眼外伤ppt课件

交感性眼炎
(sympathetic ophthalmia)
定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽 肿性葡萄膜炎
潜伏期：2W － 数年 多数在2月以内 预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染 治疗：按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效
眼异物伤
(ocular foreign bodies)
病史：敲击、 爆炸、 高速物体 异物种类：磁性金属，非磁性属，
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 球内异物
感染性眼内炎
症状：发展快, 眼痛，刺激症状明显, 视力严重下降
体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜 水肿，房水混浊或前房积脓，瞳 孔区呈黄色反光，玻璃体积脓
治疗：充分散瞳，抗生素和激素全身应 用和眼部应用（玻璃体内注药、 结膜下注射、滴眼)，房水、玻 璃体液涂片、细菌真菌培养、药 敏，前房冲洗，玻璃体切割术
角膜基质层水肿、增厚 及混浊
治疗：包扎、预防感染，
促愈合
三、虹膜睫状体挫伤
虹膜损伤和瞳孔异常
前房积血 (hyphema)
原因：眼内血管破裂 分类：原发和继发 分级：Ⅰ级(<1/3)
Ⅱ级(1/3-2/3) Ⅲ级(>2/3)
并发症：
继发性青光眼 角膜血染
治 疗：
休息，半卧位，止血，激素眼液 测眼压，必要时手术
定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器 或眼球的损伤，引起眼内多种结构的 病变
原因：砖、石块、拳头、球类、跌撞、交通 事故及爆炸的冲击波
特点：钝力可产生直接和间接损伤，钝力在 眼内和球壁传递引起多处间接损伤
一、结膜挫伤
表现：结膜下出血、裂伤 治疗：止血、缝合、预防感染
二、角膜挫伤
表现：角膜上皮擦伤
早手术
六、脉络膜挫伤
主要为破裂出血 多见于后极部及视
乳头周围，弧形 若黄斑部破裂，中
心视力永久丧失 治疗：休息、抗炎
七、视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡：一过性水 肿，视网膜变白，视力 下降。损伤部位是色素 上皮层，屏障功能破坏
视网膜挫伤：视网膜外 层变性坏死，黄斑部色 素紊乱，视力明显减退 ，严重伴有出血
治疗：皮质激素，扩管
八、视网膜裂孔与脱离
视网膜裂孔：黄斑 孔，周边裂孔，锯 齿缘离断 视网膜脱离：视网 膜裂孔引起 治疗：手术
九、视神经挫伤
常见部位：颅内段、管内段 临床表现
视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或
消失，间接反射存在 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜
虹 膜： 离断、撕裂、异物
瞳 孔： 形态（D形）、大小（等大？）、对光反射
晶 体： 破裂、混浊、脱位、异物
玻璃体： 混浊、积血（位置、范围）
检眼镜： 视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物
眼压测量
B超、UBM、X-ray、CT、MRI 视觉电生理
眼挫伤
（ocular blunt trauma)
原因：刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂 开，可合并眼内损伤或组织脱出
临床表现：
角巩膜穿通伤 角膜穿通伤 巩膜穿通伤
眼穿通伤的处理原则
立即包扎送眼科急诊处理
闭合伤口（原则）
清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容
防治感染
常规破伤风血清, 抗生素，激素 术前不宜局部用眼膏
必要时行二期手术 并发症的处理
眼外伤
(Ocular trauma )
概念
眼外伤是视力损害的主要原因
眼球或附属器官因受外来的机械性、 物理性或化学性伤害，发生各种病理性改 变而损害其正常功能者，称为眼外伤
分类
按致伤原因分类
机械性
非机械性
钝挫伤 穿通伤 异物伤
热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤
分类
机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类 眼外伤
出血，或眼底未见明显异常。 晚期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂； 必要时视神经减压术
十、眼球破裂
角膜破裂 角巩膜缘破裂 巩膜破裂：破裂常
发生在巩膜最薄部 位——直肌下 治疗：二步手术
眼球穿通伤
(ocular penetrating trauma)
前房角后退
睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜 根部向后移位，前房角加宽、变深
可形成继发性青光眼 定期观察，按开角型
青光眼处理
四、晶状体挫伤
位置改变：晶状体脱 位和半脱位
透明度改变：外伤性 白内障
五、玻璃体积血
挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 伤后1月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及
非金属异物，植物和动 物性异物 临床表现：视异物部位、性质而异
眼球外异物
眼睑异物: 多见爆炸伤，镊子夹出 结膜异物: 表麻后，拭出，点眼 角膜异物: 表麻拭除、剔除、摘除，
预防感染 眼眶异物: 植物性尽早完全取出
结膜异物 角膜异物
球内异物
是严重危害视力的一类眼外伤，任何 眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异 物
异物的损伤因素
➢ 机械性破坏
➢ 化学及毒性反应
➢ 继发感染等
病理和临床表现
不活泼的无菌异物：石、沙、
玻璃、瓷器、塑料、睫毛
铜质沉着症：纯铜，＜85%，
后弹力层、房水、虹膜、 晶状体和玻璃体
铁质沉着症：上皮组织、虹膜
、晶状体和视网膜
临床表现
发现穿通伤口：角膜、巩膜、虹膜、晶状 体，玻璃体和视网膜异物
影像学检查：X线、超声波、CT，MRI
视网膜异物
球后异物
X线异物定位
球内异物的治疗
一般应及早手术摘除 前房及虹膜异物 晶状体异物 玻璃体内或球壁异物
➢ 磁性 ➢ 非磁性
眼化学伤
后立即用水冲洗），TAT注射等 伤前病史：眼部和 全身病史
眼科检查
眼部检查
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检查时注意避免再次损伤：避免挤压患眼和小儿应麻醉
视力： 急诊时视力
眼附属器 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶
裂隙灯： 结 膜：充血、出血、水肿、裂口、异物
角巩膜： 裂口、组织嵌顿、异物
前 房： 深度、出血、异物、渗出
闭合性
开放性
挫伤 板层裂伤
裂伤 破裂伤
穿通伤 贯通伤 眼内异物
眼外伤的处理程序
全身处理
生命体征不稳定
眼 外 生命体征稳定 伤
眼科 处理
1眼科检查 2诊断 3治疗
眼科检查 病史询问
受伤情况: 时间，地点，环境, 经过，性质 致伤物： 性质、形状、大小、数目、动能、
作用方向等 伤后处理：有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤