宫颈癌IMRT靶区勾画
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骶骨前10mm（15MM） L5—骶骨前
没有内侧界（左右相连） 连接髂内或髂外区域 梨状肌上端
武汉大学中南医院
•前界：椎前10mm
•后界： L5—骶骨前
•外侧界： 和髂内或 髂外相连
红色为髂总淋巴引流区，紫色为骶前淋巴引流区
武汉大学中南医院
CTVn-髂外淋巴引流区
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界
Ⅲ 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积 水或肾无功能者
Ⅲ A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 Ⅲ B 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实) 泡状水肿不能分为IV期 ⅣB 肿瘤播散至远处器官。
武汉大学中南医院
•正常器官的勾画
小肠的勾画：
边界
解剖结构
上界 PTV上2个层面
•小肠
下界
PTV下2个层面（当PTV下没
有小肠时，不勾画）
•直肠
勾画 整个腹膜腔，除了淋巴结、 要点 肌肉组织、其他OAR
•上界：PTV 上两个层面
•下界：PTV下 两个层面（当 PTV下没有小肠 时，不勾画）
•PTV
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院
宫颈癌调强放射治疗靶区勾画
谢丛华
武汉大学中南医院 湖北省放射治疗质控中心 湖北省肿瘤临床医学研究中心 肿瘤生物学行为湖北省重点实验室
20121201襄阳
武汉大学中南医院
宫颈癌FIGO分期（2009）
Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm ⅠA1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm ⅠA2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm
武汉大学中南医院
宫颈癌IMRT靶区
GTVp：CT/MRI所见肿瘤病灶区 GTVn：CT/MRI所见肿大淋巴结
CTVp：GTVp、宫旁组织及阴道、宫颈、子宫体 CTVn：GTVn、髂总及髂外、内，闭孔及骶前,或/ 和腹主动脉旁淋巴引流区
CTV的范围是根治手术方式的外推和 参考传统照射野
武汉大学中南医院
外侧界
解剖结构 髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平 血管前7mm 血管后7mm
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、 膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌
武汉大学中南医院
•髂外淋 巴引流区
•前界：血管前7mm
•内侧界： 血管内侧 7mm，以 子宫、卵 巢、肠、 输尿管、 膀胱为界
•外侧界： 血管外侧 7mm，去 除髂腰肌 和髂肌
直肠的勾画：
边界
解剖结构
上界
骶2-3间隙或移行为乙状结 •小肠
肠处
下界
耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•直肠
勾画 要点
直肠按实质器官勾画。
•PTV
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
武汉大学中南医院
膀胱的勾画
按实质器 官勾画
•膀胱
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院
宫颈癌的治疗原则
手术和放疗是主要的治疗模式 重视局部-区域治疗 早期病变手术与放疗等效 非常早期的病变有可能行保留生育功能手术 局部晚期病变(IB2-IVA) 适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗 单纯化疗不能治愈明确的疾病，仅用于复发或转移患者 应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性
放疗
武汉大学中南医院
常规标准宫颈癌放射野设计
包括:子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、 闭孔、髂外、髂总淋巴结。ⅢA期病人包括全部阴道，必要时包 括腹股沟区。
武汉大学中南医院
面临的问题----复发、并发症
武汉大学中南医院
3D-CRT/调强放射治疗(IMRT)
• 降低正常组织的受量 • 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
CTVn-盆腔淋巴引流区
• 髂总淋巴引流区 • 髂内淋巴引流区 • 髂外淋巴引流区 • 闭孔淋巴引流区 • 骶前淋巴引流区 • 或/和腹主动脉旁淋巴引流区， • 如果阴道下1/3受累应考虑腹股沟区引流区预防
武汉大学中南医院
CTVn-髂总淋巴引流区
边界
上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
股骨头的勾画
从股骨头出 现至坐骨结 节。
•股骨头
武汉大学中南医院
IMRT定位
定位前排空直肠 定位前30-60min排空膀胱，饮500-1000ml水+10-20ml泛影
葡胺，使小肠显影，并充盈膀胱（30-60min后） 仰卧于体架上，真空垫固定，双手交叉握柱 CT扫描，平扫+增强，上下界根据病灶范围，层距3mm
ⅠB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期 ⅠB1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅠB2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
Ⅱ肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
武汉大学中南医院
ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅡA2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
ⅡB 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁
•后界：血 管后7mm
红色为髂内外淋巴引流区，紫色为骶前淋巴引流区
武汉大学中南医院
CTVn-髂内淋巴引流区
边界
上界 下界 前界 后界 内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉水平
尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端
—— 上份后界：以骶骨翼为准； 中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉
——
头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界； 中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘； 尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。
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外侧界： 髂腰肌、 髂肌或者 骶髂关节 外侧界，
或 闭孔内肌 或梨状肌
内侧
•Байду номын сангаас界：血管前7mm
•髂内淋 巴引流区
•内侧界： 血管内侧 7mm
•后界（中下部）：梨状肌前缘，后界（上部）：骶骨翼
红色为髂内外淋巴引流区
武汉大学中南医院
CTVn-闭孔淋巴引流区
边界
上界 下界 前界
血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
武汉大学中南医院
•前界：血管前7mm
•外侧界：血管 外侧7mm，直
到腰大肌
红色为髂总淋巴引流区
•后界：血管 后7mm，但
要勾画到椎 体前
武汉大学中南医院
骶前淋巴引流区
边界
上界
前界 后界 内侧界 外侧界 下界
解剖结构
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）
没有内侧界（左右相连） 连接髂内或髂外区域 梨状肌上端
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•前界：椎前10mm
•后界： L5—骶骨前
•外侧界： 和髂内或 髂外相连
红色为髂总淋巴引流区，紫色为骶前淋巴引流区
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CTVn-髂外淋巴引流区
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界
Ⅲ 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积 水或肾无功能者
Ⅲ A 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 Ⅲ B 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能
Ⅳ肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实) 泡状水肿不能分为IV期 ⅣB 肿瘤播散至远处器官。
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•正常器官的勾画
小肠的勾画：
边界
解剖结构
上界 PTV上2个层面
•小肠
下界
PTV下2个层面（当PTV下没
有小肠时，不勾画）
•直肠
勾画 整个腹膜腔，除了淋巴结、 要点 肌肉组织、其他OAR
•上界：PTV 上两个层面
•下界：PTV下 两个层面（当 PTV下没有小肠 时，不勾画）
•PTV
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宫颈癌调强放射治疗靶区勾画
谢丛华
武汉大学中南医院 湖北省放射治疗质控中心 湖北省肿瘤临床医学研究中心 肿瘤生物学行为湖北省重点实验室
20121201襄阳
武汉大学中南医院
宫颈癌FIGO分期（2009）
Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈
ⅠA 镜下浸润癌，间质浸润≤5 mm，水平扩散≤7 mm ⅠA1 间质浸润≤3 mm，水平扩散≤7 mm ⅠA2 间质浸润>3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm
武汉大学中南医院
宫颈癌IMRT靶区
GTVp：CT/MRI所见肿瘤病灶区 GTVn：CT/MRI所见肿大淋巴结
CTVp：GTVp、宫旁组织及阴道、宫颈、子宫体 CTVn：GTVn、髂总及髂外、内，闭孔及骶前,或/ 和腹主动脉旁淋巴引流区
CTV的范围是根治手术方式的外推和 参考传统照射野
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外侧界
解剖结构 髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平 血管前7mm 血管后7mm
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、 膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌和髂肌
武汉大学中南医院
•髂外淋 巴引流区
•前界：血管前7mm
•内侧界： 血管内侧 7mm，以 子宫、卵 巢、肠、 输尿管、 膀胱为界
•外侧界： 血管外侧 7mm，去 除髂腰肌 和髂肌
直肠的勾画：
边界
解剖结构
上界
骶2-3间隙或移行为乙状结 •小肠
肠处
下界
耻骨联合的下缘或肛门口 上3-4cm
•直肠
勾画 要点
直肠按实质器官勾画。
•PTV
•上界：骶2-3 间隙或者移行 为乙状结肠处
•下界：耻骨 联合的下缘或 肛门口上34cm
武汉大学中南医院
膀胱的勾画
按实质器 官勾画
•膀胱
武汉大学中南医院
武汉大学中南医院
宫颈癌的治疗原则
手术和放疗是主要的治疗模式 重视局部-区域治疗 早期病变手术与放疗等效 非常早期的病变有可能行保留生育功能手术 局部晚期病变(IB2-IVA) 适用放疗，放疗同时需考虑含铂类
的同步化疗 单纯化疗不能治愈明确的疾病，仅用于复发或转移患者 应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性
放疗
武汉大学中南医院
常规标准宫颈癌放射野设计
包括:子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、 闭孔、髂外、髂总淋巴结。ⅢA期病人包括全部阴道，必要时包 括腹股沟区。
武汉大学中南医院
面临的问题----复发、并发症
武汉大学中南医院
3D-CRT/调强放射治疗(IMRT)
• 降低正常组织的受量 • 增加肿瘤靶区的剂量 • 减少各种并发症
CTVn-盆腔淋巴引流区
• 髂总淋巴引流区 • 髂内淋巴引流区 • 髂外淋巴引流区 • 闭孔淋巴引流区 • 骶前淋巴引流区 • 或/和腹主动脉旁淋巴引流区， • 如果阴道下1/3受累应考虑腹股沟区引流区预防
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CTVn-髂总淋巴引流区
边界
上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
股骨头的勾画
从股骨头出 现至坐骨结 节。
•股骨头
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IMRT定位
定位前排空直肠 定位前30-60min排空膀胱，饮500-1000ml水+10-20ml泛影
葡胺，使小肠显影，并充盈膀胱（30-60min后） 仰卧于体架上，真空垫固定，双手交叉握柱 CT扫描，平扫+增强，上下界根据病灶范围，层距3mm
ⅠB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia期 ⅠB1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅠB2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
Ⅱ肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
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ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm ⅡA2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm
ⅡB 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁
•后界：血 管后7mm
红色为髂内外淋巴引流区，紫色为骶前淋巴引流区
武汉大学中南医院
CTVn-髂内淋巴引流区
边界
上界 下界 前界 后界 内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉水平
尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端
—— 上份后界：以骶骨翼为准； 中下部分后界：梨状肌前缘、或臀下动静脉
——
头侧水平：髂腰肌、髂肌或者骶髂关节外侧界； 中间水平：髂骨、髂腰肌或髂肌的内侧缘； 尾侧水平：闭孔内肌或梨状肌内侧。
武汉大学中南医院
外侧界： 髂腰肌、 髂肌或者 骶髂关节 外侧界，
或 闭孔内肌 或梨状肌
内侧
•Байду номын сангаас界：血管前7mm
•髂内淋 巴引流区
•内侧界： 血管内侧 7mm
•后界（中下部）：梨状肌前缘，后界（上部）：骶骨翼
红色为髂内外淋巴引流区
武汉大学中南医院
CTVn-闭孔淋巴引流区
边界
上界 下界 前界
血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
武汉大学中南医院
•前界：血管前7mm
•外侧界：血管 外侧7mm，直
到腰大肌
红色为髂总淋巴引流区
•后界：血管 后7mm，但
要勾画到椎 体前
武汉大学中南医院
骶前淋巴引流区
边界
上界
前界 后界 内侧界 外侧界 下界
解剖结构
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）