人会发生。 • 诊断标准：
◆胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐,经1项或多项检查提示无胃
流出道机械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物; ◆胃引流量>800ml/d,并且持续时间>10d; ◆无明显水电解质酸碱失衡; ◆无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退等; ◆未应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡等。

病理 PATHOLOGY
• 大体分型


（1）早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下 层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 小胃癌<10mm 微小胃癌<5mm 一点癌：仅胃镜下粘膜活检为癌，术后未见癌 组织。
病理 PATHOLOGY
• （2）进展期胃癌：
癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌， 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至邻近脏器 或有转移为晚期胃癌。中、晚期胃癌统称为进 展期胃癌。
液体，腹腔引流液为暗红色液体40ml。腹部平软，无 腹部膨隆白蛋白(ALB)24.7g/L
护理要点
• • • •
生命体征 腹部体征 引流管护理 补液治疗
1）受伤或大手术——止血阶段（液体、血液丢失期） 2）术后1-3天——强制性血管外液体扣押期，一般根据手术大小，在术 后1-2天达到高峰期 3）术后4天后——（血管再充盈期）组织间隙内水分因为血管通透性改 善而逐步回到血管内。
胃癌术后护理
课堂目标
• 熟悉胃的解剖及生理 • 识记胃癌的手术方式 • 掌握胃癌术后胃瘫的护理要点
胃的生理
• 胃的功能:

近端胃(U+M):接纳、储存、分泌胃酸 远端胃(L胃窦):分泌碱性胃液，磨碎(<2mm)、搅拌、初 步消化
• 胃的运动:



近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) 远端胃(L胃窦):蠕动 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、远 端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感
病史简介
• 手术方式：胃癌根治术（远端胃大部切除+毕I
氏吻合）
• 治疗：予以强林坦静滴Q8H,妥苏0.5静滴BID
力文、安平营养支持治疗。
手术介绍
毕Ⅰ式手术方式的变迁
Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
病史简介
• 12月17日10：48血压88/54mmhg，你考虑为何种原因
引起
• 出血？体液不足？ • 补充资料：P82次/分，cvp12，胃管引出80ml咖啡色
•上腹隐痛:


•恶心、呕吐、进食哽噎感:


•呕血和黑便、贫血、消瘦、乏力、恶病质
临床表现
• 体征
• • • • • •
早期无任何体征 有上腹深压痛 晚期扪及上腹部肿块 结节状、质硬、压痛 肝肿大、腹水 锁骨上淋巴结肿大
• 并发症
• • • • •
出血 穿孔 梗阻 胃肠瘘管 胃周围粘连及脓肿形成等
• 血行转移:

• 腹腔种植:

病史简介
• 姓名：陈XX • 性别：男性
• 籍贯：绍兴
• 入院日期：2019-12-12
• 入院诊断：胃癌
• 主诉：左上腹隐痛20余天
病史简介
• 既往史：高血压10年，服用压氏达1#QD
• 个人史：文化程度小学,职业农民,吸烟20年，约每日
10支，现已戒、饮酒，每次“黄酒”500ml，酒龄40 年
病史简介
日 期 12 月 17 日 37. 8 40 12 月 18 日 37. 3 20 12 月 19 日 37. 6 0 12 月 20 日 12 月 21 日 12 月 22 日 37. 4 12 月 23 日 37. 6 12 月 24 日 37. 6 12 月 25 日 39. 0 12 月 26 日 38. 0 12 月 27 日 37. 7
124/64mmHg 体温：36.9 ℃
血压：
• 腹软，无胃肠型及蠕动波，脐周无压痛，无反
跳痛，无肌紧张，肝脾未及肿大，肾区无叩痛 ，移动性浊音阴性，肠鸣音无减弱亢进，约4 次/分钟，双下肢无水肿。
为什么会生病
病因
• 地域因素
浙江为胃癌高发区域
• 饮食及生活因素
长期进食腌制食品、长期饮酒
• 遗传及基因
• 家族史：父母均去世，一因胃癌，一因肝癌，具体
不详， 1兄 3妹 哥哥有高血压，2个堂兄弟有胃癌
辅助检查
• 病理提示：“胃（窦）印戒细胞癌，胃（贲门粘
膜慢性中度浅表性水肿。
• CT示：“胃窦部占位，提示胃窦部MT伴溃疡可
能大
• 实验室检查：大便常规提示大便隐血+
病史简介
• 脉搏：56次/分 呼吸：18次/分
• 国际上常采用Borrmann氏分型。
病理 PATHOLOGY
病理 PATHOLOGY
• 组织学分型

WHO国际分法（1979年）：腺癌（乳头状， 管状，粘液，低分化，印戒细胞癌），腺鳞癌， 鳞状细胞癌，未分化癌，未分类癌。
日本分类法（1962年）：乳头状腺癌，管状腺 癌（高分化，中度分化），低分化腺癌，粘腺 癌液，印戒细胞癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，未 分化癌，其他。
体 温 胃 液 腹 腔 引 流 液
37. 37. 5 2 0 拔 管 10
250 400 370
370 320 250 20 0
2
拔Hale Waihona Puke Baidu管
病史简介
• 12月23日患者改半流质，25日晨进食水饺4只后出现
诉腹胀，有恶心呕吐。
• 请问该患者出现了什么情况？
胃瘫
• 术后胃瘫是一种腹部手术后因胃肠动力紊乱导

转移途径
• 直接浸润:

胃癌可直接向胃壁内、横结肠、肝胰、横隔、食管或十二 指肠发展。 占转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动 脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上 等淋巴结。 发生较晚，最常见是肝转移。 穿透浆膜、脱落于腹膜、大网膜，形成血性腹水
• 淋巴结转移: