水行政许可文书格式

水行政许可文书格式
（2017版）
1.办理水行政许可事项授权委托书
2.1建设项目工程建设方案审批申请书
2.2浮桥建设方案审批申请书
2.3有关活动（不含河道采砂）审批申请书2.4爆破作业审批申请书
2.5河道采砂许可申请书
3.水行政许可申请材料补正告知书
4.水行政许可受理（不予受理）审批表
5.水行政许可受理单
6.水行政许可不予受理决定书
7.水行政许可听证公告
8.水行政许可权利告知书
9.陈述（申辩）笔录
10.水行政许可听证申请书
11.水行政许可听证通知书
12.水行政许可听证笔录
13.水行政许可核查（勘验）笔录
14.水行政许可除外时间告知书
15.重大水行政许可法制审核意见书
16.水行政许可延期决定审批表
17.水行政许可延期决定通知书
18.水行政许可决定审批表
19.准予水行政许可决定书
20.不予水行政许可决定书
21.水行政许可延续审批表
22.水行政许可延续决定书
23.水行政许可不准予延续决定书
24.水行政许可变更审批表
25.水行政许可变更决定书（当事人）
26.水行政许可变更决定书（许可机关）
27.水行政许可不准予变更决定书
28.水行政许可撤回/撤销/注销审批表
29.水行政许可撤回决定书
30.水行政许可撤销决定书
31.水行政许可注销决定书
32.水行政许可送达（领取）回证
33.水行政许可办结报告
办理水行政许可事项委托书
委托人（申请人）：
委托代理人：公民身份号码：
手机：固定电话/传真：
地址：
邮编：电子邮箱：
委托事项：办理（水行政许可事项名称）
委托权限：
1、代为提交、更正、补正申请材料；
2、代为接受询问并予以答复；
3、代为签收相关法律文书、证件并转送申请人；
4、代为行使、履行与本许可事项相关的其他权利和义务。

委托人和委托代理人承诺严格遵守有关法律法规，委托代理人在委托权限内签署的有关文书委托人予以承认，并承担法律责任。

委托期限自年月日至水行政许可决定送达之日止。

委托人：（盖章和签名）委托代理人：（签名）（法定代表人签名）
年月日年月日注：1.委托书背面应附委托人（申请人或者法定代表人）和委托代理人身份证的正反面复印件，并有委托人骑缝盖章和签名。

2.本委托事项发生变更的，委托人应及时到黄河河务部门办理变更手续，未及时变更登记信息的，委托代理人从事委托许可事项所产生的一切法律责任由委托人承担。

河道管理范围内建设项目工程建设方案审批
申请书
建设项目名称
建设地点
□首次申请□变更□延续
申请人
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人手机通信地址
邮政编码固话/传真
建设项目设计单位防洪评价报告编制单位
申
请
事
实
和
理
由
申请材料清单
序号名称数量原件／复印件备注1
2
3
4
5
6
7
8
9
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

法定代表人：（签名）
（申请人盖章）
年月日
受理单位
承办人：
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

河道管理范围内浮桥建设方案审批
申请书
浮桥名称
建设地点左岸右岸
□首次申请□变更□延续
申请人
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人手机通信地址
邮政编码固话/传真
防洪评价报告编制单位
申
请
事
实
和
理
由
申请材料清单
序号名称数量原件／复印件备注1
2
3
4
5
6
7
8
9
………………………………………………
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

法定代表人：（签名）
（申请人盖章）
年月日
受理单位
承办人：
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

河道管理范围内有关活动（不含河道采砂）审批
申请书
活动名称
选址地点
活动时限年月日至年月日
申请人姓名（公民填写）手机
公民身份号码
单位名称（法人或者其他组织填写）
统一社会信用代码
法定代表人手机
通信地址
邮政编码传真
申
请
事
实
和
理
由
申请材料清单
序号名称数量原件／复印件备注1
2
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8
9
………………………………………………
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

法定代表人：（签名）
申请人：（签名或盖章）
年月日
受理单位
承办人：
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

堤防工程安全保护区外爆破作业审批
申请书
申请人
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人手机
通信地址
邮政编码传真
爆破地点
堤防桩号爆破点坐标
爆破时间年月日时分至年月日时分
申
请
事
实
和
理
由
申请材料清单
序号名称数量原件／复印件备注1
2
3
4
5
6
7
8
9
………………………………………………
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

法定代表人：（签名）
（申请人盖章）
年月日
受理单位
承办人：
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

河道采砂许可
申请书
申
请
人姓名手机
公民身份号码
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人手机
通信地址
邮政编码固话/传真
采砂种类采砂/采石/取土采砂投资额度万元开采时段年月日至年月日日作业安排时分开始至时分结束
开采地点黄（沁）河左（右）岸县（市）乡（镇）村区域内，距离相应大堤（工程）桩号：000+000至000+000堤脚外约000米处。

开采深度（85国家高程）米作业方式
日开采量立方米年度总开采量立方米采砂船
船主电话
船名船号
采砂设备
机械名称数量
种类功率马力从业人员船只作业负责人船员人数人
砂石堆放地点
弃料处理方案
运砂方式、路线及水工
程
保护措施
采砂船禁采期停靠地点及防护措施
安全度汛措施
开采范围示意图
（直接绘制或图纸粘贴，标注采砂点、堆砂区等控制点坐标）
申请材料清单
序号名称数量原件／复印件备注1
2
3
4
5
6
7
8
9
………………………………………………
申请人
承诺：以上提交材料真实合法有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

法定代表人：（签名）
（申请人签名或盖章）
年月日
受
理单位承办人：
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

黄河水利委员会河南黄河河务局
豫黄许补正字〔2017〕第1号水行政许可申请材料补正告知书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
你（单位）于2017年1月1日提出的郑济铁路河道管理范围内建设项目工程建设方案审批申请收悉。

经审查，需要补正下列事项：
1.
2.
…
请你（单位）于2017年3月1日前补正上述材料。

（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
申请人（或委托代理人）：签名或盖章
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

水行政许可受理（不予受理）审批表
申请人×××
申请事项×××
收到申请时间年月日时分
形式审查情况一、申请事项依法（不）需要取得水行政许可；
二、申请事项（不）属于本单位的职权范围；
三、申请人没有依法不得提出水行政许可申请的情形；
四、申请材料齐全、符合法定形式。

承办人
意见
请×××处（科）审核。

承办人签名×××年月日
承办机构
审核意见符合法定受理条件，请×××局长批示。

负责人签名×××年月日
黄河河务部门
同意受理。

负责人
审批意见
负责人签名×××年月日
水行政许可受理单
申请事项名称×××道路建设项目工程建设方案审批
豫黄许受理字〔2017〕第1受理时间2017年1月1日受理号
号
申请人×××
委托代理人×××联系电话××××××
受理机构××河务局
受理人×××联系电话0371-××××××材料清单加盖“所有材料齐全”字样的印章
法定办结时限20个工作日承诺办结时限20个工作日批准文书发放方式现场领取
办理进程查询方式窗口查询、电话查询（逐步推行网上查询）收费状况不收费
（签名或盖章）
申请人（或委托代理人）
年月日注：本文书一式二份。

一份申请人保存，一份黄河河务部门存档。

豫黄许不受决字〔2017〕第1号
水行政许可不予受理决定书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
你（单位）于2017年1月1日提出的×××河道采砂许可申请收悉。

经审查，该申请事项不属于本机关职权范围（不
需要取得水行政许可）。

依据《中华人民共和国行政许可法》
第三十二条第一款第（二）项、《水行政许可实施办法》第
二十四条第一款第（二）项、《河南河务局水行政许可实施
细则》第十七条第一项及其他有关规定，本单位决定不予受
理你提出的×××河道采砂许可申请。

（申请事项依法不属于
本机关职权范围的，请向×××局申请）。

你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起六十日内向×××人民政府或者上级机关申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起六个月内依法直接向人民法院提起行政诉讼。

（黄河河务部门许可专用印章）
年月日申请人（或委托代理人）：签名或盖章
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

黄河水利委员会河南黄河河务局
水行政许可听证公告
豫黄许公告2017年第1号
根据《中华人民共和国行政许可法》第四十六条和《水行政许可听证规定》（水利部令第27号）第七条的规定，我局将就×××单位×××建设项目工程建设方案的防洪影响，举行听证会。

一、听证会时间、地点和方式
时间：2017年5月1日上午9时
地点：河南河务局2楼防汛会商中心
方式：公开举行
二、听证内容
1.×××建设项目工程建设，可能对水工程安全和防洪安全的影响；
2.水工程安全如何防护与保护。

三、申请参加听证会的方法
公民、法人和其他组织，如申请参加该听证会，可在2017年4月28日前，通过电子邮件、信件或者传真向我局提出申请。

申请的内容包括：申请人姓名、年龄、公民身份号码、工作单位、通讯地址及邮政编码、电话、传真、电子邮箱；申请人为法人或其他组织的，申请内容包括该法人或组织的名称、地址以及代表该法人或组织参加听证会的人员姓名、年龄、职务和详细联系方法。

四、联系方式
我局通讯地址：郑州市金水路12号
邮政编码：450003
联系电话：（0371）××××××
联系传真：（0371）××××××
电子邮箱：yrcc＠
五、注意事项
在参加听会前，请作好以下准备：
1.携带有关证据材料；
2.可通知有关专家或者证人到场作证；
3.委托代理人参加的，须提前办理委托代理手续。

二○一七年四月五日
注：本公告适用于：①法律、法规、规章规定应当举行听证的水行政许可事项；②涉及公共利益的重大水行政许可事项。

除此之外的水行政许可听证不必采取向社会公告的形式。

豫黄听告字〔20174〕第1号水行政许可权利告知书
（申请人或利害关系人）：
2017年1月1日，（水行政许可申请人）向本单位申请×××河道采砂许可；本单位已决定自2017年1月5日起受理。

审查中发现该申请直接关系到你（单位）的重大利益，现将有关情况告知你（单位）：（写明关系他人重大利益的具体情况）。

依照《中华人民共和国行政许可法》第三十六条、第四十七条的规定，你（单位）享有陈述权、申辩权和要求听证的权利。

请你（单位）在接到本告知书之日起的五个工作日
内，到我单位进行陈述、申辩，或提出听证申请，逾期未进行陈述、申辩，或提出听证申请的，视为放弃上述权利。

特此告知。

联系人：×××
联系电话：（0371）××××××
单位地址：×××市×××路×××号
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
申请人或利害关系人：签名或盖章
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

陈述（申辩）笔录
陈述（申辩）时间：年月日时分至时分陈述（申辩）地点：
陈述（申辩）人：性别：
工作单位：电话：
住址：邮编：
记录人：执法证号：
陈述（申辩）请求：
事实和理由：
陈述（申辩）人、记录人应当逐页签字确认
（以下是笔录尾页）
陈述（申辩）人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。

”
陈述（申辩）人签字：年月日记录人签字：年月日
第页共页水行政许可听证申请书
申请人姓名：公民身份号码：住址：
所在单位：电话：邮编：
申请单位名称：法定代表人姓名：
住址：电话：邮编：
与本案关系：
委托代理人姓名：公民身份号码：
住址：电话：
申请听证目的（主要要求）：
申请听证的事实和理由：
听证申请人：（签名或盖章）
委托代理人：（签名或盖章）
年月日
豫黄听通字〔2017〕第1号水行政许可听证通知书
（水行政许可听证申请人）：
应×××的申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第四十八条的规定，本单位定于2017年1 月1日9时00分在（地点），就（水行政许可事项）举行听证会，请你（单位）准时参加。

无正当理由不参加的，视为放弃听证权利。

听证主持人：×××职务：×××
若你（单位）认为听证主持人与该水行政许可事项有直
接利害关系，有权申请回避。

参加听证会，请携带有关文件和证据。

委托他人代为参加听证的，必须在听证会举行前向本单位提交委托代理人的身份证明和由你（单位）签名或者盖章的委托代理书。

如无正当理由缺席或者中途退场的，视为放弃听证权利。

联系人：×××
联系电话：×××
单位地址：×××
（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
水行政许可听证申请人或委托代理人：签名或盖章
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

水行政许可听证笔录
申请水行政许可事项名称：×××河道采砂许可申请
听证时间：2017年1月1日9时
听证地点：×××市×××路×××号
听证主持人：×××听证员：×××、×××
记录人：×××翻译人员：×××
申请人：×××法定代表人：×××
委托代理人：×××单位及职务：×××
利害关系人：×××单位及职务：×××
委托代理人：×××单位及职务：×××
水行政许可审查人员：×××职务：×××
×××职务：×××
听证记录：
听证申请人、记录人应当逐页签字确认
尾页：有关参加人对听证笔录阅核后，应注明“上述笔录内容已阅，记录属实。

”并签名
听证申请人（委托代理人）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）
其他参加人：签名、日期
水行政许可审查人：签名、日期
听证主持人：签名、日期
记录人：签名、日期
第页共页水行政许可核查（勘验）笔录
核查（勘验）时间：2017年1月1日1时1分至1日1时1分
核查（勘验）地点：××××××
申请人姓名：×××公民身份号码：×××住址：×××
所在单位：×××电话：×××邮编：×××
申请单位名称：××××××法定代表人姓名：×××
住址：××××××电话：×××邮编：×××
核查（勘验）人姓名：×××执法证号：×××
核查（勘验）人姓名：×××执法证号：×××
记录人姓名：×××执法证号：（记录人不是执法人员的，不填）
见证人姓名：×××公民身份号码：×××
现场核查（勘验）情况：
被检查（勘验）人、检查（勘验）人应当逐页签字确认（以下是笔录尾页）
申请人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。

”
申请人：签名或盖章、日期
核查（勘验）人：签名（两人）、日期
记录人：签名、日期
见证人：签名、日期
第页共页
豫黄许除告字〔2017〕第1号水行政许可除外时间告知书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
本单位于2017年1月1日受理你（单位）提出的×××河道管理范围内建设项目工程建设方案审批申请。

依照《中华人民共和国行政许可法》第四十五条、《水行政许可实施办法》第三十六条、《河南河务局水行政许可实施细则》第二十四条第二款和第四十一条的规定，需要依法进行技术审查。

技术审查包括本单位对防洪评价有关材料进行专家评审，你（单位）按照评审意见进行修改，本单位对修改内容
进行核准等，所需时间不计算在行政许可法定的期限内。

该申请的防洪评价报告专家评审时间定于××××年××月××日××时××分，地点在××××××××楼会议室，请申请人及委托的设计单位按时参加。

专家评审和核准所需时间从专家评审之日开始计算，不超过20个工作日。

你（单位）修改所需时间从专家评审次日开始计算，一般不超过九十日。

（黄河河务部门许可专用印章）
年月日
申请人（或委托代理人）：签名或盖章
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

重大水行政许可法制审核意见书
申请事项
申请人
2017年10月19
受理时间
受理号豫黄许受理字〔2017〕第1号
日
承
办
机
构
意
见承办机构负责人签名：年月日
法
制
审
核
意
法制机构负责人签名：年月日
见
备注：1.非重大水行政许可事项不适用本表；
2.黄河河务部门根据本单位实际情况确定重大水行政许可事项的范围并向社会公布；
3.重大水行政许可法制审核程序一般在听证程序之后，水行政许可决定审批程序之前。

水行政许可延期决定审批表
申请事项
2017年2月1
受理时间
受理号豫黄许受理字〔2017〕第1号
日
申单位名称
请人统一社会信用代码
法定代表人电话个人姓名电话公民身份号码
延
期
理
由
（水行政许可承办人员填写）
承办人
意见承办人签名年月日承办机构
审核意见负责人签名年月日黄河河务部门
负责人
审批意见负责人签名年月日
豫黄许延通字〔〕第号水行政许可延期决定通知书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
你（单位）于2017年1月1日提出的×××河道采砂许可申请，本单位已于2017年1月5日受理。

因该申请涉及较多复杂因素，本单位依照《中华人民共和国行政许可法》第四十二条、《水行政许可实施办法》第三十三条第一款、《河南河务局水行政许可实施细则》第四十条的规定，决定延期十日，至2017年×月×日前作出决定。

（黄河河务部门印章）
年月日
申请人（或委托代理人）：
年月日
注：本文书一式二份。

一份送达申请人，一份黄河河务部门存档。

水行政许可决定审批表
申请事项
申请材料接收时间受理时间
申请人
单位名称
统一社会信用代码
法定代表人电话个人姓名电话公民身份号码
行政许可事项
审查情况
承办人
意见承办人签名年月日
承办机构
审核意见
负责人签名年月日黄河河务部门
负责人
审批意见负责人签名年月日
豫黄许准字〔2017〕第1号准予水行政许可决定书
你（单位）于2017年1月1日提出的×××河道采砂许可申请，本单位已于2017年1月5日受理。

经审查【并征求有关部门意见（如涉及会同有关部门批准或联审联批时使用）】，该申请符合法定条件和标准。

本单位依据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款、《水行政许可实施办法》第三十二条第（一）项、《河南河务局行政许可实施细则》第二十九条的规定，决定准予你（单位）取得×××河道采砂许可，批准总开采量×××立方米。

并颁发河道采砂许可证（编号:濮一黄采〔2017〕1号）。

河道采砂许可证有效期自2017年1月10日至2018年1月10日（禁采期除外），有效期届满或者累计采砂达到规定总量后继续采砂的，你（单位）应当在2017年12月10日前向我局重新提出申请。

因姓名（名称）、住所、法定代表人（主要负责人）等发生变化，你（单位）要求变更的，应当向我局提出申请，并提交有关证明材料。

（黄河河务部门印章）
年月日
豫黄许不予决字〔2017〕第1号不予水行政许可决定书
你（单位）于2017年1月1日提出的×××河道采砂许可申请，本单位已于2017年1月5日受理。

经审查【并征求有关部门意见（如涉及会同有关部门批准或联审联批时使用）】，不符合法定条件和标准。

本单位依据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第二款、《水行政许可实施办法》第三十二条第（二）项、《河南河务局行政许可实施细则》第二十八条的规定，决定不予批准你（单位）取得×××河道采砂许可。

你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起六十日内向××人民政府或者上级机关申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起六个月内依法直接向人民法院提起行政诉讼。

（黄河河务部门印章）
年月日
水行政许可延续审批表
拟延续水行政许可事项×××浮桥建设方案审批
原水行政许可编号豫黄许准字〔2017〕第1号有效期二年申请人单位名称
统一社会信用代码
法定代表人电话
个人姓名电话
公民身份号码
审查情况及
准予（不准予）
延续理由
承办人
意见承办人签名年月日
承办机构
审核意见负责人签名年月日
黄河河务部门
负责人
审批意见
负责人签名年月日
豫黄许延决字〔2017〕第1号水行政许可延续决定书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
你（单位）于2017年1月1日提出的×××浮桥建设方案审批（原水行政许可编号：豫黄许准字〔2017〕第1号）延续申请，本单位已于2017年1月5日受理。

经审查，符合法定条件和标准。

本单位依据《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《水行政许可实施办法》第四十条第二款、《河南河务局行政许可实施细则》第四十九条的规定，决定延续你（单位）×××浮桥建设方案审批准予水行政许可决定书，有效期自年2017年2月1日至2017年7月1日。

（黄河河务部门印章）
年月日
豫黄许不延决字〔2017〕第1号水行政许可不准予延续决定书
申请人单位名称（或者个人姓名）：
你（单位）于2017年1月1日提出的×××浮桥建设方案审批（原水行政许可编号：豫黄许准字〔2017〕第1号）延续申请，本单位已于2017年1月5日受理。

经审查，不符合法定条件和标准。

本单位依据《中华人民共和国行政许可法》第五十条第二款、《水行政许可实施办法》第四十条第二款、《河南河务局行政许可实施细则》第四十九条的规定，决定不予延续你（单位）×××浮桥建设方案审批。

你（单位）如不服本决定，可以自收到本决定书之日起六十日内向××人民政府或者上级机关申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起六个月内依法直接向人民法院提起行政诉讼。

（黄河河务部门印章）
年月日
水行政许可变更审批表
拟延续水行政许可事项×××浮桥建设方案审批
原水行政许可编号豫黄许准字〔2017〕第1号有效期二年申请人单位名称
（或被变更人）统一社会信用代码
法定代表人电话
个人姓名电话
公民身份号码
变更内容
审查情况及
准予（不准予）
变更理由
承办人
意见承办人签名年月日
承办机构
审核意见负责人签名年月日
黄河河务部门
负责人
负责人签名年月日审批意见
豫黄许变决字〔2017〕第1号水行政许可变更决定书。