痛风护理查房最新版

✓ 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关 节可伴有关节腔积液；
✓ 主要表现为关节的红、肿、热、痛； ✓ 可有全身症状； ✓ 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； ✓ 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
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三、 间歇期
两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
既往：有慢阻肺病史四十余年，有慢性肾功能不全病史八年， 未服药治疗，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有阑尾炎手 术史，否认外伤、输血史，有布洛芬过敏史。有吸烟史30余 年，每日3包，已戒烟20年。
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查体：T 36.5℃，Bp 150/90mmHg, P 78次/分，R18次/分， 神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音 清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未及，右下腹见6cm手术疤痕，双下肢无水肿，左足 背红肿，触痛明显。
2. 关节X线检查；ECG；
3.泌尿系统超声。
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诊断要点
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
目标： 预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏 消除痛风石
方法： 抑制尿酸生成 加速尿酸排泄
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抑制尿酸生成的药物
别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生 成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可 同时用。 剂量为每日0.2-0.6g，分次口服，维持量 0.l-O.2g/d。 副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损 坏。 肾功能不全者剂量减半。
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痛风应该与那些疾病鉴别?
类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
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治疗要点
1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗 5、其他方法
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1、 一般治疗
控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压， 冠心病和糖尿病等
湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。痛风石严重时，可能导 致局
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护理措施
部皮肤溃疡发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。 3、饮食护理 （1）控制总热量 （2）限制高嘌呤食物 （3）增加碱性食物的摄入 （4）多饮水 （5）禁酒
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护理措施
4、病情观察 （1）观察病人的疼痛情况； （2）了解发病时有无诱发因素； （3）观察有无痛风石的体征； （4）定期观测有无血、尿尿酸水平。
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1、高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他 嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解 而来。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
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2、痛风
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只 有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急 性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引 起的急性炎症反应和痛风石疾病。
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即
可确诊。
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在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无 症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病 变，所引起的一组临床综合征，其主要临床 表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。
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病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血 压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗 关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及 高嘌呤食物等多种原因
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二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
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关节炎特点：
✓ 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到 高峰；
✓ 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟， 膝，腕，指和肘关节；
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食物中嘌呤含量
嘌呤含量
（mg/100g）
食物名称
>150
心脏 沙丁鱼 酵母 贝类
75-150
肝肾鹅鸽
75
芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹
龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜
少或无
蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类
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2、无症状期的治疗
目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家 族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素
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四、慢性期
慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年 者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
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实验室及其他检查
1. 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS， 尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查， 痛风石活检；
用法：
1.关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者， 得宝松、利美达松。
2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松松， 氟美松，甲强龙。
3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量 0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或 改用其他疗法。
4. ACTH 40U加入葡萄糖中静滴。
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4、间歇期和慢性期的治疗
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3、急性关节炎期治疗
⑴ 卧床休息 ⑵ 药物：
秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好， 24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一 次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或 剂量达到6mg为止。 ⑶ 解热镇痛药： ⑷ 糖皮质激素： ⑸ 中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理 疗。
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糖皮质激素
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促尿酸排泄的药物
机理：主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收。 丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。 痛风利仙：50mg/d，可加到100mg/d。 苯磺唑酮：较少应用。 副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱
发痛风急性发作。
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护理措施
1、休息与体位 急性关节炎期，除关节红、肿、热、痛 和功能障碍外，病人常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢， 避免受累关节负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少 患部受压。待关节痛缓解72h后，方可恢复活动。 2、 局部护理 手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可 用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁
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门诊资料：暂缺 诊 断：1、痛风 足部感染
2、慢性肾功能不全 诊断依据： 足部红肿疼痛，痛风可能性大 鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热，影像学病变。
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诊疗计划：
1、
完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）；
2、治疗以抗炎局部外敷等对症治疗；
3、根据病情变化调整；
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痛风
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护理措施
5、心里护理 向病人宣讲痛风的有关知识讲解 饮食与疾病的关系，并给予精神生的安慰与鼓励。
6、用药护理 (3)别嘌醇
(1)秋水仙碱 (2)排尿酸药物
7、健康指导 （1）知识宣教 （2）饮食指导 （3）适度运动与关节保护 （4）自我观察病情
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病情介绍
姓名: 许文治 男 81岁 病例特点： 左足肿痛3天 患者诉三天前无明显诱因出现左足部疼痛，左足拇指关节处 及足背红肿，皮温升高，行走困难，未诉畏寒、发热、咳嗽、 气促、胸痛、腹痛、腹泻。在家未特殊处理，遂来我院，门 诊以“痛风”收治入院。
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发病以来，精神饮食睡眠欠佳，大小便尚正常，体力体重 无明显改变。
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痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右； 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约 50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节 炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段
1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期
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一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年 至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与 血尿酸水平和持续时间相关