血液透析患者健康宣教

血液透析是如何进行的？
血液透析的原理
溶质清除
弥散
对流
吸附
水清除
超滤
渗透
溶质清除原理
1
弥散
半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从 浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨 膜移动。（小分子）
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
扩
散
溶质清除原理
2
对流
半透膜两侧的压力差使血中毒素随 着水的跨膜移动而移动（ 速度较
压
力 高
膜
压
力 低
膜
水
超
滤
水的清除原理
②
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的 一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动， 称之为渗透。在血液透析中，渗透 脱水作用甚轻。
膜
膜
水
பைடு நூலகம்
砂糖水
水
砂糖水
渗
透
一、新病人透析前后有什么需要注意的吗？
答：（1）透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入 透析室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼 吸、脉搏。透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的 患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。透析根据需求须 自带的物品有止血带，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等 食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡， 更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确增减衣物的重 量，以便医生精准的为您设置脱水量。 （2）透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次2 小时，以后逐渐增加到4小时，经1～2周诱导，可进入规律透析（每 周3次为宜）。如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、 冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员，以便尽快给予处 理。透析中，病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为①在进食时或 饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。②进食时体位 转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路 脱落。③最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统，导 致大脑等重要器官血液灌注不足，就会产生头昏、心慌，极易出现低 血压症状。 （3）透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、 坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体 重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。
答：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾） 而定，一般慎食含钾高的食物，如蘑菇、海 带、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘 子等。 烹调前先将食物、水果浸泡、过沸水后捞 出，可去除食物中50%的钾和磷
十一、我才做完内瘘手术我该注意什么？
答：(1)内瘘成形术后：抬高术侧上肢至30°以上，以促进 静脉回流，减轻肢体肿胀。术后72小时内密切观察内瘘血管 是否通畅，手术部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情 况以及全身情况。 (2) 早期功能锻炼：术后第3天开始，每天做握拳运动或手 握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟。也可在吻合口 上方近心端轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握 拳运动或握橡皮屋里圈。1分钟后解除压力，然后再次加压， 如此循环练习，每次10-15分钟每天2-3次。 (3) 每天判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端， 若扪及震颤则提示通畅。 (4)禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输 液。
血 液 透 析患者健康 宣教
单汝丽 2018年3月23日
肾衰竭尿毒症期的治疗
肾 移 植
血 液 透 析
腹 膜 透 析
目录
★1.血液透析的定义
2.血液透析的原理 3.血液透析的适应证与禁忌证 ★4.患者疑问
概述
什么是血液透析
血液透析就是利用半透膜原理，让患者 血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助 膜两侧浓度差及压力差，通过弥散、对流 及吸附清除毒素，通过超滤清除水，同时 纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。
析
指 征
血液透析的适应证与禁忌证
适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：
透 析 指
血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐 ≥707.2 umol/L 高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒 症症状 水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心 力衰竭） 并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、 周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫）
六、透析者应摄入多少蛋白质？
答：蛋白质的摄入为1.2-1.4g/(kg·d)较合适。 在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，80%应给 予优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋 白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基 酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生 代谢废物(如尿素)少。
七、我可以摄入多少的盐？
四、我每天可以喝多少水？
答：（1）每星期透析三次 有尿患者进水量=500ml+前一天尿量 无尿患者进水量＜500ml （2）每星期透析两次 有尿患者进水量=300ml+前一天尿量 无尿患者进水量＜300ml
五、我总感到口渴、但我要怎么控制饮水 量?
答：1、减少高水分含量的食物摄入。 2、饮食清淡，少用盐。 3、口渴时，含冰块、酸柠檬或用棉签沾 水浸 湿嘴唇，嚼口香糖等。 4、使用有刻度的杯子喝水，计算好全天 饮水量，分次饮用。 5、用凉开水涑口。
这些高盐食物，要减少或避免食用：
腌制品：腌鱼、腌肉、咸菜、榨菜。 加工肉制品：香肠、火腿、培根、肉丸、肉罐头、 猪肉脯等。 加工高盐食品：果脯、水果干、饼干、水果罐头、 汉堡、挂面、糕点等。 高盐调味料：味精、酱油、蚝油、番茄酱等酱料。
九、哪些食物含磷高呢？
答：几乎所有食物都含磷，磷的摄入最好限 制在600-1200毫克，应避免食用含磷高的食物，如。 蛋黄、全麦面包，内脏类、干豆类、硬核果类、奶 粉，乳酪、巧克力等 十、怎么限制钾的摄入？
血液透析的适应证与禁忌证
适应症：急性肾功能衰竭
透
少尿或无尿2天
肺水肿、脑水肿 尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍 血肌酐≥442 umol/L、血尿素氮 ≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L 、 CO2CP≤13mmol/L 高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、 肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、 血清HCO3–下降≥2mmol/L
十八、解决肾病的终极方案——人工肾
换肾，一直是生活质量最高的一种肾脏替代治疗。然而， 肾源的缺乏，让换肾一直以来都是少数人的福利。 在美国、意大利、英国，已经有多名患者参与了人工肾的 4-24小时不等的临床试验。 在此过程中，患者只需要背着“较轻”的设备，而且不需 要限制饮食。 可穿戴人造肾的主要组成部分如下： 透析膜 透析液再生室 血管通路 病人监护 能量源 抽水系统
征
血液透析的适应证与禁忌证
适应症：其他：
急性药物或毒物中毒 难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救 肝肾综合征 肝硬化顽固性腹水等。
血液透析的适应证与禁忌证
血液透析相对禁忌证
1）老年高危患者 2）不合作婴幼儿 3）心肌病变导致的肺水肿或心衰 4）严重活动性出血 5）严重休克 6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭
十一、我才做完内瘘手术我该注意什么？
答：（5）透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上， 以彻底止血，20分钟后逐渐开始松弹力绷带，2小时松完， 24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些 软化血管和疤痕的药如喜辽妥等。如在路途中有渗血情 况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤 为宜。 （6）透析后当天不能洗澡，24小时后才能进行热敷，若 穿刺点渗漏、肿胀24小时内进行冰敷 (7)避免内瘘侧肢体受压、带手表。不穿紧袖衣服，注 意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体，避免肢体暴露于过冷或 过热的环境。注意保护内瘘避免碰撞等外伤引起大出血 或感染。 （8）控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。 （9）保持清洁内瘘局部皮肤清洁，每次透析前清洗手臂。
答：尿量减少时，钠盐的摄入一般每日不超过5g；无 尿的患者应控制在3g以下。
八、你能给我控制盐的好办法吗？
答：1、把你一天的盐量放到一个蘸水碗里，你可以 往里加辣椒、花椒、味精、葱、姜、蒜、糖、醋、来调 味道，然后把煮熟而且未放盐的菜蘸着吃就行， 切记这 碗蘸水可是要吃一天的哟 2、减少食用高盐食物。 3、使用限盐勺控制食盐摄入量。 4、延迟放盐的时间，在菜出锅前一分钟放盐。


十二、我的中心静脉留置导管平时需要注意什么？
答：①保持局部皮肤清洁干燥，沐浴时避免导管出口处局部皮 肤淋湿； ②注意观察有无感染征象如发热、置管部位红、肿、热、痛； ③避免剧烈活动、牵拉等致导管脱出； ④此血管通路供透析专用，不可用于输液、输血、抽血等。 ⑤若导管脱出切记不可将导管插回去，应立即用干净的毛巾按压 穿刺点并及时到医院就诊
扩散为快。中、大分子毒物主）
膜
压 力 高 压 力 低 压 力 高
膜
压 力 低
对
流
溶质清除原理
3
吸附
在血液透析过程中，血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性吸附 于透析膜表面，从而使这些物质被 清除。
膜
膜
吸
附
水的清除原理
①
超滤
水在压力差作用下作跨膜运动。 超滤量与膜两侧的水压梯度成 正比。
二、什么是干体重？ 答：血液透析患者的干体重就是指 身体无多余水分潴留，同时又不缺 水时的体重，是血透治疗结束时希 望达到的理想体重。
三、透析期间如何控制体重增长？
答：在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄 入。两次透析之间体重最好不超过干体重的3%-5％，每 天体重增加不超过0.5kg。 附：允许体重增加上限参考值： 透析次数 容许增加体重量 每周透析1次0．5公斤／每天 每周透析2次1．0公斤／每天 每周透析3次 1．5公斤／每天 年纪大、心脏功能下降的患者，体重增加量要更低些 （65岁以上老年人约为干体重的2.5％）。透析间期体 重应均匀增加，如干体重60公斤，两次透析间允许增加 体重（60x5％）3公斤，每周透析3次，则每天增加1.5 公斤为宜。
十六、我应该怎么锻炼内瘘更有效？
答：用止血带扎紧上臂（内瘘口上方近心端）， 同时做握拳运动、热毛巾热敷一分钟后松开止血 带。反复数次，每次10-15分钟，每天数次。
十七、我平时可以做运动吗？
答：可以，以有氧运动为主，根据体质情况 选择如：打太极拳、慢跑、健身操、八段锦；
好处：促进肌肉的修复、提高自身的看病能 力、预防感冒等各种感染、促进一些代谢废 物的排除
这些富含水分的食物，要减少或避免食用：
汤水类食物：荤汤、蔬菜汤、各种饮料、啤酒、 果汁。 含水量高的主食：面条、粥、藕粉、各式甜汤。 含水量高的水果：梨、桃、梅、李子、葡萄、橘 子、芒果、木瓜。 含水量高的蔬菜：番茄、萝卜、绿豆芽、四季豆、 茄子、瓜类菜如白瓜、丝瓜、黄瓜等，还有韭黄、 白菜、油菜、芦笋。
十四、我应怎样做握球运动？
答：1、用力握球持续数秒（约五秒） 之后手放松；握球＆放松反覆动作数次， 约15分钟，每天数次。 2、年老、虚弱、手臂无力者，可协助 在上臂加压使血管扩张，或渐歇性使用 止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化。
十五、我的内瘘要怎么进行热敷才好？
答：1、透析当日勿碰湿伤口，24小时后 再热敷，以免针口出血或发炎。若有渗血或 血肿需加压或冰敷。 2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。 3、热敷时注意水温勿太烫，以防烫伤，温度 在不超40度为原则。 4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部 位，避免整只肢体浸泡在热水中。 5、禁止使用热水袋。 6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。
十三、我的人工血管要在怎么护理？
答：1、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流。 2、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。 3、人工血管手术后若需拆线于手术后2周，约2至4周后可使用。 4、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，影响血液 回流。 5、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。 6、每日用手触及血管动脉端有无震颤。 7、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。 8、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。 9、透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。 10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观察针孔处有 无渗血。 11、针孔出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止尽速就医。 12、若人工血管狭窄或阻塞，宜早期接受血管扩张术或血管摄影，甚 至需重新开刀再造一新的瘘管。