类风湿关节炎的诊治进展ppt课件
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类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
对于类风湿关节炎的早期诊断， 需要进行详细的病史询问、体格 检查和实验室检查。一旦确诊，
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
类风湿关节炎的规范诊治ppt学习课件
问题2：为什么要积极治疗？
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
问题2：为什么要积极治疗？
缓解率 （％）
• 强化治疗与常规治疗效果的比较
100% 80% 60% 40% 20%
95% 82%
44%
91% 84% 71%
64%
40%
14%
18%
强化 常规
0%
EULAR response
EULAR ACR 20 ACR 50 remission
事实上，因为没有得到正规的治 疗，导致关节骨质破坏，功能丧 失，成为残疾的患者非常之多。
所以，一定要坚持正规治疗！！
问题4：需要服用多长时间的药 物？
• 目前尚没有统一的停药时间 • 需要个体化治疗 • 一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持 • 大概1－5年的时间，甚至更长
问题5：如何正规治疗？
问题1：为什么要系统治疗？
2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就 是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期 使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减 少致残。
类风关患者若不及时进行合理治疗—— 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。
早期
确诊期
终末期
窗口期
50% to 70% 的患者在发病的头2 年出现骨破坏2,3
1. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2002;46:328-346.
95％ RA有晨僵 持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比 RA活动性指标之一
类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
类风湿关节炎的诊治幻灯片课件
• 高热不退加蒲公英15g、紫花地丁10g，寒热往来 加柴胡l0g,黄芩10g，关节痛甚加青风藤15g
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎的治疗
2．湿热痹阻，湿热并重证 • 证候:关节肿痛，触之发热或自觉关节发热,肢节
屈伸不利，身不热或身热不甚，舌红，苔黄厚腻， 脉滑数。
• 方药:三妙丸加味 • 黄柏6g 苍术10g 川牛膝10g 生薏米15g 木瓜
4．痰瘀痹阻证 • 证候:关节疼痛肿胀日久，疼痛夜甚或痛如针刺，
关节僵硬，屈伸不利，痛处肤色晦暗，舌质暗， 有瘀斑、瘀点，脉细涩
• 治法:活血祛瘀，化痰通络 • 方药:身痛逐瘀汤加减 • 川牛膝l0g 地龙10g 红花10g 桃仁l0g 杭芍15g
川芎10g 当归l0g 羌活10g 香附10g 皂刺5g 白 芥子5g • 关节冷痛加制附片10g，关节热痛加黄柏5g、疼甚 加制乳没各3g，或加全蝎10g,蜈蚣2条，关节痛甚 加生薏米15g,苍术10g
治疗新进展
国外： • 白介素1受体拮抗剂 • 可溶性IL-1受体 • 重组人白介素1受体拮抗剂 • TNF－α抑制剂 国内： • 造血干细胞移植 • 基因治疗 • 免疫吸附
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• 治法:散寒除湿，佐以祛风通络 • 方药:桂枝芍药知母汤加减 • 桂枝10g 芍药15g 知母10g 麻黄10g 炮附子l0g
白术l0g 细辛3g 防风10g 威灵仙15g 青风藤 15g • 上肢痛加片姜黄15g,下肢痛加川牛膝15g，舌暗加 川芎10g,痛甚加全蝎6g、蜈蚣2条．
类风湿关节炎的治疗
床梗死，指端坏死，小腿溃疡或末端知觉 神经病。
实验室检查
• 一般检查：血常规:Hb下降,PLT上升，ESR 上升，CRP上升，IgG，蛋白电泳。
类风湿关节炎临床诊断课件PPT教学课件
▪关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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➢ 抗原（Ag） 滑膜的巨噬细胞活化，Th 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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细胞浸润 IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
IL-6、IL-8增多 滑膜炎 ➢ 滑膜细胞出现不正常凋亡过程
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4.病理
5.临床表现
6. 实验室和其他检查 7.诊断标准 8.鉴别诊断 9.治疗
1.概述
▪RA是一个累及周围关节为主的系统 性炎症性自身免疫病。主要表现为 慢性、对称性、进行性多关节炎。
▪关节滑膜的慢性炎症、增生形成血
管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等， 远近若素紫郁联合制作 远近若素紫郁联合制作
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20XX年X月X 日
1.概述
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2.病因
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类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
类风湿关节炎PPT【60页】
白芍总苷 正清风痛宁等
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
类风湿关节炎中西医结合诊治进展PPT课件
93
anti-CCP 47～82 96
影像学检查
关节X线检查 — 关节病变的分期
I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破 坏
MRI：可以显示关节软组织早期病变
类风湿关节炎诊治进展
高应兵
主要内容
1.概述 2.RA的病因、发病机制及新发现 3.RA的临床表现及各项检查 4. 诊断标准 5.鉴别诊断 6.中西医治疗及指南更新
概述
1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症
性自身免疫性疾病。呈慢性进展性。滑膜炎症可导致软骨 破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧 失。 2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长 而增加。 3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主 要遗传风险因素。
( 2) 血清学［( 确诊至少需要一条，0 ～3) ］
①ＲF 和 ACPA 均为阴性 0
②ＲF 和/或 ACPA 低滴度阳性 2
（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可 产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：
肿瘤坏死因子-α （TNF-α）：促使滑膜处于慢性炎 症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。
白细胞介素1（IL-1）、IL-6：引起全身症状，如低 热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。
3、细胞凋亡 滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
血常规 ：活动期轻至中度贫血。 ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指
标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下 降。 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高， 血清补体水平多数正常或轻度升高
特殊类型的类风湿关节炎诊治进展ppt课件
• 67％患者发作频率逐年增加。
• 非甾体类抗炎药和改变病情的抗风湿药对本症有不同 程度的疗效。青霉胺和磷酸氯喹对本症有效。
• 5％患者的症状完全消失，90％长期反复发作,还有5 ％进展为RA。
•
中华风湿病学杂志 2007 年11卷07期
特殊类型的类风湿关节炎的种类
• 一、未分化型关节炎 • 二、RS3PE • 三、反复型风湿症 • 四、Felty综合征 • 五、大颗粒淋巴细胞综合征 • 六、健壮型类风湿关节炎 • 七、类风湿狼疮 • 八、成人斯蒂尔病
僵，非对称性。 • 以单关节炎为常见首发症状。
辅助检查
可有ESR、CRP的轻度升高，部分患者可以检测到 RF及CCP抗体阳性。 • 少部分患者可能携带HLA-DR4或HLA-B27基因。
• 放射学检查：较RA表现为轻，X线多表现为软组织 肿胀，部分行MR检查的患者可见骨髓水肿、关节 间隙变窄和骨侵蚀。
• 韩国一份研究显示：对于既往诊断为UA的102名患 者，使用2010 ACR/EULAR类风关分类标准后，有33 名（32.4%）被新诊断为RA。在这些新诊断的患者 里，全部患者为血清学反应阳性。
• 提示血清学阳性和小指关节受累是RA和其他关节炎 的一个显著区别。
• 说明新诊断标准更有利于发现早期RA患者。
RA结节
76%
体重减轻 68%
继发SS
56%
淋巴结肿大 34%
胸膜炎
19%
下肢溃疡 12~ 25%
皮肤色素沉着 17%
神经病变
17%
巩膜炎
8%
实验室检查
• 中性粒细胞减少（最常见最重要特征） 定义:绝对值<2.0 ͯ 109/L(当<0.5 ͯ 109/L,感染率显著
类风湿关节炎的规范诊治PPT课件
1-2
1-2 2-4 2-4 4-6 2-3 3-6 2-4 1-2
500-750mg，tid
10-20mg, qd 250mg, qd 200mg，bid 3mg, qd-bid 50-150mg, qd 250-750mg, qd 1~3mg/kg/d。 1-2mg/kg/d 口服 400mg/2w 静注
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SUCCESS
2019/4/15
常用于治疗 RA 的 NSAIDs
分类 英文 半衰期 (小时) 2 14 1.2 2 3-11 18 3 8.3 每日总剂 每次剂量 次/日 （mg） （mg） 1200-3200 400-600 500-1000 250-500 180 60 75-150 75 400 90-180 25-50 25 200 30-60 3-4 2 3 3-4 3 2 3 1 丙酸衍生物 ibuprofen 布洛芬 naproxen 萘普生 洛索洛芬 loxoprofen 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin sulindac 舒林酸 阿西美辛 acemetacin 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac
2010年EULAR推荐的 糖皮质激素治疗RA的推荐意见
Ann Rheum Dis 2010;69:1010–1014.
DMARDs联合治疗效果的研究
作者
Puolakka等 Boers等 Marchesoi等 Carmichael等 Gerards等 O’Dell等 Kremer等
研究设计
随机、多中心 （FIN-RACo) 随机、多中心 （COBRA） 随机、单盲 随机 随机、多中心、 双盲 随机、双盲 随机、双盲
类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿关节炎诊断与治疗PPT
未来展望
生物制剂：新型生 物制剂的研发和应 用
基因治疗：基因编 辑技术的发展与应 用
免疫疗法：免疫调 节剂的研发和应用
干细胞治疗：干细 胞移植技术的发展 与应用
新技术新方法的探索与应用
生物标志物的研究：寻找新的诊断和治疗靶点 免疫疗法：通过调节免疫系统来治疗类风湿关节炎 干细胞疗法：利用干细胞修复受损的关节组织 基因编辑技术：通过基因编辑技术治疗类风湿关节炎
康复治疗
手术治疗：如关节置换、关节融合 等
药物治疗：如非甾体抗炎药、免疫 抑制剂、生物制剂等
心理治疗：如心理咨询、心理辅导 等
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的睡眠等 加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力 避免过度劳累，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗潜在的疾病，如高血压、糖尿病等
实验室检查：血沉加快、C反应蛋白升 高、类风湿因子阳性等
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学 检查显示关节病变
诊断方法
临床表现：关节疼痛、肿胀、僵硬等
关节镜检查：直接观察关节内部情况
实验室检查：血沉、C反应蛋白、类风 湿因子等
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：关节活检，观察关节组织 病理变化
诊断标准：符合美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的诊断标准
鉴别诊断
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
症状：关节疼痛、肿胀、僵 硬等
鉴别诊断：骨关节炎、痛风、 系统性红斑狼疮等
病情评估
实验室检查：血沉、C反应 蛋白、类风湿因子等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
类风湿关炎课件-PPT文档资料26页
以外周大关节（下肢）非对称性受累 为主，关节外表现为眼炎、尿道炎、 龟头炎、发热等
HLA-B27多阳性， RF阴性
关节受累相对少，远端之间关节受累， RF阴性 有特征性银屑病和指甲病变
强直性脊柱炎 青年男性多发，隐匿起病， 以骶髂关节及脊柱关节为主，活动后
有家族发病倾向
缓解，可伴有下肢不对称性肿胀、疼
路径2：病史短于6个月，未经治疗，病情重， DAS28＞3.6，或有预后不良因素时：非甾类 药物+甲氨蝶呤10-15mg/周联合来氟米特1020mg/日，每日硫酸羟氯喹0.4g/日。
路径3：若路径1、路径2中治疗3个月以上，关节炎 仍未缓解或病史长于6个月，病情重，有预后不良 因素时可加用激素5-10mg/日，甲氨蝶呤最大剂 量可加至20mg/周。或联合来氟米特、羟氯喹。 或加生物制剂（益赛普、阿达木单抗、英夫利西 单抗、雅美罗等）关节腔注射每年不能多于3次。
继发干燥综合征：有明显口、眼干症状。 （与原发性干燥综合征鉴别：继发性干燥综 合征少有多种抗核抗体、中枢神经受累、假 性淋巴瘤、肾小管酸中毒及慢性活动性肝炎 等表现）
实验室检查
血常规：活动期可有白细胞及嗜酸性细胞轻 度增加，贫血多为正细胞性贫血。
自身抗体：RF、抗CCP、AKA 、抗MCV 急性时相反应物：ESR、CRP、铁蛋白等。 滑液：多呈炎性特点，白细胞总数可达
预后不良因素
肿胀和压痛关节数目 CRP和ESR RF和抗CCP抗体滴度 早期发现影像学侵蚀灶 其他：女性
治疗
一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关 节制动，而在关节肿痛缓解后应注意关节的 功能锻炼，理疗及外用药物对缓解症状有一 定作用。
药物治疗
路径1：病史短于6个月，未经治疗，病情较 轻，DAS28≤3.6，无预后不良因素时：非甾 类药物+一种改善病情抗风湿药物甲氨蝶呤， 若不耐受可选来氟米特或柳氮磺吡啶。
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、腕关节
鉴别诊断
骨关节炎 强直性脊柱炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病（SLE、SS、MCTD） 肿瘤相关性关节炎（肺癌、肝癌、淋巴瘤、白血 病）
RA与SLE的鉴别
共同点
多关节病变 多脏器受累
主要鉴别点
不遗留关节畸形
特征性皮疹
肾小球肾炎 CRP正常、C3
ESR、RF(+)
Ig 、ANA(+)
DAS28 = 0.56*√(TJC28) + 0.28*√(SJC28) + 0.70*lnESR + 0.014*总体评价
临床缓解：DAS28 ＜2.6 简化的疾病活动性评分（SDAI)
SDAI = SJC + TJC + PGA + EGA 活动性评分（CDAI)
为何临床指标需要至少达到低疾病活动度(LDA)?
PREMIER研究数据： 6个月时不同DAS28评分的患者在2年时的mTSS平均变化
ap<0.05
mTSS 的平均变化
vs. MTX; bp<0.05 vs. ADA.
Keystone et al., EULAR 2009 OP-0192
内容
类风湿关节炎的诊断标准 类风湿关节炎治疗目标 类风湿关节炎目标治疗策略
E.换成非TNF生物制剂 再评价 G.转换成另一种TNFi或者非TNFi C.加或转换为TNFi D.加或转为 阿巴西普或利妥昔 再评价或有任何不良 反应 DMARD单药 再评价 MTX单药或包括MTX在内的DMARD联合治疗 再评价 低疾病活动度无预后不良因素 低疾病活动度有预后不良因素或至少中活动度
RA疾病的全面控制
RA的全面控制包括以下方面：
临床指标：
达到低疾病活动度或临床缓解（例如，DAS28<3.2或DAS28<2.6）
影像学指标：
关节破坏无进展（ΔmTSS≤0.5）
功能指标：
保持正常功能水平（HAQ-DI<0.5）
DAS评分系统(Disease Activity Score, DAS)
CDAI = SJC + TJC + PGA + EGA 临床缓解：CDAI < 2.8
RA演变过程
Phase 1 遗传/环 境因素 Phase 2 无症状的炎症 自身免疫异常 Phase 3 Phase 4 定义 的RA Phase 5
炎性 关节炎
炎症、自身 免疫进展
“Pre-RA”
早期诊断： 2010新RA分类标准 检查：关节超声 MRI 新观念：Treat to target Tight control 药物： 生物制剂 小分子“靶向”药物 国内： 艾拉莫德
CRP或ESR均正常
CRP或ESR增高
6分或以上 肯定RA诊 断
2009RA分类标准同ACR87标准的区别
排除其它疾病为前提
强调抗CCP抗体和RF
增加了CRP和ESR
废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎
不再把“持续6周”作为必要条件
诊断RA必备的条件：关节炎
关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀 和压痛），超声、MRI
抗ds-DNA、抗Sm抗体(+)
AS与RA鉴别
强直性脊柱炎
<40岁男性多见 中轴关节为主，也可以外 周关节受累，但以下肢关 节为多见 不对称性 HLA-B27（+）
类风湿关节炎
中年女性多见 外周小关节受累 不累及脊柱关节（除颈椎外） 对称性 RF（+）抗CCP抗体（+）
内容
类风湿关节炎的诊断标准 类风湿关节炎治疗目标 类风湿关节炎目标治疗策略
ACR/EULAR 0 2009年 1 RA诊断标准 2
3
1-3
4-10
小关节
小关节
>10
至少一个为小关节
5
0
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性
2
3 0 1 0 1
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1)
（一）诊断标准（ACR 1987）
晨僵＞1h 3个以上关节肿 腕、掌指、近指关节肿 对称性关节肿 皮下结节 手X线改变 RF (+) (＞1:20)
≥6周
关节痛与压痛
周围性(除颈椎外) 对称性 进展性
小关节为主
受累关节数 (0-5)
1 2-10 中大关节 中大关节
Smolen, et al. Ann Rheum Dis; 2010;69:631–637
2012ACR指南强调RA分层治疗
CREMERA
21
根据疾病活动度、预后不良因素 进行早期RA分层治疗
以 达 到 低 疾 病 活 动 度 或 者 缓 解 为 目 标
低
早期RA (<6个月) 疾病活动度
高
中
无
预后不良因素
有
无
预后不良因素
有
DMARD 单药治疗
DMARD联合 (二或三联)治疗
CREMERA
DMARD单药 或HCQ+MTX
TNF拮抗剂+/-MTX 或DMARD联合 (二联或三联) 治疗
22
根据疾病活动度、预后不良因素进行确诊RA分层治疗 以 达 到 低 疾 病 活 动 度 或 者 缓 解 为 目 标
类风湿关节炎的诊治进展
天 鹅 颈 尺 侧 偏 斜
钮 扣 花
关节病变
+
关节外病变
自身免疫病
70％RF(+) 类风湿结节 类风湿血管炎 多系统受累
多关节
周围性 对称性 关节畸形 慢性滑膜炎
内容
类风湿关节炎的诊断标准 类风湿关节炎治疗目标 类风湿关节炎目标治疗的策略
排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节 炎）
其他注意事项：
受累关节：指压痛和肿胀关节，但不包括远端指间关节
、第一腕掌（拇腕，1st CMC ）关节和第一跖趾关节（
1st MTP）
中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节
小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、
第一指间关节（1st IP） 、跖趾关节2-5 （MTP 2-5）
A.加MTX、HCQ或LEF
再评价
B.加或转其他DMARD
再评价
有严重不良反应
再评价或有非FDA规定的严 重不良反应
F.转换另外一种TNFi或非TNFi
重视预后不良因素
1. 2.
Saag KG, et al. A&R. 2008;59(6):762. JASVINDER A. SINGH,et.al. Arthritis Care & Research; 2012, 64(5),625–639