《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学课件：1-鼻内窥镜手术

四、鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤
I期 III期
II期
▪ 好发于中鼻道的外侧壁 ▪ 外观呈息肉样，表面不平，质地较 硬，触之易出血 ▪ C T 特征
单侧发病 呈膨胀性生长 增强扫描肿瘤可不同程度强化
五、鼻窦良性肿瘤－骨性肿瘤
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骨化纤维瘤
• 鼻窦及其周围密度增高阴影 • 内含软组织 • 边界不规则
三、经鼻内镜鼻眼相关手术
经鼻内窥镜视神经管减压术 经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术 经鼻内窥镜眶内异物取出术 经鼻内窥镜眶减压术
恶性突眼症( Grave’s Disease )
术 前
术 后
外伤性视神经损伤
眶内脓肿引流
慢性泪囊炎、外伤导致的鼻泪管阻塞
▪ 鼻外进路鼻腔泪囊造口术（External DCR）
六、鼻咽纤维血管瘤( angiofibroma)
鼻咽纤维血管瘤是一个高度血管化的良性肿 瘤，但具有局部侵袭，出血多，易复发。
– 颅内侵犯约20～36％ – 好发男性青少年（15~25岁） CT诊断： – 病变常常起源于翼腭窝，可侵犯鼻咽部、 上颌窦、筛窦、蝶窦、颞下窝和通过眶下 裂进入眶内、通过圆孔、眶上裂和翼管进 入颅内 – 扩张性生长 –可显著强化
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二、经鼻内窥镜鼻颅底手术
脑脊液鼻漏修补术 颅底肿瘤切除术 颅底异物取出术 蝶窦肿瘤切除术
眶上气房
一、脑脊液鼻漏修补术
经鼻内镜（额窦脑脊液鼻漏修补术
二、脑膜脑膨出
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三、颅内异物取出 X-线：鸡冠旁子弹 CT:前颅窝血肿
四、颅底恶性肿瘤切除
五、垂体瘤切除术
经鼻内窥镜手术的范围
经鼻内窥镜鼻腔、鼻窦、鼻咽手术 经鼻内窥镜鼻眼相关手术 经鼻内窥镜鼻颅底手术
一、经鼻内镜鼻窦、鼻腔手术
慢性鼻窦炎、鼻息肉
鼻中隔后端偏曲
增殖体肥大 后鼻孔闭锁 鼻腔良性肿瘤 局限性恶性肿瘤
➢ 鼻腔内翻性乳头状瘤 ➢ 鼻腔血管瘤 ➢ 鼻腔纤维瘤 ➢ 鼻窦囊肿
鼻腔鼻窦异物
( Dupuy-Dutemps 1920）
▪ 激光或高频泪道再通术 ▪ 经鼻内镜鼻腔泪囊开放术
（McDonogh，1989、周兵 1994）
眶内异物取出术
眶壁骨折复位术
眶尖和眶周骨瘤的切除
眶内血管瘤切除
传统手术的缺点和内镜手术的优点
手术视野 手术观点 解剖关系 手术并发症 手术与鼻腔的生理功能 临床治疗效果
鼻腔后端出血
一、慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎、鼻息肉
二、真菌性鼻窦炎
窦ຫໍສະໝຸດ Baidu密度不均匀钙化斑
骨质增生
术后上颌窦腔
三、鼻窦囊肿
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粘膜囊肿－与上颌窦内感染鉴别
窦腔粘膜不增厚 上弧形隆起 密度均匀
三、鼻窦囊肿
与鼻窦恶性肿瘤鉴别
骨质呈膨胀性破坏 窦腔内密度均匀 窦腔密度不强化
含牙囊肿（上颌窦、鼻底）
功能性内镜鼻窦手术的基本原理
在彻底清除不可逆性病变的基础上，以重建鼻腔 、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻 窦粘膜形态和功能的基本条件来治愈鼻窦炎， 并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复抵御外 界致病因子的侵袭来防止病变的复发。
--- 即通过小范围的或局限性的手术来 解决广泛的鼻窦病变。
✓中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院 : 许庚教授 ✓首都医科大学附属北京同仁医院: 韩德民院士 开创了我国鼻内镜外科的先河
– Resecting the lacrimal sac mucosa, bone and
nasal mucosa through an external skin incision
( Toti 1904）
– Use Nasal and lacrimal mucosal flaps to
create an epithelium-lined fistula (gold standard)
经鼻内镜手术
Nasal endoscopic surgery, NES
鼻内镜手术 （nasal endoscopic surgery）
是指借助鼻内 镜及其配套手术 器械进行鼻腔、 鼻窦、鼻颅底和 鼻眼区域手术的 外科技术
Pro. Messerklinger
70年代末期提出内窥镜 鼻窦手术的概念
Pro. Stammerger Pro. Kennedy 80年代初期提出功能性内窥镜鼻窦外科的理论