ldl-c目标值与调脂策略_杨国君
ldl c目标值与调脂策略杨国君课件
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每
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高 1% 冠心病危险性增加 2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
ATP III LDL-C 目标值与药物治疗切点
危险分层
LDL-C 目标值
启用 TLC
考虑药物治疗
高度危险 冠心病或其等危症 (10年危险>20%)
<100mg/dL 可选:<70mg/dL
≥100mg/dL
>100mg/dL# (<100mg/dL: 考虑药物选用)
中度高危 2+ 危险因子 (10年危险10-20%)
molecules and chemotaxis
a
oxidation
Intim
CD36 SR-A
Differentiation (GM-CSF)
Cytokines MMPs Endothelin-1
Macrophage
Foam cell
T lymphocyte
CD40 IFN-gamma
Adapted from Fan J, Watanabe T. J Atheroscler Thromb. 2003;10:63–71.
ldl-c 目标值与调脂策略 _杨国君
LDL-C致病假说
men LDL, β-VLDL, Lp(a)
Lu
Monocyte
Adhesion
调脂防治冠心病首要目标：降低LDL-C
平均基线 TC: 272 mg/dL 平均基线 LDL-C: 192 mg/dL 观察时间: 5年
-25
-30 -35
* P<0.0005. † P=0.042. ‡ P=0.051. -26 -31* -33
†
-22‡
干预:
普伐他汀： 40 mg/day
Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307.
TC与LDL-C平行一致，但LDL-C更为明确。
LDL与动脉粥样硬化
LDL颗粒小，可透过内膜，进入动脉内
皮下层。
巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后
者融合并破裂，释放出大量胆固醇， 构成粥样斑块核心（脂质池）。
胆固醇与冠心病
一致性的、因-果相关性强、有量-
效关系、时相性明确的临床流行
病学资料。
胆固醇与冠心病的相关性: 流行病学研究
HDL3
sLDL
Lp(a)
40
60
80
1000
直径 (nm)
TC与LDL-C间的关系
某患者血脂：TC=5.6mmol/L; HDLC1.2mmol/L; TG=2.2mmol/L; 计算所得（LDL-C＝TC－HDL-C－TG／2.2）： LDL-C=3.4mmol/L。
LDL-C约占TC的60%。
WOSCOPS-Rx 170 190 210
随访平均 LDL-C浓度 (mg/dL)
Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307. 4S Study Group. Lancet. 1995;345:1274-1275. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335:1001-1009. Downs JR et al. JAMA. 1998;279:1615-1622. Tonkin A. Presented at AHA Scientific Sessions, 1997.
2型糖尿病合并冠心病的调脂目标探析
2型糖尿病合并冠心病的调脂目标探析作者：钟俐张莉来源：《糖尿病新世界》 2014年第19期钟俐张莉山东省安丘市妇幼保健院，山东安丘 262100[摘要] 目的研究2型糖尿病合并冠心病的调脂LDL-C目标。
方法选择该院2012年5月—2014年4月所收治的所有2型糖尿病合并冠心病的病人260例为研究对象，入院前通过调整他汀类药物阿托伐他汀剂量，通过抽血观察分为LDL-C水平高100 mg/dl左右组（124例），LDL-C水平低70 mg/dl左右组（136例），观察LDL-C水平与住院天数＞1周的人数，再次住院人数，需进行手术干预的人数等的关系。
结果 LDL-C水平高组住院天数＞1周的有56（45.16%）例，再次住院人数51（41.13%）例，需进行手术干预的人数45（36.29%）例；LDL-C水平低组住院天数＞1周的有32（23.53%）例，再次住院人数28（20.59%）例，需进行手术干预的人数20（14.71%）例；LDL-C水平的高低与住院天数＞1周，再次住院人数，需进行手术干预的人数，其之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 LDL-C水平低70 mg/dl对于糖尿病合并冠心病的病人具有指导性建议。
[关键词] 2型糖尿病合并冠心病，血脂水平阿托伐他汀[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（２０１4）11（b）－０047-01[作者简介] 钟俐(1968.6-),女,山东安丘人,主治医师,研究方向:心脑血管及糖尿病方面的诊治。
2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，其发病年龄为在40岁左右，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展较快。
糖尿病慢性并发症是患者致残、致死的主要原因，强调早期防治。
防治策略首先应该是全面控制共同危险因素，包括积极控制高血糖、纠正脂代谢紊乱等，糖尿病作为冠心病等危症，LDL-C治疗的目标值为＜2.6 mmol/L(100 mg/dl)[1]。
调脂治疗的目标与现状[1]
![调脂治疗的目标与现状[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a2c9ebe7f111f18582d05a44.png)
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？
轻度
纤维
病变
斑块
血管 内皮
动脉粥样硬化的进程
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000) 每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Rallidis LS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(10):1481-9
2011年ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度
描述
极高危
• CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超 声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心 梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、 缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10%
2004 NCEP ATP III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
LDL-C<70mg/dL可显著降低极高危患者的 心血管事件风险
1.0
0.8
糖尿病降脂LDL-C为首要目标
糖尿病患者HDL-C水平降低，不利于胆固醇的逆转运和代谢 。
LDL-C与心血管疾病风险
LDL-C水平升高
是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，增加心血管疾病的发生风险。
LDL-C氧化
氧化的LDL-C具有更强的致动脉粥样硬化作用，进一步增加心血管疾病风险。
03
LDL-C降低策略及药物治 疗
展望糖尿病降脂治疗的未来发展趋势和挑 战。
02
糖尿病与血脂异常关系
糖尿病发病机制
胰岛素抵抗
糖尿病患者体内胰岛素作用受阻，导 致血糖升高。
胰岛β细胞功能减退
胰岛β细胞负责分泌胰岛素，其功能减 退会导致胰岛素分泌不足，血糖升高。
血脂异常在糖尿病中作用
高甘油三酯血症
糖尿病患者常伴有高甘油三酯血症，增加心血管疾病风险。
结果解读及对临床实践指导意义
他汀类药物是降低LDL-C的首选药物
01
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，从而降低LDL-C
水平。
糖尿病患者降脂治疗的重DL-C水平有助于减少心血
管事件风险。
个体化治疗原则
03
根据患者的具体情况，选择合适的降脂药物和剂量，以达到最
05
临床试验结果展示与分析
国内外重要临床试验回顾
4S试验
首次证实了他汀类药物在 降低LDL-C水平和心血管 事件风险方面的疗效。
HPS试验
进一步验证了他汀类药物 在糖尿病患者中的降脂效 果和心血管保护作用。
ALLHAT试验
比较了不同降脂药物对糖 尿病患者心血管事件的影 响，结果表明他汀类药物 具有显著优势。
心理干预在降脂过程中作用
01
02
03
中国人强化降脂的有效性和安全性
133名（亚洲人）
评价舒降之20-80mg/日在疗效和耐受性
目的
达到LDL-C推荐目标*的病人百分比
主要终点
多中心、逐步加量直至治疗达标的开放研究
研究设计
既往有冠心病史的患者，LDL-C为115-180mg/dl，TG£400mg/dl
研究对象
198名（92%非亚洲人）
病例数
STAAT
GOALLS
GOALLS＆STATT 试验设计
研究结果
舒降之40mg有更好的疗效
舒降之40mg进一步提高达标率
根据《血脂异常防治建议》[4]，治疗后标准为TC<5.2mmol/L， LDL-C<3.12mmol/L,TC和LDL-C均达标称总达标率
住院期间发生主要 心脑事件比较
40mg组 （n=77）
20mg组 （n=76）
反复发作AP
40mg组（n=75）
20mg组（n=72）
复发性AP
9（12.0）*
17（23.6）
非致死性MI
6（8.0）*
13（18.1）
HF
8（10.7）*
16（22.2）
需做PTCA/CABG
7（9.3）*
15（20.8）
需再住院治疗
8（10.7）*
15（20.8）
脑卒中
降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨
[38]VanSlotenT，Schram M Understandingdepressionintype2diabetes：a biolo g icala pp roachin observationalstudies[J] F1000Res，2018，7：F1000[39]van der Heijden MM,van Dooren FE,Pop VJ,et aS.Effectsof exercise training on quality of life,symptoms of depression, symptoms of anxiety and emotional we ii-being in type2diabe-tesme l itus：as y stematicreview[J]Diabetolo g ia,2013,56(6)：1210-1225：40]萇静,山曦.老年2型糖尿病患者运动状况及干预策略:J].实用临床医药杂志，2017,21(16)：148-150.(收稿日期：2019-11-04)降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨何璐，王曦摘要：血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素，降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平,可显著降低ASCVD的发病率,但LDL-C的目标值应该是多少仍有争议。
大多数研究证实,他汀类使LDL-C水平下降到调脂指南现有标准以下能使患者进一步受益，且降低至30mg/dl是安全的。
因此，提倡在临床实践中，将LDL-C水平降低到现有指南推荐的水平以下。
关键词：动脉粥样硬化；血脂异常;脂蛋白类，LDL文章编号：1008-0074(2021)01-95-04中图分类号：R543.5文献标识码：A Doi：10.3969/j.isn.1008-0074.2021.01.25Discussion of target value of LDL一C level in lipid一lowering therapy/HE Lu,WANG Xi//Department of Cardiology,First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400000,ChinaCorresponding author：WANG Xi,E-mail：1874993260@Abstract:Dyslipidemia is an independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD).Lowering level of low density lipoprotein—cholesterol(LDL-C)can significantly reduce morbidity of ASCVD,but the target valueofLDL-Cissti l controversial MoststudieshaveconfirmedthatstatinslowerLDL-Clevelbelowthecur-rent standards of guidelines,which can further benefit patients.And its safe to reduce LDL—C to30mg/dl.There-fore，itisrecommendedtoreduceLDL-Cleveltobelowtherecommendedlevelofexistingguidelinesinclinical practiceKey words:Atherosclerosis；Dyslipidemias；Lipoproteins,LDLSupported by fund project:Chongqing Basic Research and Frontier Exploration Project(Chongqing Natural Science Foundation)(cstc2018jcyjAX0058)血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovasculardisease,ASCVD）的独立危险因素,降低低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平，可显著减少ASCVD 的发病，2016年欧洲心脏病学会（ESC）血脂异常管理指南仍强调将降低LDL-C作为最主要的治疗靶点，到目前为止,所有关于血脂防治的指南均将LDL-C作为首要治疗靶点。
血脂管理中ldl-c目标值
血脂管理中ldl-c目标值
摘要：
1.引言：血脂管理的重要性
2.LDL-C 的目标值
3.LDL-C 的控制方法
4.结论：血脂管理的意义
正文：
1.引言
血脂管理是指通过饮食、运动和药物等手段，调节血脂水平，预防和治疗动脉粥样硬化等心血管疾病的方法。
在血脂管理中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是被重点关注的指标，因为它是导致动脉硬化的主要因素之一。
2.LDL-C 的目标值
对于高危人群，如冠心病患者、糖尿病患者等，LDL-C 的目标值应该控制在2.59mmol/L 以下。
对于其他人群，LDL-C 的目标值应该控制在
4.14mmol/L 以下。
只有将LDL-C 控制在目标值范围内，才能降低心血管疾病的发病风险。
3.LDL-C 的控制方法
控制LDL-C 的方法包括饮食调节、增加运动量、戒烟限酒和药物治疗等。
饮食上应该减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类的摄入。
运动方面，每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
戒烟限酒可以降低LDL-C 水平，药物治疗则在生活方式干预无效时
使用，如他汀类药物等。
4.结论
血脂管理是预防和治疗心血管疾病的重要手段，其中LDL-C 是重点关注的指标。
2023年中国血脂指南推荐ldlc目标
2023年中国血脂指南推荐ldlc目标下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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血脂指南变迁，降低LDL-C目标值越来越严格
血脂指南变迁，降低LDL-C目标值越来越严格展开全文已有大量研究证实了LDL-C与ASCVD之间的因果关系，LDL-C 越低ASCVD事件风险越低。
整理 | KK来源 | 医学界心血管频道低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的元凶。
2015年CTT荟萃分析显示，LDL-C每降低1.0mmol/L，可显著降低心血管病不良事件，其中主要冠脉事件下降21%、冠脉血运重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。
毋庸置疑，降低LDL-C是血脂异常防治的主要目标。
近期，欧洲、美国、中国等陆续更新了血脂管理指南，那么，各指南对降低LDL-C 目标值有何异同？中国人群LDL-C水平降至多少合适？10月13日，在第二十八届长城国际心脏病学会议中，来自吉林大学第一医院的郑杨教授带来了《降胆固醇治疗的目标值：指南推荐与再度审视》精彩讲课，以下是小编整理的重要内容，分享给大家。
郑杨教授现场演讲2013年美国心脏病学会/美国心脏协会成人降低胆固醇风险指南取消LDL-C目标值2013年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南最大的变化是放弃了特定的LDL-C目标值，同时进一步明确了他汀治疗的最可能的获益人群，以及不同类别患者应选择的他汀治疗强度，建议21-75岁的ASCVD确诊患者进行强效他汀治疗，不耐受强效他汀治疗或年龄＞75岁的ASCVD患者应接受中效他汀治疗。
值得注意的是，这一指南是针对美国人群制定的，亚裔人群选择强效他汀需更加谨慎。
2014年美国国家脂质协会（NLA）血脂异常管理建议该指南首次将non-HDL-C作为首要血脂管理目标，建议极高危目标值为non-HDL-C＜100 mg/dl（LDL-C＜70 mg/dl）。
此外，2014年NLA指南与2013年ACC/AHA指南在他汀强度治疗方面有重要差异，见表1。
表1（可点击放大）2016年欧洲心脏病学学会&动脉粥样硬化学会血脂指南强调设定胆固醇目标值具有重要意义2016年欧洲心脏病学学会&动脉粥样硬化学会（ESC&EAS）血脂指南继续以心血管危险分层为基础，为患者确定个体化的LCL-C或HDL-C治疗目标值。
ldl-c目标值与调脂策略杨国君PPT课件
Event Rate(%) 0 5 10 15 20 25 30
临床研究的共性 LDL-C与心血管危险的线性关系
Statins
Placebo
Fitted line
4S
4S
LIPID
LIPID
CARE HPS
TNT HPSCATRNET
Intima
Adapted from Fan J, Watanabe T. J Atheroscler Thromb. 2003;10:63–71.
ATP III LDL-C目标值与药物治疗切点
危险分层
LDL-C目标值
启用 TLC
考虑药物治疗
高度危险 冠心病或其等危症 (10年危险>20%)
<100mg/dL 可选:<70mg/dL
作为替代终点的LDL-C
LDL-C治疗目标值具有充分的科学依 据吗？
LDL-C达标是临床调脂治疗策略的全 部吗？
LDL-C达标是他汀治疗改善临床预后 的唯一解释吗
流行病学调查确立目标值的局限
仅可明确评价单纯高胆固醇血症的LDL-C水平 与冠心病及其事件的相关性和大体量化关系．
多重危险因素同时存在时，经多因素变量分析后， 仅能于不同危险因素间作出权重，而不能对某种 危险因素进行量化．
10 HPS 5
AFCAPS HPS CARE WOSCOPS
0
AFCAPS
WOSCOPS
80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
LDL-C Achieved (mg/dL)
Adapted from Ballantyne CM. Am J Cardiol. 1998;82:3Q-12Q.
从强化降脂到全面调脂
从强化降脂到全面调脂作者：陆宗良来源：《中国社区医师》2011年第17期他汀的“革命”他汀类药物对冠心病一、二级预防的５项里程碑研究(4S、CARE、LIPID、WOS和TexCAPS)已取得了举世瞩目的成绩。
这些研究提示，通过用他汀药物调节血脂，可使冠心病发病风险及死亡危险明显下降，且不增加脑出血、肿瘤等非冠心病死亡事件的发生风险，从而明显降低总死亡率。
由此得出以下共识：调脂治疗冠心病，首要目标是降低LDL-C水平，降低LDL-C水平首选药物是他汀类。
2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEPATPⅢ)提出，冠心病及其等危症患者LDL-C治疗目标值应在＜100 mg/dl。
2004年对ATPⅢ进行的修订和补充中，在原有危险分层(低危、中危、高危)基础上增加了极高危人群，将伴糖尿病、急性冠脉综合征(ACS)和多重危险因素(如代谢综合征)患者列为极高危人群，且强调对于此类人群，LDL-C水平应降≤70 mg/dl，才能有效防治各种心血管事件，改善预后。
2007年《中国成人血脂异常防治指南》(以下简称《指南》)指出，对于冠心病或等危症或10年危险为10%～15%的高危患者，LDL-C治疗目标应降至＜100 mg/dl；对于ACS或缺血性心血管病合并糖尿病的极高危患者，LDL-C治疗目标应＜80 mg/dl。
“强化降脂”、“降脂达标”成为热点话题，只要将患者LDL-C水平降低，不管是一级还是二级预防都能使心血管事件风险降低的观点受到关注，这奠定了他汀类用于冠心病一、二级预防的理论基础，带来了一场他汀的“革命”，为他汀类药物防治冠心病提供了坚实的证据。
强化降脂后心血管风险仍不容忽视在越来越多的声音认为降低LDL-C水平是降脂治疗改善预后的可靠标志时，越来越多的循证医学证据提示，强化降脂，甚至使LDL-C达标后的心血管风险仍不容忽视。
TNT研究显示，80 mg/日阿托伐他汀强化治疗可强力降低LDL-C水平，但仍远不能完全消除心血管事件发生风险。
冠心病糖尿病LDL-C治疗目标证据回顾PPT
THANKS
感谢观看
冠心病糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中、心血管死亡等不良事件的风险显著增 加。
冠心病糖尿病的治疗现状
冠心病糖尿病的治疗需要综合考虑控制血糖、降低血脂、抗 血小板聚集等多方面的治疗措施。
目前对于冠心病糖尿病的治疗目标主要是降低心血管事件的 风险，提高患者的生活质量和生存率。
03
LDL-C在冠心病糖尿病中的作用
LDL-C治疗目标的临床研究证据
PROVE IT-TIMI 22研究
该研究结果显示，对于已经发生过急性冠状动脉综合征的患者，强化降脂治疗（将LDL-C降 低至<70mg/dl）相比常规治疗（将LDL-C降低至<100mg/dl），可以进一步降低心血管事 件风险。
AIM-HIGH研究
该研究结果显示，对于高胆固醇血症患者，在常规治疗基础上加用依折麦布，将LDL-C降低 至<70mg/dl，可以显著降低心血管事件风险。
IMPROVE-IT研究
该研究结果显示，对于已经接受他汀治疗且LDL-C水平仍较高的患者，加用依折麦布可以 进一步降低心血管事件风险。
05
LDL-C治疗目标的实践与建议
LDL-C治疗目标的实践情况
当前实践情况
目前，LDL-C治疗目标在冠心病和糖尿病患者的治疗中得到了广泛应用。医生通常会根据患者的具体情况，设定 个性化的LDL-C目标，并采用相应的药物和非药物治疗措施来达到这些目标。
研究不同患者群体的最佳LDL-C目标值和治疗策略。
展望
随着医学研究的不断深入和新的治疗手段的涌现，未来冠心病和糖尿病患者的LDL-C治 疗将更加精准和个体化。同时，随着全球老龄化趋势的加剧，针对老年人和慢性疾病患
者的降脂治疗研究将更加受到关注。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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LDL-C治疗目标值存在的依据 他汀临床研究的证据
Event Rate (%)
*Median change in PAV from ASTEROID and REVERSAL; LS mean change in PAV from A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT
1 Nissen S et al. N Engl J Med 2006;354:1253-1263. 2 Tardif J et al. Circulation 2004;110:3372-3377. 3 Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):1556-1565 4 Nissen S et al. JAMA 2004;292: 2217–2225. 5 Nissen S et al. JAMA 2004; 291:1071–1080
LDL-C治疗目标值存在的依据 替代终点研究的证据
2
1.5
PAV
1
的变化*
(%)
0.5
0 50
-0.5
CAMELOT4
placebo
ACTIVATE1
placebo
REVERSAL5
atorvastatin
A-Plus2
placebo
60
70
80
90
100Leabharlann Mean LDL-C (mg/dL)
REVERSAL5
LDL-C治疗目标存在的依据:观察性研究证据
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验(n=361,662)
50
40
30
20
10
150
200
250
300 0
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
弗明汉研究 (n=5209)
No Image
pravastatin
Progression
Regression
110
120
ASTEROID3
-1
rosuvastatin
ASTEROID and REVERSAL investigated active statin treatment; A-PLUS, ACTIVATE AND CAMELOT investigated non-statin therapies but included placebo arms who received background statin therapy (62%, 80% and 84% respectively).
LDL-C目标值与调脂策略
宁波大学医学院附属医院 杨国君
ATPIII明确指出高危患者LDL-C的治疗目标值 依据来源于多项流行病学研究
Keys A, Arvanis C, Blackburn H. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1980; 381. Law MR, Wald NJ, Thompson SG. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? BMJ 1994;308:367-72. Law MR. Lowering heart disease risk with cholesterol reduction: evidence from observational studies and clinical trials. Eur Heart J Suppl 1999;(suppl S):S3-S8. Grundy SM, Wilhelmsen L, Rose G, Campbell RWF, Assmann G. Coronary heart disease in high-risk populations: lessons from Finland. Eur Heart J 1990;11:462-71. People’s Republic of China-United States Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology Research Group. An epidemiological study of cardiovascular and cardiopulmonary disease risk factors in four populations in the People's Republic of China: baseline report from the P.R.C.-U.S.A. Collaborative Study. Circulation 1992;85:1083-96. Law MR, Thompson SG, Wald NJ. Assessing possible hazards of reducing serum cholesterol. BMJ 1994;308:373-9. Law MR, Wald NJ, Wu T, Hackshaw A, Bailey A. Systematic underestimation of association between serum cholesterol concentration and ischaemic heart disease in observational studies: data from the BUPA study. BMJ 1994;308:363-6.
≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.