重症肺炎患者护理查房演示精品PPT课件
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❖诊断：1.重症 肺炎 2.肾功能不全
既往史
❖ 高血压病史30年，最高血压180/100mmHg,平素口服 “缬沙坦胶囊、尼群地平”控制血压，尚可
❖有“子宫全切”手术史，有“青霉素 ”过敏史， 否认有食物过敏史
❖个人史： ❖ 无烟、酒、毒麻药等嗜好
❖家族史： ❖ 家庭健康状况无特殊，否认有家族遗传史
11-22 D-二聚体 前白蛋白 白蛋白
11-26 前白蛋白 白蛋白 总蛋白
1710 34 28.5
179 30.1 59.9
0-500 200-400 40-55
Ug/L Mg/L g/L
200-400 40-55 65-85
Mg/l g/l g/l
谷草转 氨酶
肌酸激 酶
肌酸激 酶同工 酶
C-反应 蛋白
❖ 11-23查血气分析:
PCO2: 32.3㎜Hg PO2:75.2㎜Hg Na+:132.2㎜ol/L K+:2.93㎜ol/L
实验室检查
11-21 肾功能 三项 乳酸脱氢酶
尿酸
肌酐
999 646.5 313.9
正常范围
94-250 143-340 45-84
U/L Umol/l Umol/l
临床表现
❖心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。
❖胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
❖ 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
❖ 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
患者由平车推入病房。
入院生命体征： ❖T:36.3 P:82次/分 BP:96/54mmHgSPO2：95% ❖ 入院各项评分： ❖ Braden评分18分，跌倒评分6分，营养风险筛查评
分2分，疼痛评分0分，ADL评分70分，
❖ 11月22日心电监护 ❖P：70-82次/分 BP:82-114/47- 77mmHg ❖ SPO2:94-100% ❖ 11月24日14：00遵医嘱停心电监护
❖ （5）遵医嘱使用血管性药物，根据血压调整低速。维持收缩压 在90-100mmHg以上，使用糖皮质激素、抗生素等，应注意观察 药物的疗效及不良反应。
❖ 6.健康指导与心理护理：指导患者注意劳逸结合，增强体质， 避免吸烟、酗酒。安慰患者，保持情绪稳定。
概述
❖ 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。
SUCCESS
THANK YOU
17
可编辑
2020/12/17
❖ （1）取中凹卧位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，保持脑 部血氧供应，注意保暖。
❖ （2）密切观察病情的变化：意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿 量、体温、皮肤黏膜色泽及温湿度、出血倾向。
❖ （3）遵医嘱给予高浓度氧气吸入。
❖ （4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充 血容量，保证正常组织灌注。
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
重症肺炎患者 护理查房
查房目的
❖掌握重症肺炎护理要点 ❖检查责任护士护理措施落实情况 ❖了解重症肺炎诊断及表现
主要内容
❖病例介绍 ❖护理诊断及护理措施 ❖相关疾病知识
现病史
❖患者 吴捷，性别 女 ，年龄 67岁，因 “因发热 伴咳嗽咳痰1周”入院，入院后查CT示右下肺感染 ，发热，为进一步诊治于2016-11-22 15:56由肝 病科病房1转入本科 。
护理问题
❖ 气体交换受损 ❖ 活动无耐力 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 潜在并发症：休克性肺炎 ❖ 知识缺乏
护理措施
1.体位与活动：卧床休息，垫海绵垫，协助翻身 q2h 。 2、饮食：如无饮食禁忌，给予高热量、低盐低脂优 质蛋白饮食如鸡肉、鱼肉等、富含维生素饮食，鼓励 患者多饮水，1-2L/d。 3、给予氧气3l/min持续吸入，向患者及家属讲解 氧疗的目的及注意事项。 4、病情观察： （1）观察生命体征、SPO2、意识的变化，咳嗽、 咳痰、痰液的量及性质，呼吸困难。 （2）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟 钝、尿量减少、血压下降等。 5.并发症的护理
11-21 291 6488 152
11-22 287 5235 100
285
11-23
2974 77 150.1
11-26 100 266 11
57.5
正常范 围 13-35 0-145 0-25
0-5
❖一级护理 低盐低脂优质蛋白普食 持续吸
氧
给予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、
护肝等对Biblioteka Baidu治疗
❖ 今天是患者入院的第七天，二便正常，生命体征 平稳，Braden评分19分，ADL评分90分，跌倒评分 6分，营养风险筛查评分2分，疼痛评分0分。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
❖休克表现：在发病24～72小时内，也有在 24小时内突然出现血压下降，血压低于 80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面 色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。
既往史
❖ 高血压病史30年，最高血压180/100mmHg,平素口服 “缬沙坦胶囊、尼群地平”控制血压，尚可
❖有“子宫全切”手术史，有“青霉素 ”过敏史， 否认有食物过敏史
❖个人史： ❖ 无烟、酒、毒麻药等嗜好
❖家族史： ❖ 家庭健康状况无特殊，否认有家族遗传史
11-22 D-二聚体 前白蛋白 白蛋白
11-26 前白蛋白 白蛋白 总蛋白
1710 34 28.5
179 30.1 59.9
0-500 200-400 40-55
Ug/L Mg/L g/L
200-400 40-55 65-85
Mg/l g/l g/l
谷草转 氨酶
肌酸激 酶
肌酸激 酶同工 酶
C-反应 蛋白
❖ 11-23查血气分析:
PCO2: 32.3㎜Hg PO2:75.2㎜Hg Na+:132.2㎜ol/L K+:2.93㎜ol/L
实验室检查
11-21 肾功能 三项 乳酸脱氢酶
尿酸
肌酐
999 646.5 313.9
正常范围
94-250 143-340 45-84
U/L Umol/l Umol/l
临床表现
❖心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。
❖胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
❖ 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
❖ 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
患者由平车推入病房。
入院生命体征： ❖T:36.3 P:82次/分 BP:96/54mmHgSPO2：95% ❖ 入院各项评分： ❖ Braden评分18分，跌倒评分6分，营养风险筛查评
分2分，疼痛评分0分，ADL评分70分，
❖ 11月22日心电监护 ❖P：70-82次/分 BP:82-114/47- 77mmHg ❖ SPO2:94-100% ❖ 11月24日14：00遵医嘱停心电监护
❖ （5）遵医嘱使用血管性药物，根据血压调整低速。维持收缩压 在90-100mmHg以上，使用糖皮质激素、抗生素等，应注意观察 药物的疗效及不良反应。
❖ 6.健康指导与心理护理：指导患者注意劳逸结合，增强体质， 避免吸烟、酗酒。安慰患者，保持情绪稳定。
概述
❖ 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。
SUCCESS
THANK YOU
17
可编辑
2020/12/17
❖ （1）取中凹卧位，抬高头胸部20°，抬高下肢约30°，保持脑 部血氧供应，注意保暖。
❖ （2）密切观察病情的变化：意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿 量、体温、皮肤黏膜色泽及温湿度、出血倾向。
❖ （3）遵医嘱给予高浓度氧气吸入。
❖ （4）出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通道，以补充 血容量，保证正常组织灌注。
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
重症肺炎患者 护理查房
查房目的
❖掌握重症肺炎护理要点 ❖检查责任护士护理措施落实情况 ❖了解重症肺炎诊断及表现
主要内容
❖病例介绍 ❖护理诊断及护理措施 ❖相关疾病知识
现病史
❖患者 吴捷，性别 女 ，年龄 67岁，因 “因发热 伴咳嗽咳痰1周”入院，入院后查CT示右下肺感染 ，发热，为进一步诊治于2016-11-22 15:56由肝 病科病房1转入本科 。
护理问题
❖ 气体交换受损 ❖ 活动无耐力 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 潜在并发症：休克性肺炎 ❖ 知识缺乏
护理措施
1.体位与活动：卧床休息，垫海绵垫，协助翻身 q2h 。 2、饮食：如无饮食禁忌，给予高热量、低盐低脂优 质蛋白饮食如鸡肉、鱼肉等、富含维生素饮食，鼓励 患者多饮水，1-2L/d。 3、给予氧气3l/min持续吸入，向患者及家属讲解 氧疗的目的及注意事项。 4、病情观察： （1）观察生命体征、SPO2、意识的变化，咳嗽、 咳痰、痰液的量及性质，呼吸困难。 （2）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟 钝、尿量减少、血压下降等。 5.并发症的护理
11-21 291 6488 152
11-22 287 5235 100
285
11-23
2974 77 150.1
11-26 100 266 11
57.5
正常范 围 13-35 0-145 0-25
0-5
❖一级护理 低盐低脂优质蛋白普食 持续吸
氧
给予舒普深及莫西沙星抗感染及化痰、
护肝等对Biblioteka Baidu治疗
❖ 今天是患者入院的第七天，二便正常，生命体征 平稳，Braden评分19分，ADL评分90分，跌倒评分 6分，营养风险筛查评分2分，疼痛评分0分。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
❖休克表现：在发病24～72小时内，也有在 24小时内突然出现血压下降，血压低于 80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面 色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。